早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖的科學(xué)運(yùn)用

王超云　韋玉華　唐曉燕　胡喜蘭

在胎齡22—40周期間，胎兒體重會(huì)增長(zhǎng)了近6倍，而我們?cè)绲降奶焓乖谶@個(gè)體格發(fā)育快速生長(zhǎng)的階段出生，導(dǎo)致它們生后生長(zhǎng)發(fā)育受阻，普遍落后于足月寶寶。

早產(chǎn)寶寶住院得到了醫(yī)生和護(hù)士的精心治療和護(hù)理，那么出院后的早產(chǎn)寶寶是否保持合適的生長(zhǎng)速度，以及是否出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)達(dá)到合適的范圍？相信家長(zhǎng)心里是比較擔(dān)心和焦慮的。生長(zhǎng)曲線圖是評(píng)估寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的重要工具，本文向家長(zhǎng)們介紹如何使用生長(zhǎng)曲線圖，正確使用之后家長(zhǎng)就可以監(jiān)測(cè)寶寶的生長(zhǎng)情況、判斷其體格生長(zhǎng)是否達(dá)標(biāo)。

身長(zhǎng)的測(cè)量方法，最好在寶寶睡熟狀態(tài)，把寶寶平放在床上，家長(zhǎng)在寶寶頭頂豎直放一本書(shū)，然后輕輕的按住寶寶的膝蓋，把兩條腿放平直；另一家長(zhǎng)拿另外一本書(shū)或是直尺抵住寶寶的腳掌，讓寶寶的腳掌與地面成垂直狀態(tài)。兩本書(shū)之間的距離就是寶寶的身長(zhǎng)。

頭圍的測(cè)量方法，測(cè)量點(diǎn)是寶寶的兩眉弓上緣和寶寶后枕部結(jié)節(jié)，家長(zhǎng)用軟尺在寶寶的兩眉毛上方開(kāi)始定點(diǎn)，然后繞寶寶后腦勺最凸出點(diǎn)圍一圈的長(zhǎng)度，就是寶寶的頭圍。

體重的測(cè)量方法，有條件的家長(zhǎng)可以在家備一臺(tái)臺(tái)秤，測(cè)量的最好時(shí)機(jī)是在給寶寶洗澡前。先準(zhǔn)備好洗澡水，盡量少穿衣服，不戴尿不濕，給寶寶稱完后立刻洗澡，避免著涼。

校正胎齡也是早產(chǎn)寶寶出生后的實(shí)際胎齡，適用于早產(chǎn)寶寶，按周計(jì)算為單位。校正胎齡計(jì)算方法是跟孕媽計(jì)算孕周一樣的。我們來(lái)舉個(gè)例子：一個(gè)34周+3天出生的寶寶，生后20天的校正胎齡是多少呢？我們首先把天數(shù)累加起來(lái)，出生后20天的天數(shù)+原來(lái)出生余下3天累加等于23天，23除以7等于3周余2天，原來(lái)的34周再加上3周余2天，寶寶的實(shí)際胎齡就是37周余2天。

有了以上數(shù)值，下面我們來(lái)看下forton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖，它有男孩和女孩區(qū)分。這張圖上有三組曲線，分別是身長(zhǎng)、頭圍和體重，這三組線在不同胎齡段的幅度是不一樣的，說(shuō)明寶寶在不同的胎齡時(shí)段生長(zhǎng)速度是有區(qū)別的。

圖的最下方橫坐標(biāo)是寶寶的校正胎齡，家長(zhǎng)計(jì)算好寶寶的校正胎齡，在橫坐標(biāo)上找出對(duì)應(yīng)的豎線；然后看縱坐標(biāo)最上方的身長(zhǎng)曲線，找出寶寶身長(zhǎng)對(duì)應(yīng)的一條橫線，在這兩條線的交叉位置瞄上一個(gè)點(diǎn)。這個(gè)點(diǎn)所在的位置就反應(yīng)了寶寶在這個(gè)時(shí)間段的實(shí)際生長(zhǎng)情況。頭圍和體重的繪制方法也是同樣的，把多次測(cè)量形成的點(diǎn)連線，便形成寶寶的實(shí)際生長(zhǎng)曲線。

那么怎么看寶寶的的生長(zhǎng)發(fā)育是否是適中的呢？拿體重這組曲線來(lái)說(shuō)，在粉紅色區(qū)域范圍內(nèi)是第10-90百分位，中間這條線是第50百分位，目前我們臨床上認(rèn)為寶寶體重在第10-90百分位是合適的，比較理想的是在第50-90百分位。體重在第10百分位以下，說(shuō)明寶寶體重是偏低的，未實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，這時(shí)候就需要帶寶寶就醫(yī)，也就是隨訪，檢查寶寶是否強(qiáng)化喂養(yǎng)不足或是有其他的問(wèn)題。如果體重在3%以下，說(shuō)明生長(zhǎng)是極不理想的，醫(yī)生需要做進(jìn)一步檢查，也排除寶寶是否存在一些疾病。

如果在第90百分位以上，說(shuō)明寶寶超重;超過(guò)97%就是極超重，這部分寶寶如果是在吃早產(chǎn)奶，我們可以給寶寶慢慢過(guò)渡到吃足月奶，直到調(diào)至合適生長(zhǎng)速度。如果是正在強(qiáng)化喂養(yǎng)的寶寶，寶寶的體重在25%百分位以上，比如添加母乳強(qiáng)化劑的純母乳喂養(yǎng)的寶寶，可以不需要添加。

特別提醒的是，生長(zhǎng)曲線更大的價(jià)值在于評(píng)估孩子的生長(zhǎng)速度，一次的測(cè)量只能反映該時(shí)間點(diǎn)寶寶的生長(zhǎng)狀況，不能反映其生長(zhǎng)趨勢(shì)，寶寶的體格指標(biāo)應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖使用到校正胎齡至50周，那么，滿50周以后又是如何評(píng)估的呢？別急，我們可以和足月兒一樣，使用足月兒生長(zhǎng)曲線圖進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于足月兒生長(zhǎng)曲線圖，其實(shí)早產(chǎn)寶寶使用校正月齡會(huì)更準(zhǔn)確。校正月齡就是以寶寶原來(lái)預(yù)產(chǎn)期滿40周那一日，為出生日，往后推算每滿一個(gè)月為一個(gè)月齡。建議胎齡28周以后出生的極低出生體重兒（小于1500g）使用校正月齡至2歲；胎齡小于28周出生的極低出生體重兒使用校正月齡至少到3歲。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院