患者麻醉后如何順利恢復(fù)

黃琨美

手術(shù)是外科治療的重要部分，全球年手術(shù)率約為4.469%，每年至少有420萬人在手術(shù)后30天內(nèi)死亡，手術(shù)后重要并發(fā)癥發(fā)生率為3%-17%。我國醫(yī)院麻醉科患者數(shù)量巨大，術(shù)后患者由于麻醉手術(shù)影響主要器官生理功能不能完全恢復(fù)，全身麻醉后麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥作用未完全消失，惡心嘔吐或循環(huán)功能不穩(wěn)等各種并發(fā)傷容易發(fā)生。每10000例麻醉患者中在24h圍術(shù)期死亡發(fā)生率為0.088%，手術(shù)后麻醉恢復(fù)直接影響患者康復(fù)，患者麻醉恢復(fù)期管理成為影響術(shù)后患者康復(fù)的重大問題。目前我國對麻醉后恢復(fù)護理存在許多不足，導致患者術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)期是術(shù)后患者情況復(fù)雜多變的高危時期，需要保證患者安全快速順利恢復(fù)。

麻醉恢復(fù)室是術(shù)后患者麻醉恢復(fù)場所，大部分患者到病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移至相應(yīng)病房。麻醉恢復(fù)室并發(fā)癥發(fā)生率較高，系統(tǒng)的護理是保證手術(shù)后患者安全恢復(fù)的重要條件。《中國麻醉學指南》中概括手術(shù)麻醉期患者風險，但未明確麻醉恢復(fù)室臨床護理指南。大部分復(fù)蘇室僅收治手術(shù)室難以拔除氣管導管的全麻患者，患者缺乏充足的術(shù)后觀察時間，容易在轉(zhuǎn)運中發(fā)生氣道梗阻等并發(fā)癥，手術(shù)患者需要麻醉人員送回病房，存在較大安全隱患。使用麻醉后結(jié)構(gòu)化出室標準護理工具可以減少患者住院時間與術(shù)后死亡率，麻醉恢復(fù)室采用醫(yī)療護理干預(yù)通道臨床護理可以加強麻醉恢復(fù)安全性。

手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)麻醉作用未終止，易發(fā)生通氣不足、認知障礙等并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10%-23.7%，麻醉恢復(fù)室是接收手術(shù)后患者的特定監(jiān)護場所，由麻醉醫(yī)生護士管理蘇醒期患者，及時處理并發(fā)癥的確保手術(shù)患者舒適安全。運作良好的恢復(fù)室可以提高手術(shù)臺的利用率。WHO調(diào)查顯示，全球107個國家護士為患者提供麻醉相關(guān)護理，國外麻醉護理在歐美國家非常普及，美國在麻醉恢復(fù)室護士培養(yǎng)考核等方面積累豐富的經(jīng)驗，確立了麻醉恢復(fù)后蘇醒的評分體系。我國麻醉恢復(fù)室創(chuàng)建較晚，規(guī)模小，管理不規(guī)范，因各家醫(yī)院等級差異等原因，使得復(fù)蘇床位設(shè)置、護士培訓等參差不齊。三級醫(yī)院評審標準實施細則規(guī)范麻醉恢復(fù)后復(fù)蘇管理措施到位，國內(nèi)較多三級醫(yī)院對恢復(fù)室護理開展率較低，導致患者麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須重視麻醉恢復(fù)護理。

全身麻醉是利用麻醉藥物通過呼吸道等途徑進入患者機體，使患者出現(xiàn)知覺喪失，呈無意識的狀態(tài)，為手術(shù)醫(yī)療等檢查治療提供有利條件。麻醉恢復(fù)室是術(shù)后患者復(fù)蘇監(jiān)護特殊麻醉護理單元，并發(fā)癥發(fā)生率較高，麻醉后恢復(fù)室（PACU）中患者需要接受全面的監(jiān)測和處理，確?；颊甙踩D(zhuǎn)出順利恢復(fù)是加快手術(shù)室患者周轉(zhuǎn)的重要因素。PACU是手術(shù)室中的重要環(huán)節(jié)，可以確?；颊邚穆樽頎顟B(tài)到完全清醒的過程中能夠平穩(wěn)過渡。加強麻醉患者恢復(fù)護理可以減少并發(fā)癥保證患者安全，目前我國各級醫(yī)院麻醉恢復(fù)護理存在許多不足，要重視加強手術(shù)麻醉后患者恢復(fù)護理，保證患者麻醉恢復(fù)期生命安全。

（1）麻醉后恢復(fù)室（PACU）是手術(shù)室中的重要環(huán)節(jié)，可以提供良好的密切監(jiān)測和處理。PACU通常由包括麻醉醫(yī)師、護士和急救人員在內(nèi)的專業(yè)隊伍組成，PACU的工作常規(guī)和轉(zhuǎn)出標準需要嚴格遵守，同時需要關(guān)注常見的并發(fā)癥，如全麻后清醒延遲、上呼吸道梗阻、通氣不足、低氧血癥、術(shù)后低血壓、術(shù)后高血壓、心律失常、少尿等。PACU患者需要接受全面的監(jiān)測和處理，以確保他們在從麻醉狀態(tài)到完全清醒的過程中能夠平穩(wěn)過渡。

（2）PACU中患者應(yīng)該保持舒適的體位，以保證氣道通暢?；颊邞?yīng)在麻醉醫(yī)師的直接監(jiān)視下從手術(shù)室送到PACU，最好將床頭抬高或?qū)⒒颊咧糜趥?cè)臥位以保證氣道通暢，面罩下給氧以對抗可能發(fā)生的通氣不足、缺氧性通氣驅(qū)動降低和彌散性缺氧。需要接受血管活性藥治療的循環(huán)不穩(wěn)定的患者，在護送中需給予心電圖心率、血氧飽和度監(jiān)測。

（3）PACU中患者需要接受全面的監(jiān)測和處理，以確保他們在從麻醉狀態(tài)到完全清醒的過程中能夠平穩(wěn)過渡。麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU工作人員提供完整的記錄單，并等到PACU工作人員完全接管患者后方可離開。麻醉醫(yī)生還應(yīng)將患者的一些必要情況向手術(shù)醫(yī)生或者PACU主要負責人直接匯報。

廣西欽州市第二人民醫(yī)院