芳香療法治療失眠的研究進展

段 培，蘇旭波

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201308）

失眠是臨床上最常見的睡眠障礙類型之一，主要表現(xiàn)為難以入睡或難以長時間睡眠，可以是多次或持續(xù)的難以入睡，眠時多醒，重則徹夜難眠[1]。隨著社會經濟的高速發(fā)展和日常生活節(jié)奏的加快，人們面臨著生活壓力的多樣化和精神壓力的倍增，失眠呈現(xiàn)出多發(fā)性和普遍易感性，并正在成為一種嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。多項流行病學調查數據表明，世界上大約有27% 的人被睡眠疾病困擾，目前我國失眠患病率為10% ～20%，而北上廣等發(fā)達城市可高達40% 以上。據專家測算，全球失眠人數在2020 年已達7 億人[3]。失眠會使人的身心健康受到嚴重影響，工作效率會降低，生活質量也會受到影響。

失眠被中醫(yī)稱為“不寐”“不眠”或“不得臥”，中醫(yī)認為失眠的發(fā)病原因是臟腑功能失調，病機是陰陽失調，陽不入陰。根據失眠的不同類型，可采用中藥內服、針刺、艾灸、推拿、穴位敷貼法等進行治療。西藥治療失眠存在依賴性和難以避免的不良反應，因此中醫(yī)綠色治療方法相比之下更容易被人們接受，芳香療法便是中醫(yī)治療失眠的綠色療法之一[4]?，F(xiàn)將芳香療法治療失眠的研究進展總結如下。

1 芳香療法的歷史沿革

芳香療法(aromatherapy) 是在世界范圍內得到快速發(fā)展的輔助療法，其具有簡便易行、患者依從性好、經濟效益佳的特點，在臨床中取得較好效果。其歷史悠久，源遠流長。我國香療的相關記載，最早可追溯到殷商時期。先秦《山海經》中記載有佩戴薰草可以防疫。《黃帝內經》中記載有芳香氣味的醇酒、蜀椒、干姜、桂心等可以治療寒痹?！渡褶r本草經》中說：“香者, 氣之正, 正氣盛則除邪辟穢也[5]?！碧拼肚Ы鹨健分杏涊d香囊有“避疫氣，令人不染”的功效。宋代的《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》中，都有以香藥命名的藥方[6]。在使用芳香藥物治療疾病的治法中，延伸出敷、燙、涂、熏、浸、口、畜、嚏、吹等多種外治法，這推動了芳香藥物在醫(yī)療衛(wèi)生保健領域的廣泛應用[7]。清代宮廷醫(yī)案中記載了許多生活中常用的芳香療法和香具，如香方、皂方、丸方，日用香串、香瓶、香珠、香枕、熏爐等[8]。

西醫(yī)也有其自己的芳香療法，現(xiàn)代醫(yī)學之父希波克拉底認為芳香療法是一種可靠的心理、身體和精神療法，香薰浴和香薰按摩可以緩解疲勞和保持健康。臨床常使用的芳香香精和精油可改善失眠、壓力、疼痛、惡心嘔吐、焦慮、抑郁、癡呆、躁動、癌癥疼痛和臨終癥狀[9]。19 世紀50 年代，英國的瑪格麗特摩莉(Marguerite Maury) 開始致力于以精油按摩的方式將精油的護膚和精神護理功效發(fā)揮出來，此后相關方法的應用范圍得到延伸，逐漸進入輔助醫(yī)療和醫(yī)療領域[10]。1937 年法國科學家發(fā)現(xiàn)植物精油具有卓越的殺菌、鎮(zhèn)痛效果，進而創(chuàng)立了西醫(yī)芳香療法。

2 芳香療法治療失眠的機理

芳香療法的機理是香氣分子的刺激通過嗅覺神經傳遞到我們大腦的邊緣系統(tǒng)，使人們肌肉松弛、心情愉悅。芳香因子經人體毛孔的吸收和血液循環(huán)滲透至內皮深層組織及脂肪部位具有治療功效[11]。香氣分子可能是通過嗅覺通路作用于中樞，特異性地與嗅感神經元上的G- 蛋白耦聯(lián)受體結合后，引出嗅覺感受器電位，然后嗅球通過神經傳遞依次作用于嗅束投射、初級嗅皮質、次級皮質中心，這種復雜的路徑可能是芳香療法治療失眠的機制[12]。

芳香療法治療失眠也可能是通過刺激大腦中神經遞質、神經營養(yǎng)因子的分泌來發(fā)揮作用。實驗研究發(fā)現(xiàn)，使用芳香療法對癡呆癥小鼠模型進行治療后，小鼠大腦中淀粉樣蛋白β（Aβ）和異常磷酸化微管相關蛋白的含量較低，而腦源性神經因子的含量要稍高，這表明芳香療法對于阿爾茨海默病的預防和治療是有益的[13]。實驗研究發(fā)現(xiàn)，經鼻吸入性給予安神香后，可使失眠大鼠模型體內5-羥色胺(5-HT)的含量升高，去甲腎上腺素和多巴胺(DA) 的含量下降，改善大鼠的睡眠潛伏期, 從而起到改善睡眠的作用[14]。國內一項藥效實驗的結果證明，當歸- 白術揮發(fā)油對小鼠心脾兩虛失眠模型及其他心脾兩虛失眠的動物模型都有一定的鎮(zhèn)靜安神作用，其作用機制可能與5- 羥色胺、多巴胺、γ- 氨基丁酸(GABA) 等主要靶點有關[15]。芳香療法選用的芳香物質可以起到改善睡眠、鎮(zhèn)靜和促進入睡的作用，其是通過刺激大腦邊緣系統(tǒng)對軀體運動神經、自律神經和皮質機能進行調節(jié)來發(fā)揮療效的。中醫(yī)理論也認為，芳香植物可以寧心安神，對患者的身體狀態(tài)有一定的調節(jié)作用，對睡眠也有一定的改善作用[16]。

3 芳香療法治療失眠的臨床研究

關于芳香療法的文獻計量分析顯示，從1995 年到2014 年共發(fā)表549 篇原創(chuàng)文章和評論文章，并且數量在逐年遞增，說明芳香療法已經成為研究熱點[17]。董慈等[18]通過Meta 分析得出了芳香療法能提高軀體疾病相關失眠患者睡眠質量的結論，建議將芳香療法作為治療失眠的輔助療法。國外的一項隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，薰衣草和薄荷精油香薰療法可以改善癌癥患者的睡眠質量，提高生活質量[19]。國內的一項臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法對老年失眠患者的療效明顯，可改善睡眠質量，緩解焦慮緊張情緒[20]。有研究指出，中醫(yī)芳香療法不僅可以鎮(zhèn)靜安神，治療失眠, 延長睡眠時間，還可以和胃止嘔，改善惡心、嘔吐等消化道癥狀，愉悅情志，緩解精神癥狀和軀體疾病[21-23]。研究表明，芳香療法在對失眠癥的治療效果上優(yōu)于單純西藥[24]。

芳香療法聯(lián)合其他治療方法治療失眠也有較好的療效。芳香療法與電針療法配合，對患者圍絕經期綜合征的臨床癥狀及精神狀態(tài)有改善作用，值得臨床推廣應用[25]。與催眠音樂療法聯(lián)合使用，對功能性消化不良患者睡眠障礙的改善效果明顯[26]。中藥芳香療法聯(lián)合正念認知療法可調節(jié)臟腑功能、疏通經絡氣血，從而產生良好的安神、安眠、寧心、解郁作用，比單純使用正念認知療法的效果更好，可進一步縮短睡眠的潛伏期，提高睡眠的效率，改善日間功能[27]。中醫(yī)芳香療法聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善甲狀腺功能亢進失眠患者的睡眠質量，效果顯著，并且患者滿意度較高[28]。由此可見，對失眠患者采用芳香療法聯(lián)合其他療法進行治療的效果較為理想，值得臨床進一步研究和推廣。

4 芳香療法治療失眠的前景展望

隨著當今時代的發(fā)展，芳香療法逐漸被人們普遍接受認可，廣泛地應用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，解除了許多患者的病痛，而且具有安全、不良反應少、操作簡便等優(yōu)點，特別是在精神和心理疾病的治療上，芳香療法具有廣闊的發(fā)展前景。但是，芳香療法的給藥方式、藥物選擇、劑量、濃度和使用方法等都缺乏統(tǒng)一的標準，且缺乏統(tǒng)一嚴謹的操作評價規(guī)范，臨床上需對上述缺陷予以完善。目前關于芳香療法治療失眠的臨床隨機對照研究居多，實驗室研究較少，臨床上尚未明確芳香療法治療失眠的病理機制。相關研究的樣本數量較少，這對其結論的推廣有一定影響。由于條件受限，大多相關研究都缺乏對睡眠質量的客觀指標評價（多采用缺乏客觀實驗室指標的主觀性質評價量表進行評價），而且相關影響因素混雜較多。因此，如何引導人們更加科學合理、安全有效地在臨床中運用芳香療法，是醫(yī)務工作者值得深入研究和探討的問題。

綜上，芳香療法是一種安全有效的治療失眠的輔助方法，可以延長睡眠時間，改善睡眠質量。但在臨床研究方面也存在不足，應用芳香療法治療失眠這一課題值得繼續(xù)深入研究和探討。