試探人工智能時代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)路徑*

周玉杰 葉 斌 徐一博 余舒鵬 南昌醫(yī)學院(江西中醫(yī)藥大學科技學院), 江西省南昌市 330004

隨著科技的發(fā)展,人工智能已經(jīng)滲透到各個領域中,人類社會進入人工智能時代。在人工智能時代背景下,中醫(yī)人才的培養(yǎng)不再只是傳統(tǒng)的灌輸式學習、機械式接受,而是具有創(chuàng)新性的、多學科知識交融協(xié)同發(fā)展的新興式學習,如何有效并合理地利用人工智能技術,培養(yǎng)廣大中醫(yī)學子的中醫(yī)臨床思維顯得尤為緊迫和重要。本次研究以人工智能時代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式為基本出發(fā)點,探討人工智能時代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)可行路徑,以期培養(yǎng)適應時代背景、適應未來發(fā)展的中醫(yī)人才。

1 中醫(yī)臨床思維的內涵

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床診療中,通過收集疾病信息,分析其病因病機,判斷疾病與證候,確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動[1]。中醫(yī)臨床思維是連接理論與實踐的紐帶,是“中醫(yī)大廈”的核心支柱與理論根基,無時無刻不存在于臨床診療活動當中[2]。中醫(yī)學遵循“天人合一”“道法自然”的古代哲學觀,以“氣”“陰陽”“五行”學說作為中醫(yī)學理論體系的核心,在臨床診治疾病的過程中,具有重象輕形、重悟輕測等獨特的思維模式[3]。在診療過程中,醫(yī)生通過對患者病情資料的全面搜集,結合個人經(jīng)驗及中醫(yī)相關理論對病情進行辨證分析,形成治法方藥治療疾病,這一具體的辨證論治全過程,就體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維,而最終療效的有無及優(yōu)劣與中醫(yī)臨床思維的構建密切相關?，F(xiàn)行各大中醫(yī)院校對青年中醫(yī)的培養(yǎng)模式大多仍以課堂大班教學為主,對個體化的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)相對欠缺,筆者通過查閱文獻資料和問卷調查相結合的方法,對當前中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的主要途徑、方式和方法,以及在人工智能化時代中存在的問題及原因進行分析,發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)教育中,切實應用好人工智能時代下應運而生的各類儀器設備、技術平臺等,是提高學生中醫(yī)臨床思維的有效途徑,值得在各大院校的中醫(yī)人才培養(yǎng)中實施與運用。

2 人工智能技術融入中醫(yī)教育的時代緊迫性

人工智能在醫(yī)學方面的發(fā)展突飛猛進,有效促進了智慧醫(yī)療的模式。人工智能技術綜合了多個學科領域[4],對人類的發(fā)展起著積極的推進作用,在教育層面上應當積極響應時代號召,主動學習人工智能的各項新興技術。蔡菲菲等[5]提出了“智慧中醫(yī)藥”的概念,AI+中醫(yī)藥的智慧中醫(yī)藥時代應用前景相當廣闊,不僅能夠實現(xiàn)數(shù)據(jù)、知識、智能的跨越,也能為互聯(lián)互通的醫(yī)療信息共享機制的形成提供可能。在中醫(yī)臨床的過程中,面對紛繁復雜的病情癥狀及眾多的中藥處方,常常會因醫(yī)師的個人理論知識和經(jīng)驗的不足,出現(xiàn)患者診療信息收集不全面、不能準確判斷疾病病證、藥物配伍劑量和中藥配伍禁忌方面考慮不周全等情況,鑒于此,借助于中醫(yī)大數(shù)據(jù)的“AI+中醫(yī)藥”,形成的人工智能應用于中醫(yī)臨床的成果——中醫(yī)大腦[6],就能從中醫(yī)臨床的有效性和安全性出發(fā),有效輔助中醫(yī)師辨證論治,實現(xiàn)疾病的智能診療和智能審方,有效避免了人工診療的模糊性及經(jīng)驗的局限性等問題。人工智能的發(fā)展趨勢已經(jīng)勢不可擋,2021年7月4日,“中醫(yī)四診儀首次搬到太空”沖上新聞熱搜,結合“面診、舌診、脈診”的數(shù)據(jù)庫,舌面脈信息采集體質辨識系統(tǒng)首次應用到空間站任務當中,為航天員的身體保駕護航[7]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術的發(fā)展,中醫(yī)的教育模式也應積極應變,對接前沿技術,運用人工智能現(xiàn)代化理論與先進技術,與臨床一線有機結合,著力培養(yǎng)中醫(yī)學子的中醫(yī)臨床思維,實現(xiàn)理論知識到實踐能力的飛躍。

3 人工智能時代下中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的可行路徑

當前,人工智能在各行各業(yè)不斷滲透,這對中醫(yī)教育而言充滿著挑戰(zhàn)和機遇,盡快適應大變革帶來的各種變化,學習人工智能技術,融入到科技變革的大趨勢中,提高教學能力和水平,促進中醫(yī)臨床思維的科學培養(yǎng),并帶動科研創(chuàng)新,這是中醫(yī)教育者應該思考的方向。筆者試從以下四個方面探討人工智能時代背景下中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的可行路徑。

3.1 利用智能技術,推動中醫(yī)教育智慧轉型 人工智能時代下,隨著現(xiàn)代化技術的進一步發(fā)展和變革,脈診儀、舌診儀、面診儀等智能化儀器設備的開發(fā),使研究者可以便捷地采集到健康人群、亞健康人群和疾病人群的脈診信息、舌診信息和面診信息等,形成中醫(yī)研究數(shù)據(jù)庫,應用智能化設備進行數(shù)據(jù)分析,避免人為因素的干擾,能夠較為準確、客觀地反映診療結果。這些四診儀器的開發(fā)和應用,為中醫(yī)的現(xiàn)代化教育提供了可能,實現(xiàn)中醫(yī)教育的智慧轉型。王晶等[8]提出由北京中醫(yī)藥大學研制、山西博德電器有限公司生產的BD-SZ便攜式四診合參輔助診療儀[9],可有效輔助醫(yī)師客觀診斷疾病,能為重大疾病診斷提供充分參考,為一般疾病的診治提供完整方案;在中醫(yī)教學方面,能使教學更加直觀、高效,輔助醫(yī)學生的自我提高,在一定程度上推動了中醫(yī)望聞問切四診學習的客觀化進程。利用人工智能的先進技術,引入到傳統(tǒng)的中醫(yī)藥領域,將人工智能的相關研究成果應用于中藥學學生的日常培養(yǎng)中[10],推動中醫(yī)教育的智慧轉型,使學生成為適應人工智能時代發(fā)展的中醫(yī)藥復合型人才。

3.2 樹立創(chuàng)新中醫(yī)教育理念,明確創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)目標 在全球化和教育國際化的大背景下,創(chuàng)新中醫(yī)教育理念是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才適應新時代發(fā)展的必然要求。當前,互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術的興起和發(fā)展,帶動了教育形態(tài)的不斷重塑,在教育過程中,知識的獲取方式和傳授方式、老師教和學生學的關系正在深刻地變革,學生對教育教學凸顯出更高質量、更加公平、更具個性的需求。人工智能技術對于傳統(tǒng)教學中的教學形式、教學方法的變革已經(jīng)是大勢所趨,這種趨勢應當引起每位教育工作者的關注和重視,應當及時了解并掌握先進的智能技術,及早適應并融入智能化的知識服務模式。加快推進中醫(yī)教育現(xiàn)代化、樹立創(chuàng)新中醫(yī)教育理念,明確創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)目標?！皠?chuàng)新驅動,關鍵在人”,在中醫(yī)人才的培養(yǎng)中,應堅持“繼承與創(chuàng)新并重”,繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎,創(chuàng)新是動力,要在繼承中醫(yī)藥學術思想和寶貴經(jīng)驗的基礎上,加強自主創(chuàng)新,挖掘中醫(yī)藥的科學內涵,豐富并完善中醫(yī)理論體系[11]?，F(xiàn)代高等中醫(yī)教育在人才培養(yǎng)目標上要摒棄單純向受教者傳授知識的觀念,要強調科學思維、科學方法、實踐技能和創(chuàng)新能力的綜合培養(yǎng),將素質教育融入傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質為一體[12],引導學生利用人工智能的新興技術、儀器設備和各類平臺等學習中醫(yī),并發(fā)散性地將其他知識聯(lián)系起來,創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)。

3.3 形成人工智能化評價考核體系 人工智能技術正在加速推動各行各業(yè)的發(fā)展和深度變革,已經(jīng)在各行業(yè)落地生根,比如智慧農業(yè)、智慧醫(yī)療的應用等,人工智能技術加速推廣的同時,傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展也同樣需要教育的投入。在人工智能的時代背景下應運而生的脈象訓練儀,可以仿真訓練二十六個脈象,在一定程度是客觀化、標準化的[11],已經(jīng)成為培訓和考核中醫(yī)學生及中醫(yī)臨床醫(yī)師的有效工具,能夠更加客觀地反映出其脈診技能水平。趙慶等[12]通過學生脈診實地訓練前后的測評結果,對二十六個脈象進行了難易程度的區(qū)分,對中醫(yī)脈診技能考核的選題提供了意見,可選難度適中及其以下的脈象,盡量不選區(qū)分度很差的實脈、澀脈、革脈、牢脈、散脈作為考察內容,有一定的借鑒意義。由中國中醫(yī)科學院與北京國浩傳感器技術研究院合作,研發(fā)的具有知識產權的人體汗出、體表溫度、呼吸動度、腸鳴音、肢體運動檢測儀,能夠體現(xiàn)中醫(yī)診療的功能檢測,是中醫(yī)診法的延伸,有望成為中醫(yī)療效評價的定量檢測手段[13]。傳統(tǒng)的考評體系存在人為因素的干擾,容易摻雜人為的主觀因素,而中醫(yī)舌診儀、脈診儀、智能問診儀、面診儀、聞診儀、經(jīng)絡檢測儀等的出現(xiàn),可以實現(xiàn)信息客觀化采集與智能處理,可以用于診斷教學和研究,對人工智能化評價考核體系的構建,提供了儀器設備,保障了考評的客觀性與公平性。

3.4 搭建中醫(yī)智能化發(fā)展平臺 中醫(yī)的智能化包括了接診智能化、診療智能化、處方智能化、隨訪監(jiān)測智能化等[14]。中醫(yī)的培養(yǎng)過程中注重傳承經(jīng)典,背誦經(jīng)典,學習各家所長,但學習時限很長,中醫(yī)醫(yī)著汗牛充棟,短時間內學習到精髓實屬不易。依托于大數(shù)據(jù)技術,人工智能可以很大程度上協(xié)助醫(yī)師進行大量記憶類知識、理論的存儲與檢索[15]。應用中醫(yī)四診儀器,精準收集望聞問切四診信息,以海量名醫(yī)大家的經(jīng)驗處方數(shù)據(jù)庫為基礎,模擬人類思維處置與處方生成模式,實現(xiàn)處方對癥自主生成,提高中醫(yī)辨證論治的能力。在傳統(tǒng)中醫(yī)“實踐探索—理論總結—經(jīng)驗傳承”模式基礎上,構建“規(guī)范化數(shù)據(jù)信息收集—智能化病癥辨識—自主化預案匹配—實時化反饋評價”的智能化中醫(yī)特色模式[16],在一次次臨床病例的反復練習中,提升中醫(yī)診療的準確性。以中醫(yī)四診儀器、專業(yè)系統(tǒng)、輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)智能學習系統(tǒng)等儀器和平臺為主要技術支撐,搭建中醫(yī)智能化發(fā)展平臺,在一定程度上可協(xié)助中醫(yī)診斷,規(guī)范中醫(yī)診療,提高人才培養(yǎng)、中醫(yī)傳承的效率,對學生中醫(yī)臨床思維的形成起到積極促進作用。

中醫(yī)藥傳承發(fā)展迫切需要中醫(yī)人才的培養(yǎng),而中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)作為中醫(yī)教育的關鍵環(huán)節(jié),是中醫(yī)堅實的根基,建立適宜的培養(yǎng)路徑,對于中醫(yī)的成長成才大有裨益。人工智能技術在數(shù)據(jù)挖掘、智慧診療、智能學習等方面促進中醫(yī)藥的全面發(fā)展。新時代下如何將人工智能的核心技術應用于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)還任重道遠。筆者認為,以中醫(yī)臨床應用的職業(yè)崗位需求為目標,以專業(yè)能力培養(yǎng)為主線,建立一套合理而有成效的中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)新模式,將人工智能技術應用在學習、培訓和考核的各個方面,形成對中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的有效評價指標,搭建中醫(yī)智能化平臺,這對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)有著重要的意義。