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      呋喃唑酮治療幽門(mén)螺桿菌感染致藥物熱5 例臨床分析

      2023-11-10 05:41:07
      中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2023年19期
      關(guān)鍵詞:呋喃唑酮腸溶片阿莫西林

      鄭 躍

      近年來(lái),呋喃唑酮廣泛與其他藥物聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌感染,可引起發(fā)熱等不良反應(yīng)?,F(xiàn)回顧性分析我院應(yīng)用呋喃唑酮治療幽門(mén)螺桿菌感染致藥物熱5 例患者的病例資料,探討呋喃唑酮引起藥物熱的特征,以提高診治能力。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      收集我院2020 年1—12 月因呋喃唑酮治療幽門(mén)螺桿菌感染致發(fā)熱的患者5 例,均無(wú)其他明顯發(fā)熱病因,停用治療幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)藥物后體溫逐漸下降至正常?;颊唧w溫正常3 天后,服用呋喃唑酮片再次出現(xiàn)發(fā)熱,停藥后體溫又逐漸恢復(fù)正常。其中男1 例,女4例;年齡30 ~47 歲,平均(37.4±6.6)歲?;颊呔捎盟穆?lián)方案治療,3 例采用呋喃唑酮片(天津力生制藥股份有限公司,100 mg/片)1 片、阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,0.25 g/粒]4粒、雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業(yè)(海南)有限責(zé)任公司,10 mg/片)1 片、枸櫞酸鉍鉀膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,0.3 g/粒)2 粒四聯(lián)用藥,均每天兩次口服。1 例存在青霉素、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史,采用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司,0.1 g/粒)]1 粒,每天兩次口服代替阿莫西林膠囊。另1 例采用克拉霉素片(浙江貝得藥業(yè)有限公司,0.25 g/片)兩片,每天兩次口服代替阿莫西林膠囊。

      1.2 臨床表現(xiàn)及體征

      5 例發(fā)熱均無(wú)明顯誘因,無(wú)畏寒,無(wú)咽喉疼痛、咳嗽、咳痰,無(wú)鼻塞、流涕,無(wú)胸悶、胸痛,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)出血,無(wú)關(guān)節(jié)紅腫痛,無(wú)皮疹,大便正常,白帶無(wú)殊。體格檢查:頸軟,咽部無(wú)紅,扁桃體無(wú)腫大,皮膚無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)、皮疹,鞏膜無(wú)黃染,牙齦無(wú)滲血,胸骨無(wú)壓痛,心律齊,無(wú)雜音,未聞及干濕啰音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫,無(wú)關(guān)節(jié)紅腫壓痛。5 例醫(yī)囑均為停用抗幽門(mén)螺桿菌藥物,監(jiān)測(cè)體溫,若超過(guò)38.5 ℃口服布洛芬混懸液10 mL。

      1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

      例1:患者口服呋喃唑酮片、多西環(huán)素膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊10 d,發(fā)熱1 d,38.2 ℃。監(jiān)測(cè)體溫,第2 天仍發(fā)熱,最高達(dá)39 ℃,布洛芬混懸液對(duì)癥治療好轉(zhuǎn),第3 天開(kāi)始體溫恢復(fù)正常。

      例2:患者口服阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片、雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊四聯(lián)治療6 d,發(fā)熱2 d,38.0 ℃。監(jiān)測(cè)體溫,患者??褂拈T(mén)螺桿菌藥物后第3 天體溫逐漸降至正常,惡心癥狀消失。

      例3:患者口服阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片、奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊13 d,發(fā)熱1 d,37.7 ℃。監(jiān)測(cè)體溫,患者??褂拈T(mén)螺桿菌藥物后第2 天體溫降至正常,惡心癥狀消失。

      例4:患者口服阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片、雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊四聯(lián)治療11 d,發(fā)熱1 d,38.5 ℃。監(jiān)測(cè)體溫,患者??褂拈T(mén)螺桿菌藥物后第2 天體溫降至正常。

      例5:患者自服克拉霉素片、呋喃唑酮片、雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀11 d,發(fā)熱1 d,38.0 ℃。監(jiān)測(cè)體溫,患者??褂拈T(mén)螺桿菌藥物后第3 天體溫逐漸降至正常。

      2 討論

      我國(guó)為幽門(mén)螺桿菌感染高發(fā)和高耐藥國(guó)家[1]。大量研究證實(shí),呋喃唑酮治療幽門(mén)螺桿菌感染耐藥率低,且價(jià)格低廉,已被國(guó)內(nèi)外共識(shí)推薦為根除幽門(mén)螺桿菌的一線治療用藥[2]。呋喃唑酮不良反應(yīng)主要包括以下方面:① 發(fā)熱、頭暈、食欲缺乏、惡心、嘔吐等表現(xiàn);② 周?chē)窠?jīng)炎表現(xiàn);③ 皮疹、溶血性貧血表現(xiàn);④ 雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)[2]。發(fā)熱是呋喃唑酮不良反應(yīng)之一,與感染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱難以鑒別,早期較難確診,易導(dǎo)致誤診、誤治[3]。分析5 例患者特征如下:① 發(fā)熱多見(jiàn)于用藥后4 ~12 d,平均(9.0±3.0) d。② 除發(fā)熱外,患者可伴有惡心、納差等胃腸道反應(yīng),部分患者伴頭痛、肌痛等癥狀。無(wú)其他明顯的發(fā)熱病因,或不能用其他原因解釋。③ 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍,C 反應(yīng)蛋白正?;蜉p度升高,肺部影像學(xué)陰性表現(xiàn)。④ 治療上停用抗幽門(mén)螺桿菌藥物,高熱時(shí)用退熱藥對(duì)癥治療,停藥后1 ~3 d 內(nèi)體溫降至正常。⑤ 患者體溫正常3 d 后,因治療幽門(mén)螺桿菌感染服藥呋喃唑酮片1 片,再次出現(xiàn)發(fā)熱,停藥后3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

      目前,診斷藥物熱尚無(wú)特異性標(biāo)準(zhǔn),多根據(jù)臨床表現(xiàn)、用藥史、停用或替代可疑致熱藥物、激發(fā)試驗(yàn)等綜合判斷。藥物熱通常依靠排除性診斷,本文5 例患者除發(fā)熱外,伴惡心、納差等胃腸道反應(yīng),與呋喃唑酮的不良反應(yīng)相符,無(wú)其他明顯發(fā)熱病因,需考慮呋喃唑酮致藥物熱可能。5 例患者停用可疑藥物,高熱時(shí)對(duì)癥治療,停用可疑致熱藥物后3 d 內(nèi)體溫逐漸降至正常?;颊呔捎盟穆?lián)方案,不易判斷為何種藥物引發(fā)藥物熱,先停用所有藥物,待體溫恢復(fù)正常后再分別謹(jǐn)慎試用可疑藥物,使用某類(lèi)藥物后再次發(fā)熱者應(yīng)考慮其藥物熱可能[3]。本文5 例體溫正常3 d 后,口服呋喃唑酮出現(xiàn)發(fā)熱,故考慮呋喃唑酮導(dǎo)致藥物熱。如懷疑抗生素致藥物熱但又不能排除合并感染時(shí),可選用另一類(lèi)分子結(jié)構(gòu)完全不同的抗生素[3-4]。

      發(fā)生藥物熱時(shí),患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi),可作為區(qū)分非感染性發(fā)熱和感染性發(fā)熱的重要依據(jù)[4]。發(fā)生藥物熱合并感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,故發(fā)生藥物熱患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)不都在正常范圍內(nèi),需進(jìn)一步病原學(xué)檢查明確[5]。有研究報(bào)道,藥物熱患者可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多發(fā)生率較低[4]。本文5 例血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)升高,C 反應(yīng)蛋白正?;蜉p度升高。

      總之,在臨床實(shí)踐過(guò)程中,醫(yī)師對(duì)呋喃唑酮所致藥物熱仍缺乏辨識(shí),需要多積累經(jīng)驗(yàn),早期診斷明確,避免引起誤診、誤治。

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