不規(guī)范胃轉流手術如何監(jiān)管？

楊智杰

一家長沙民營醫(yī)院、一個小眾手術、患者傷殘……最初看到這個新聞，我下意識地以為這是另一起“魏則西事件”。但采訪后我發(fā)現(xiàn)，事情沒那么簡單。

院方和患者仍在就責任劃分和醫(yī)療鑒定對簿公堂，手術是否有問題？患者家屬介紹，2019年，該手術主刀醫(yī)生覃宗升在云南文山州多地舉辦宣講會，宣稱一種改良“胃轉流”手術能治愈糖尿病，擺脫藥物依賴。一位游說他們的當?shù)厥烊藢崉t是“醫(yī)托”，在文山有一間小辦公室，介紹人們去長沙做手術，并收取提成。

受訪的三甲醫(yī)院醫(yī)生看到患者術后照片后，都指出“改良”胃轉流手術給患者開腹，是明顯的不規(guī)范做法，微創(chuàng)技術早就在正規(guī)手術中普及。此外，覃宗升改動手術，并不如宣傳所言是為了提升手術效果，結合宣傳資料和患者提供的信息，受訪醫(yī)生均推測，其實際是為了降低手術難度，“說明這個醫(yī)生的技術不夠好”，改動帶來的問題便是術后并發(fā)癥嚴重。

覃宗升瞄準的手術人群多住在貧窮或偏遠的小城鎮(zhèn)，有人苛責患者，為何不去三甲公立醫(yī)院做手術？即便如此，風險也并不能完全被規(guī)避。受訪醫(yī)生說，國內也有幾家三甲醫(yī)院在推廣類似不規(guī)范的減重代謝手術。

該如何管理這類手術？采訪時，沒有醫(yī)生能給出一個好的解決方案。長沙泰和醫(yī)院負責人曾表示，胃轉流手術在其他三甲醫(yī)院都能開展，他們也能直接批準操作，不需要向主管部門報批手術資質。減重代謝外科手術在國外發(fā)展70多年，引入中國約20年，在近10年間逐漸推廣，仍是“新事物”，一些醫(yī)院的領導可能也難以分辨真假。手術指南也缺乏行政約束力。有受訪者認為，胃轉流手術的確能幫到嚴重的糖尿病患者和肥胖者，管理部門不能簡單地一刀切。

歐美也出現(xiàn)過減重手術濫用的現(xiàn)象。“袖胃”是目前最流行的減重代謝手術，其創(chuàng)始人美國佛羅里達國際大學教授米歇爾·加格納曾向本刊提到，各國都需要有機構監(jiān)管外科醫(yī)生，審核其是否遵循適應證，如果在不合適的病人身上做手術，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量多、死亡率高，醫(yī)生將被暫?；虻蹁N醫(yī)師執(zhí)照。

當下，患者能做的是，不要盲目相信減重代謝手術神話。這類手術一般是在患者改變生活方式、藥物治療均無效的前提下，醫(yī)生才會慎重推薦的治療手段。若醫(yī)生過分夸大減重代謝手術的某一個作用，如治愈2型糖尿病，弱化并發(fā)癥，就需要保持警惕。

38/2023 總第1112期

這種仇恨不是一時半會能夠解除的?。?/p>

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我有個朋友聽說后準備去做的，我當時就分析這是殺雞取卵之道，給勸住了。果不（其）然看您一分析，不幸被我言中。（@團團爸爸）