薪酬改革該如何給醫(yī)療服務“定價”？

牛荷

2023年8月，重慶市人民醫(yī)院急診科。圖/視覺中國

今年7月，國家衛(wèi)健委等六部門聯合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》），明確了下半年深化醫(yī)改的重點。其中，以公益性為導向的公立醫(yī)院改革是重要內容。隨后，緊接著發(fā)布的《任務》政策解讀提到，要想實現以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，下一步應圍繞落實政府投入責任、推動醫(yī)療服務價格改革和規(guī)范化管理、深化人事薪酬制度改革等幾方面開展工作。

華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)改是分階段進行的，《任務》釋放出了下一步整個醫(yī)改應走向高質量發(fā)展的強烈信號。醫(yī)改第一階段以控制醫(yī)療費用不合理增長為主，現階段的目的更多在于改變醫(yī)療費用結構，比如提高醫(yī)療服務費用等，讓其進一步回歸到體現醫(yī)生的技術水平上。這一階段要有一套與之相對應的運行機制。

“在醫(yī)療領域，起決定性作用的不是資本、設備，而是醫(yī)務人員的臨床思維和技術能力?！碧占t兵曾在2017年6月發(fā)表在《中國衛(wèi)生政策研究》的一篇文章中提到，公立醫(yī)院改革從2010年啟動以來，試點城市進行了形式多樣的探索，但這些改革并沒有觸及或影響到公立醫(yī)院改革的核心——醫(yī)生的動機。薪酬制度因能直接影響醫(yī)生動機，也成為改革中調動醫(yī)務人員積極性問題的“最后一公里”。

陶紅兵表示，發(fā)達國家醫(yī)生的平均薪酬是社會人員平均工資的3～5倍，目前國內醫(yī)生的薪酬與這一水平還有不小差距。2023年4月14日，美國著名醫(yī)學專業(yè)網站醫(yī)景網通過對美國29個專業(yè)1萬多名醫(yī)生的調查，發(fā)布了《醫(yī)生薪酬報告》。報告顯示，2022年，美國醫(yī)生的年平均收入為35.2萬美元，2021年這一數值為33.9萬美元。

該報告顯示，與往年一樣，整形外科、骨科、心臟病學仍屬高薪專業(yè)，醫(yī)生年平均收入分別為61.9萬美元、57.3萬美元、50.7萬美元。傳染病、家庭醫(yī)學、兒科、公衛(wèi)和預防醫(yī)學醫(yī)生年平均收入較低，薪酬在25萬美元上下。薪酬增幅最大的專業(yè)包括腫瘤學、胃腸病學、麻醉學等。

6月28日，中國香港醫(yī)生注冊主任（即衛(wèi)生署署長）公布第四批獲特別注冊委員會承認醫(yī)學資格的名單，多所內地名校的醫(yī)學學士或臨床醫(yī)學博士專業(yè)課程上榜。這意味著，這些大學畢業(yè)的指定學科醫(yī)學生，可以直接申請到香港做醫(yī)生。頗具吸引力的是，到港就職的醫(yī)生月薪資7萬港元起步。招聘的醫(yī)生崗位分科包括兒童體能智力檢測科、家庭健康科、家庭醫(yī)學科等，薪資水平最高可至每月12.84萬港元。在陶紅兵看來，香港醫(yī)生的人均收入和當地人均GDP相關，2022年香港人均GDP為4.9萬美元，約35萬元人民幣，遠超北京、上海等地。

相較而言，內地醫(yī)生的整體待遇偏低。2018年8月，時任北京協和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長的劉遠立等發(fā)表在《BMC健康服務研究》期刊上的一項研究，通過調研31個省份136家三級醫(yī)院近兩萬名醫(yī)生的稅后收入，統(tǒng)計得出2015年中國醫(yī)生的平均年薪為1.38萬美元，約9.86萬人民幣。“醫(yī)生的工資相對較低，大多數受訪者每周工作時間超過40小時。從業(yè)年限、教育背景、專業(yè)和地區(qū)與工資相關，每周工作時間和性別無關。”該研究寫道。

劉遠立現為國務院參事、北京協和醫(yī)學院衛(wèi)生健康管理政策學院執(zhí)行院長。他在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，醫(yī)生薪酬制度的改革，涉及對醫(yī)療行業(yè)特殊性的認識。醫(yī)生這一職業(yè)具有社會責任重、服務內容廣、知識更新快、工作負荷大、職業(yè)風險高、成才周期長等特點，要成為一名真正合格的醫(yī)生，至少經過10年左右的系統(tǒng)學習和規(guī)范化培訓。臨床一線醫(yī)務人員經常體力、腦力雙重緊張，一臺手術一做就十多個小時。

北京協和醫(yī)學院“全國改善醫(yī)療服務第三方評估項目”團隊2016～2021年間對全國31省市區(qū)200多家公立醫(yī)院的50多萬名患者和醫(yī)護人員進行了問卷調查。結果顯示，醫(yī)護人員負荷過重、身心健康不佳的狀況仍然存在，不少醫(yī)護人員認為其收入水平沒有體現醫(yī)務勞動價值。

內地公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬實行的是財政差額撥款。工齡、職稱與崗位決定的崗位工資、薪級工資、津貼補貼共同構成“底薪”。另外，醫(yī)院與科室根據盈利情況形成的績效工資，構成醫(yī)生收入中的“獎金”。

劉遠立表示，英國公立醫(yī)院籌資來源主要是政府財政，其公立醫(yī)院的醫(yī)生收入參照公務員管理，中國香港地區(qū)也如此。實行社會醫(yī)療保險制度的國家，則由社保決定醫(yī)院的總收入水平，醫(yī)院決定內部的具體收入分配。國內公立醫(yī)院醫(yī)務人員基本工資和績效工資的增加主要靠醫(yī)院的業(yè)務收入，因為政府的財政撥款只占大型公立醫(yī)院總收入的10％以下。

近年來，醫(yī)院薪酬制度改革力度一直在加大。2021年7月，由人社部等五部門聯合制定的《關于公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》對2006 年確立的崗位績效工資制度下薪酬構成及經費來源，進行了精細化調整。依據該意見，在薪酬總量上，可以突破現行事業(yè)單位工資調控水平，根據當年醫(yī)療服務收入收益合理增加薪酬總量；在薪酬來源上，逐步提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，將醫(yī)保結余留用資金主要用于人員績效等。

程浩是一家三甲醫(yī)院某科室的副主任醫(yī)師。他告訴《中國新聞周刊》，他所在單位醫(yī)務人員的薪酬采取的是差額撥款，醫(yī)生總收入和其所在科室總收入掛鉤，績效獎金目前與工作量掛鉤。程浩表示，其所在醫(yī)院很多科室早就實行薪酬和業(yè)務量掛鉤，比如，誰管的床位多、收治的病人多，誰的獎金就高。

張曼是廣州一家三甲醫(yī)院的乳腺科醫(yī)生，她的薪水不與工作量掛鉤，而是與科室總收入嚴格綁定。張曼告訴《中國新聞周刊》，其收入主要由基礎工資和績效工資構成。她所在科室，科室主任會將科室每個月的盈利二次分配到科室個人。張曼表示，和她一起入職醫(yī)院同一科室同一級別的同事，即便兩人工作量差很多，但工資相差很少，這也讓醫(yī)生工作動力沒那么強。

醫(yī)務人員的薪酬水平，除了與其所在醫(yī)院的醫(yī)療水平、科室組別等因素密切相關，也與醫(yī)療服務定價有著密切關系。2021年12月，曾參與發(fā)起福建三明醫(yī)改的三明市第十三屆人大常委會主任詹積富撰文指出，福建省三明市先后8次動態(tài)調整理順醫(yī)療服務價格，共轉移增加醫(yī)院醫(yī)療服務性收入57.39億元，提高了醫(yī)院收入的“含金量”，解決了公立醫(yī)療機構薪酬制度改革“錢從哪里來”的問題。

由于公立醫(yī)院的公益性，使得醫(yī)療收費價格調整依然困難。醫(yī)療技術收費價格偏低，醫(yī)保同樣按照偏低的醫(yī)療收費價格支付，影響了醫(yī)院的收入來源，醫(yī)院很難對醫(yī)務人員的勞動合理補償。

“很多醫(yī)療服務項目的收費已不能適應當前實際情況，需要調價?！北本┮凰揍t(yī)院的神經科主任醫(yī)師告訴《中國新聞周刊》，神經科檢測一些疾病時要用到量表檢查，耗時至少一個多小時，但定價從上世紀90年代開始就是20元左右/次，除去醫(yī)院扣除的費用，真正流向科室的收入只有幾元。因為耗時長、費用低，現在相關檢測人員基本不再給病人開這項檢查。相比之下，對于心血管內科做心臟支架手術的醫(yī)生而言，做一臺支架手術一般要耗時1～3小時，整個手術收入大概上萬元。這兩項醫(yī)療服務時間成本相差不大，但費用卻差別巨大。

“醫(yī)生付出的勞動技術價值和當前的醫(yī)療服務價格、醫(yī)生薪酬水平并不對等?！蔽錆h市一家三甲醫(yī)院的急診外科主任趙笠告訴《中國新聞周刊》，他所在的科室，單次門診掛號費目前只有5.5元，這一價格從他2006年開始上班到現在近20年里，一直沒變動過。對比而言，北京、深圳一些大型三甲醫(yī)院的掛號費可以達到50元/次、70元/次。

在陶紅兵看來，按照醫(yī)院高質量發(fā)展的指標要求，醫(yī)療服務收入占整個醫(yī)療收入的比例應達到60％。如果不進行醫(yī)療服務價格調整，很難達到這一比例，目前，國內這一比例大約30％～40％。他表示，需要關注的是，提高醫(yī)療服務費用后醫(yī)院增加的收入，是否能體現在醫(yī)務人員的薪酬上，還有待進一步落實。在前述三甲醫(yī)院神經科主任醫(yī)師看來，目前不合理的定價體系，是導致科室間產生收入差距的核心原因。

武漢一所三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生宋琳告訴《中國新聞周刊》，急診科醫(yī)務人員一年到底都在忙碌，還要經常倒夜班，但工資待遇卻不高?！艾F在每年科室招人都很困難，人員流動也很大?！彼瘟毡硎荆衲赆t(yī)院開設了新院區(qū)，去年她所在科室申請招聘6名醫(yī)務人員，最后只招到4人。

陶紅兵認為，諸如兒科、感染科這些整體收入偏低的科室，醫(yī)院應考慮給其提供等價值的薪水，不能讓其與其他科室收入差距過大。他建議，醫(yī)務人員的薪酬收入應與科室醫(yī)療收入脫鉤。

2012年4月，國務院辦公廳發(fā)文稱，公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。五年后，原國家衛(wèi)計委下發(fā)的《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求在2017年前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，即醫(yī)院所有藥品“原價進，原價出”，醫(yī)院不再通過藥品差價增加業(yè)務收入。

今年4月7日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》顯示，全國共有5456家二級醫(yī)院被納入2021年考核。這份成績單顯示，在二級公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)的背景下，當年仍有43.87％的醫(yī)院出現虧損，該比例與上一年基本相當。

張曼表示，購買藥物及醫(yī)療耗材儀器、儀器的人工養(yǎng)護及維修費用等屬于醫(yī)院的運營成本，費用不菲。她舉例，一張手術床價格在幾十萬到上百萬元不等，一些進口CT儀器人工修理一次的費用甚至高達幾十萬元。張曼所在科室，水電費用、人工費用都屬于科室成本費用，其所在科室去年的電費達幾十萬元。

劉遠立分析，一方面，醫(yī)院在藥品選擇、采購、倉儲、不良反應監(jiān)測等藥事服務過程有成本投入；另一方面，公立醫(yī)院由于醫(yī)療服務價格長期低于成本，存在“政策性虧損”，15％的批零差價加成補償了這兩部分的實際成本。藥品零差率政策實施后，確實減緩了醫(yī)療費用上漲速度，減輕了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫Α５伎嫉氖?，原本這部分費用該如何得到補償。

在劉遠立看來，如今公立醫(yī)院面臨的投入要素成本在增加，加之醫(yī)院藥事服務過程的成本投入和“政策性虧損”如果得不到有效補償，會影響到公立醫(yī)院的高質量發(fā)展和民眾的獲得感。

劉遠立表示，實行零差率政策后，公立醫(yī)院的業(yè)務收入來源主要包括醫(yī)保和患者付費。盡管政府財政對公立醫(yī)院的撥款有限，但對其收入和分配的管制卻很多。比如，政府醫(yī)保部門報銷目錄和付費政策變化，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療收入狀況。公立醫(yī)院是事業(yè)單位，其人事薪酬制度受制于政府人社部門對醫(yī)院工資總額和分配結構的規(guī)定。此外，政府的物價部門又通過對患者收費項目和價格的管制，影響公立醫(yī)院收入渠道的寬窄。

因此，在劉遠立看來，薪酬制度改革的核心不是醫(yī)院內部管理制度的改革，而是政府對公立醫(yī)院治理政策和治理體系的改革。

詹積富在前述文章中指出，從2013年開始，針對原有公立醫(yī)療機構工資制度的不合理問題，三明市開始實行新的工資總額核算制度，將醫(yī)院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診查護理床位及手術治療收入，后者為醫(yī)療服務性收入。醫(yī)院人員工資總額僅與醫(yī)療服務性收入掛鉤。同時，將查處的違規(guī)使用的醫(yī)?；饛墓べY總額中直接扣除。

2016年開始，三明市要求醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高運行效率，剔除床位費和不計費耗材收入。2017年起，三明市對醫(yī)?；饘嵭写虬Ц?，結余資金的80％計入工資總額。2019年，三明市進一步明確，醫(yī)院當年度發(fā)放工資總量由當年度工資總額、按疾病診斷相關分組績效獎勵資金、慢性病管理績效考核獎勵資金和家庭醫(yī)生簽約服務收入四部分構成。

2022年4月，福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院。始于2012年的“三明醫(yī)改”已向全國推廣。圖/中新

據三明市衛(wèi)健委2021年公布的數據，當地公立醫(yī)院在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2020年的13.37萬元；醫(yī)生年均收入由2011年的5.65萬元增加到2020年的16.93萬元；2020年，主任醫(yī)師平均年薪29.35萬元，醫(yī)生最高年薪達59.8萬元。

劉遠立表示，“三明改革”的實質是醫(yī)院和醫(yī)生激勵機制的改革。通過藥品招標采購大幅度降低藥價，將醫(yī)務人員收入與化驗檢查、藥品耗材收入脫鉤等方式盡量減少醫(yī)院不合理創(chuàng)收的沖動。同時，節(jié)省下來的醫(yī)保基金采取年薪制、總額預付制等支付方式改革。

不過，三明醫(yī)改模式卻不太容易在全國普遍推廣。三明市衛(wèi)健委2020年曾發(fā)文稱，三明醫(yī)改最重要的成果是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動改革，“三醫(yī)”聯動是一種醫(yī)改頂層設計，涉及部門利益太多，協調難度過大，導致“三明模式”并不容易復制。

無論是不同種類的醫(yī)療服務補償、還是不同科室的收入分配，都涉及到“科學合理的定價”問題。在劉遠立看來，如何給醫(yī)生“定價”，以及不同科室醫(yī)生薪水該如何合理分配這兩個問題，涉及到醫(yī)院總收入這一“蛋糕”的大小和醫(yī)院內部如何分“蛋糕”兩方面。在他看來，內地公立醫(yī)院薪酬制度的改革包括兩方面：一是擴大醫(yī)院內部分配自主權；二是改革限制公立醫(yī)院蛋糕合理做大的政策和制度性障礙。

劉遠立解釋說，國內外經驗表明，投入成本和勞動強度構成了“科學合理的定價”的基礎。實際上，無論是國家醫(yī)保局正在全國推行的“打包式付費制度（DRG或DIP）”，還是深圳最早探索的基于“點數法”的業(yè)務收入“等級分配制度”，都是在綜合考量不同服務和科室相對投入成本，以及勞動強度差異的基礎上產生的。

“DRG/DIP付費方式結算被認為是當前醫(yī)療機構，尤其是非醫(yī)共體醫(yī)院形成結余的最主要來源。”今年5月，發(fā)表在《中國衛(wèi)生經濟》的一項研究顯示，2021年，30個DRG國家試點城市和71個DIP國家試點城市全部進入實際付費階段。2021年，杭州市的DRG試點醫(yī)療機構結余留用金額達3.54億元；武漢市有619個DRG病組產生節(jié)余，涉及155家醫(yī)療機構，最多的醫(yī)療機構結余留用855萬元。

DRG為按疾病診斷相關分組付費模式，DIP為按病種分值付費模式。前者根據診斷水平、服務水平和資源消耗水平，明確主要疾病診斷類別，將服務整合為內科組、外科組和手術組，后者根據診斷和不同治療模式來構建組，同一疾病可以有不同治療模式。

DRG和DIP都根據各病種資源消耗程度賦予的權重值計算，權重值越高，得到的醫(yī)保補償也越高。無論DRG還是DIP，醫(yī)保基金都會制定“預算總額”。兩者的醫(yī)保控費方式有所不同，DRG屬于“結余醫(yī)院留用，超支不補”，DIP屬于“結余醫(yī)院留用，超支統(tǒng)籌地區(qū)所有醫(yī)院分擔”。

理論上，醫(yī)院為了在DRG付費中不虧損，會主動降低成本。張曼舉例稱，醫(yī)院治療一名乳腺癌患者，醫(yī)保的可支付費用有限。只有治療費用最后低于這一限額，醫(yī)院才可能從醫(yī)保支付的費用中掙到錢，反之會虧損。如果醫(yī)生超過上述費用額度，或超醫(yī)保范圍使用DRG費用，還要承擔相應罰款。“DRG/DIP付費方式如果為醫(yī)院帶來虧損，我們的工資也會變少?！睆埪f。

2021年7月，人力資源和社會保障部等五部門聯合印發(fā)的《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》中指出，公立醫(yī)院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫(yī)保結余留用資金，主要用于相關人員績效。

陶紅兵分析，只有通過藥品集中采購，取消藥品加成和規(guī)范醫(yī)生行為，調整醫(yī)療服務價格，采取自主分配的年薪計算工分制等，才能在合理動機的基礎上，調動醫(yī)務人員的工作積極性。

今年以來，河北、安徽兩省相繼出臺文件，擬實行“院長年薪制”，引發(fā)廣泛關注。

5月5日，河北省政府宣布，全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。到2023年底，全部省直公立醫(yī)院、50％的市級公立醫(yī)院、50％的縣（市、區(qū)）至少1家縣級公立醫(yī)院落實黨委書記、院長年薪制，年薪由同級財政負擔。

6月，安徽省印發(fā)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施方案，提出積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院主要負責人年薪制。公立醫(yī)院主要負責人年薪由基本年薪、績效年薪構成，年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的2～4倍。公立醫(yī)院其他負責人可實行年薪制，可采取設定系數等方式，合理確定其與主要負責人年薪水平的關系。主要負責人年薪水平和其他負責人范圍及其年薪系數，由同級公立醫(yī)院管理委員會研究確定。

這并非年薪制首次推行。2013年以來，福建省三明市逐漸推行全員目標年薪制、年薪計算工分制。2013年，三明市對22家縣級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)師實行目標年薪制。醫(yī)師年薪由基本年薪和績效年薪兩部分構成，按照城鎮(zhèn)在崗職工平均工資水平的2～3倍確定，并動態(tài)調整。2021年，三明市不同職稱等級的醫(yī)師目標年薪從11萬元～30萬元不等。

在劉遠立看來，行為經濟學有一個著名的“前景理論”，說的是“得而復失”對人的刺激最大，這也是年薪制的理論基礎：一方面，制訂一個鼓舞人心的理論年薪標準；另一方面，制訂一個較為嚴格的考核指標，并根據實際工作成效的考核結果，采取“倒扣”的方式動態(tài)調節(jié)年薪發(fā)放額度。因此，無論是在領導層先行先試，還是全員推廣，年薪制的有效性都取決于理論年薪的強度和考核指標的精度。

各地醫(yī)院的年薪制強度不一樣。2023年5月，發(fā)表在《中國醫(yī)院管理》期刊上的一篇文章指出，北京市、江蘇省和江西省推行公立醫(yī)院主要負責人年薪制，年薪水平一般設定為職工年人均薪酬水平的1.5～3.0倍；福建省規(guī)定公立醫(yī)院主要負責人年薪由同級財政全額承擔；廣東、山西、浙江等地規(guī)定公立醫(yī)院主要負責人年薪水平不得超過本單位職工年人均薪酬水平的3倍；陜西省、廣西壯族自治區(qū)規(guī)定公立醫(yī)院院長薪酬水平原則上不超過本院職工平均薪酬水平的5倍。

劉遠立分析，應當看到，到目前為止的所有薪酬改革都局限于存量改革，即現有資源分配的優(yōu)化。如果不大膽探索、審慎推廣增量改革，就不可能讓公立醫(yī)院做大總收入這一“蛋糕”，從而極大調動醫(yī)務人員的積極性。

多點執(zhí)業(yè)也被視為可以增加醫(yī)生收入的一種途徑。所謂醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，即完成注冊的醫(yī)生，在有效期限內為兩個及以上醫(yī)療機構提供服務、獲取收益的一種行為模式。近年來，國內曾多次從政策上推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但多點執(zhí)業(yè)卻實施得很困難。

“在國內，多點執(zhí)業(yè)對于提高整體醫(yī)生薪酬起到的作用比較微小，因為其并不具備普適性?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才告訴《中國新聞周刊》，能去多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，一般是醫(yī)院的業(yè)務骨干，很多醫(yī)院并不愿意業(yè)務骨干到其他醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。一些地方規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須要達到主治醫(yī)師甚至副主任醫(yī)師的職級?！岸帱c執(zhí)業(yè)只能提高部分醫(yī)生的薪酬，而真正能夠實現的，更是極少數人?！彼f，多點執(zhí)業(yè)也會影響其他醫(yī)師工作的積極性，最終導致患者的滿意度降低。

陶紅兵表示，現在各大醫(yī)院都在不斷擴張，醫(yī)院床位數和門診量也隨之增加，醫(yī)院領導層不希望醫(yī)院的核心專家到其他機構執(zhí)業(yè)。因為這不僅影響自身醫(yī)院的診療質量，也可能使患者被分流到其他醫(yī)療機構。不過，在陶紅兵看來，緊密型醫(yī)共體內縣級醫(yī)院的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院執(zhí)業(yè)一年，或定期去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多點執(zhí)業(yè)模式，目前看來行得通。這些醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院能拿到相應補貼，同時，原來醫(yī)院的待遇不變。

9月13日，三明市委編辦、市財政局等4部門聯合印發(fā)《關于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》。文件提出，將優(yōu)化整合和有效利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。文件稱，各級編制、人社部門負責落實編制、人事薪酬改革等事項；財政部門要按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總數給予人員經費保障，承擔財政“托底”職責等。

劉遠立認為，實際上，除了深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，《任務》還包括促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局、推進醫(yī)藥領域改革和創(chuàng)新發(fā)展、發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍等，這些政策也有助于薪酬制度增量改革。例如，隨著促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容、發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍等政策的實施，應允許龍頭醫(yī)院在“帶教”“集團化管理”等方面獲得合理的補充性業(yè)務收入；“促進多層次醫(yī)療保障有序銜接”會給公立醫(yī)院帶來商保這一收入來源；“推進醫(yī)藥領域改革和創(chuàng)新發(fā)展”會給研究型醫(yī)院帶來科研和轉化收入的增長空間。

更為重要的是，應改革公立醫(yī)院非醫(yī)療服務的收費政策，允許公立醫(yī)院提供以醫(yī)保報銷為主的技術性服務，也提供自費為主的非醫(yī)療性服務?！爸挥凶屷t(yī)療價格更充分體現價值，非醫(yī)療服務的多層次需求得到滿足，實行差別收費、交叉補貼，才能讓公立醫(yī)院在市場經濟條件下，在堅持醫(yī)療服務公益性的前提下，有一個基于滿足多元化、多層次需求的可持續(xù)發(fā)展的籌資機制?！眲⑦h立說。

（文中張曼、程浩、趙笠為化名）