陶玉梅，姚書章，張 麗，姚雪瑩，蔣培培

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000

疼痛是一種軟組織或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。腰椎術(shù)后疼痛是指由于術(shù)中椎旁肌損傷、神經(jīng)根水腫和機(jī)體炎性反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)后3～7 天內(nèi)手術(shù)切口及神經(jīng)根性疼痛的一種臨床癥狀。腰椎術(shù)后疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病理重構(gòu)，對(duì)患者血壓、心率造成一定影響，加大圍手術(shù)期患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。國外目前主要以急性疼痛管理（acute pain service，APS）為主干預(yù)腰椎術(shù)后疼痛綜合征［1-3］。該模式是以護(hù)理評(píng)估及麻醉止痛管理為主導(dǎo)的綜合鎮(zhèn)痛模式，臨床應(yīng)用效果良好。國內(nèi)由于對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)知識(shí)的缺乏，護(hù)理工作任務(wù)繁多、無法精準(zhǔn)評(píng)價(jià)及給藥等諸多條件限制，導(dǎo)致腰椎術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果不理想［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛由各種原因?qū)е陆?jīng)絡(luò)、氣血不暢而產(chǎn)生，其核心是氣血運(yùn)行障礙。《素問·舉痛論篇》載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，氣血運(yùn)行不暢是產(chǎn)生疼痛的根本原因，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不能通達(dá)全身是疼痛的基本病機(jī)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要包括辨證施護(hù)、情志護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等，以加速患者康復(fù)進(jìn)程［5］。

本研究探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后疼痛患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019 年1～6 月收治的腰椎病變患者30 例作為對(duì)照組，其中男12 例，女18 例；年齡33～71 歲。選取2019年6月至2020年1月收治的腰椎病患者30例作為觀察組，其中男13例，女17例；年齡39～73 歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2020163）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）腰椎疾病明確、需要行手術(shù)治療者。2）具有獨(dú)立行為能力，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并重大臟器功能不全、生命體征不平穩(wěn)者。2）拒絕簽署知情同意書者。3）保守治療者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組患者按照腰椎手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法，觀察組按照疼痛管理智能化方案結(jié)合中醫(yī)特色進(jìn)行針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理。

1.4.1 組建腰椎術(shù)后疼痛管理團(tuán)隊(duì) 病區(qū)設(shè)立腰椎術(shù)后疼痛管理團(tuán)隊(duì)，由病區(qū)內(nèi)護(hù)士長及行政主任擔(dān)任疼痛管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，設(shè)立專門咨詢熱線，小組成員由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、信息工程師、麻醉師、康復(fù)醫(yī)師組成，共8 人，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱2 人，初級(jí)職稱3 人。醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部共同負(fù)責(zé)疼痛管理方案的實(shí)施及督導(dǎo)；科室主任及病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)疼痛管理方案中各項(xiàng)具體措施的組織施行及各科室的溝通協(xié)調(diào)；麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛管理方案中鎮(zhèn)痛具體方案的制定實(shí)施；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)疼痛信息采集、評(píng)估及反饋；信息工程師主要對(duì)疼痛信息進(jìn)行綜合分析、反饋并交流。每周進(jìn)行1次疼痛管理方案促進(jìn)會(huì)，將疼痛方案運(yùn)行中的問題、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流改進(jìn)。

1.4.2 腰椎術(shù)后疼痛管理方案制定 檢索中國知網(wǎng)、萬方、PubMed、Cochrane library、web of science 等數(shù)據(jù)庫，同時(shí)查閱骨科常見疼痛管理臨床實(shí)踐指南等，通過疼痛管理團(tuán)隊(duì)討論，制定腰椎術(shù)后疼痛管理方案［4，6-7］。通過護(hù)理、宣教進(jìn)行疼痛健康教育與評(píng)估干預(yù)等，其內(nèi)容包括：1）腰椎術(shù)后疼痛特點(diǎn)及影響、常規(guī)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方法、常用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛理念、視覺模擬疼痛評(píng)分方法的內(nèi)容等，通過宣教，達(dá)到預(yù)期情志護(hù)理目的。2）術(shù)后行止痛泵，根據(jù)患者年齡、疾病類型，設(shè)置個(gè)性化方案，促進(jìn)術(shù)后疼痛管理。

1.4.3 中醫(yī)特色疼痛護(hù)理方案 觀察組患者在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行合理的中醫(yī)辨證后使用熱敷、耳穴、穴位注射、按摩等中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理治療，配合中醫(yī)情志護(hù)理方法——順情從欲法，盡量滿足腰椎術(shù)后患者合理需求，指導(dǎo)患者采取舒適姿勢接受治療，幫助患者蓋好棉被等［6］。同時(shí)護(hù)理人員向患者簡單介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，使患者在心理上認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理依從性。

1.4.4 疼痛管理方案的實(shí)施

1.4.4.1 健康教育及評(píng)估 術(shù)前通過視頻、圖片等資料對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛宣教，使他們明確疼痛產(chǎn)生的原因、機(jī)制及影響。減少患者對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼感，降低應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)輔助患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)反饋疼痛信息。

1.4.4.2 疼痛信息及評(píng)估 由護(hù)理人員每6 h對(duì)患者腰椎術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果；同時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.4.5 疼痛管理方案的隨訪與修訂 術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行疼痛隨訪，在本方案實(shí)施期間，組建微信群，對(duì)患者身體狀況、手術(shù)方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥物等具體方案進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修訂。每周組織1次討論會(huì)，保證持續(xù)優(yōu)良改進(jìn)方案。

1.5 觀察指標(biāo)疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：以0～10 分為疼痛區(qū)間，0 分代表無痛，10 分代表無法忍受的疼痛；同時(shí)采用問卷方式調(diào)查疼痛治療方式滿意度、住院期間對(duì)疼痛照顧滿意度、止痛效果滿意度（滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高）。通過術(shù)后并發(fā)癥和腰椎功能評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況觀察組術(shù)后3天VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)疼痛治療方式滿意度、住院時(shí)疼痛照顧滿意度、止痛效果滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（xˉ±s）分

2.2 腰椎康復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組術(shù)后腰椎功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者腰椎術(shù)后麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及功能恢復(fù)情況（xˉ±s） 例

3 討論

3.1 疼痛智能化管理方案可有效緩解患者術(shù)后疼痛疼痛智能化管理是護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理國內(nèi)外信息庫中關(guān)于術(shù)后疼痛信息結(jié)合患者具體病情而制定的一套個(gè)性化疼痛護(hù)理管理方案［8-9］。

3.1.1 全面收集方案信息 通過專業(yè)人員對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的制定與修改，每位患者既能達(dá)到止痛目的，又能避免因止痛藥物過量導(dǎo)致的副作用。

3.1.2 疼痛信息傳達(dá)及時(shí) 醫(yī)護(hù)人員通過微信加強(qiáng)信息交流，定期舉行疼痛管理會(huì)議，記錄交流每位患者的疼痛信息，做到信息及時(shí)共享。

3.1.3 方案修訂與完善 依據(jù)患者個(gè)性化疼痛信息進(jìn)行疼痛智能化方案的及時(shí)修訂與完善。

3.2 豐富中醫(yī)特色護(hù)理智能化方案《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“不通則痛；不榮則痛”，腰椎術(shù)后患者血?dú)馓澨?，機(jī)體不榮，局部氣滯血瘀導(dǎo)致疼痛。本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理配合情志護(hù)理對(duì)腰椎術(shù)后患者施行護(hù)理［10-11］，既能緩解患者疼痛，又能豐富祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于中醫(yī)特色護(hù)理的內(nèi)容。

本研究采用疼痛智能化管理方案結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)腰椎術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，既能達(dá)到理想的臨床護(hù)理療效，又能被廣大患者及家屬接受，獲得較高的護(hù)理滿意度。