王彬 肖虹 高林峰

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療保健需求的增加，牙頜保健（含口腔美容）也在迅速發(fā)展。為了擁有一口整齊、漂亮的牙齒，不少家長會帶著孩子到口腔門診咨詢。這其中，經(jīng)常被問到的一個問題就是“口腔拍片會致癌嗎”。今天，我們就討論一下這個話題。

對風險的擔心并非毫無道理

1895年年底，威廉·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)了X線。僅僅兩周之后，德國牙醫(yī)奧托·沃克霍夫在朋友的幫助下，就獲得了自己牙齒的X線片。這是世界上第一次用于人類牙齒的X線膠片。而這位牙醫(yī)也成為最早感受X線威力的人，事后他出現(xiàn)了脫發(fā)等不良反應(yīng)。

研究顯示，電離輻射會直接或間接對DNA造成生物損傷。這種損害可能會導致患癌癥的風險增加。雖然單次牙科放射學檢查導致的醫(yī)療照射劑量相對較低，但由于涉及范圍廣，其健康風險仍不容忽視。同時，牙科放射學檢查可對甲狀腺、舌下腺等輻射敏感組織造成放射危害。

牙科拍片輻射劑量并不大

事實上，為避免口腔放射學檢查的健康危害，醫(yī)學科學家們進行了大量研究，也取得了很多成果。如今，臨床上使用較為廣泛的是錐形束CT（CBCT），它是用于口腔檢查的理想設(shè)備。

CBCT劑量僅為多層CT輻射劑量的1/400，牙科攝片輻射劑量可謂小之又小。

選好醫(yī)療機構(gòu)能減少風險

牙科放射學是口腔疾病最有價值的診斷手段之一，雖然受檢者的受照劑量很低，但避免不必要的X線檢查，仍是放射防護最基本的理念。因此，在決定接受何種牙科放射學檢查之前，口腔科醫(yī)師會進行詳細的病史采集和臨床檢查，充分利用之前已獲得的X線檢查結(jié)果，進行合理評估，最大限度地減少牙科患者的輻射暴露。除非急癥，牙科攝影不應(yīng)作為受檢者每次就診的例行檢查，在未進行病史采集和臨床評估的情況下，不應(yīng)實施牙科放射學程序（特別是兒童）。

對于初診患者，醫(yī)生若能獲取既往牙科放射學檢查結(jié)果，可避免不必要的重復檢查。同時考慮進行個體化影像學檢查，包括后咬翼和全景檢查，或后咬翼和選定的根尖周影像學檢查。因此，若近期曾接受牙科放射學檢查，再次就診時，應(yīng)盡可能將之前的病歷和放射學檢查結(jié)果提供給醫(yī)生參考。

全景斷層掃描是7～12歲兒童最常做的檢查，主要應(yīng)用于正畸過程。牙科全景設(shè)備提供多種成像程序。在兒童牙科全景斷層掃描期間，通過選擇不同程序，可以實現(xiàn)20%～40%的受照劑量減少；通過調(diào)整視野大小，還可以實現(xiàn)57%的大腦受照劑量減少和41%的眼睛受照劑量減少。減小圖像尺寸是一種簡單、可實現(xiàn)且有用的方法，可以最大限度地減少位于上頜骨區(qū)域的放射敏感器官的輻射劑量。

這說明，即便是同樣的檢查、同樣的機器，操作醫(yī)生的專業(yè)水平也對檢查結(jié)果、風險防控有很大的影響。因此，最好帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行診治。