重大傳染病背景下口腔醫(yī)療工作者心理健康狀態(tài)及其影響因素的探索性研究

張曼莉，李樂(lè)，郭千千，歐陽(yáng)昭廣，沈芳，鄭真慧，張潤(rùn)濱，于麗娜

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院?廣州口腔疾病研究所?口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廣東廣州 510140；2.饒平市中醫(yī)院，廣東饒平 521000）

傳染?。↖nfectious Diseases）是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病，一些廣泛傳播的傳染性疾病，如乙肝、丙肝和丁肝等，已經(jīng)感染了全世界數(shù)億人次，一些傳染性極強(qiáng)、能容易致命的新型傳染病，如埃博拉出血熱等，不時(shí)挑戰(zhàn)著人類尊嚴(yán)［1-2］。除承擔(dān)著高強(qiáng)度的臨床工作，醫(yī)護(hù)人員在診療工作中還需要與患者密切接觸。在傳染病高發(fā)流行的背景下，與大部分職業(yè)相比，醫(yī)護(hù)人員受感染風(fēng)險(xiǎn)將更高［3］。研究表明，傳染病的感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的心理健康產(chǎn)生了重大影響，因?yàn)樗麄儞?dān)心可能受感染或可能進(jìn)一步傳染給家人，因此感到不同程度的焦慮和壓力。2020 年2 月，沙特學(xué)者邀請(qǐng)811 名醫(yī)務(wù)人員參與對(duì)傳染病焦慮程度的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，超過(guò)40%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病引起的感染風(fēng)險(xiǎn)表示明顯的焦慮和恐懼［4］。

口腔醫(yī)務(wù)人員在日常診療中無(wú)法避免接觸唾液、飛沫、血液和氣溶膠等，而這些均已被證明是多種傳染病傳播的主要介質(zhì)。超聲波洗牙等口腔醫(yī)療設(shè)備形成的液滴，可以以氣溶膠的形式懸浮在空氣中半小時(shí)以上。如果這些帶有傳染源的物質(zhì)滲透到空氣中，或?yàn)R到醫(yī)務(wù)人員的臉上和眼睛上，就會(huì)引起感染［5-6］。因此，相對(duì)于其他專業(yè)，口腔醫(yī)務(wù)工作者受感染的風(fēng)險(xiǎn)及心理健康受到的挑戰(zhàn)也更大。在對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者擔(dān)心在口腔治療過(guò)程中接觸病人的分泌物而患上傳染?。?］。有研究對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：超過(guò)九成的受訪者擔(dān)心在口腔治療期間接觸病人的分泌物而感染流行性的傳染病［8］。也有學(xué)者對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一些心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)一半的受訪者表現(xiàn)出一些焦慮癥狀。受訪者最擔(dān)心的是自己是否會(huì)感染上這種傳染病，然后傳染給家人，其次是擔(dān)心自己在工作中有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究旨對(duì)口腔醫(yī)務(wù)工作者在面對(duì)傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)的背景下的心理狀況及工作壓力開(kāi)展調(diào)查和評(píng)估，初步探討不同因素對(duì)其心理狀況的影響，以期為口腔醫(yī)院加強(qiáng)院感防控及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

口腔?？频尼t(yī)生、護(hù)士是口腔醫(yī)務(wù)人員中（包括醫(yī)、護(hù)、技師、藥師等）直接參與口腔診療工作的兩個(gè)重要崗位，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此本研究擬選取這兩個(gè)職業(yè)角色作為開(kāi)展評(píng)估的對(duì)象。本研究的調(diào)查地廣東省是目前國(guó)內(nèi)三大全國(guó)性醫(yī)療中心之一。廣州作為廣東省省會(huì)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中處于領(lǐng)先地位。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院是“雙一流”高校廣州醫(yī)科大學(xué)的附屬口腔醫(yī)院，是一家在華南口腔行業(yè)技術(shù)水平、社會(huì)效益、規(guī)模等方面具有較大影響力的三甲口腔?？漆t(yī)院，具有很好的代表性。因此本研究擬選取其作為調(diào)查點(diǎn)，以該院從事一線診療工作的醫(yī)生、護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，具體納入條件為：1.年齡18至60歲；2.愿意參加本課題研究；3.具有醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照；工齡≥1年；4.臨床一線在崗工作，近半年一直從事口腔診療工作；5.本人及直系親屬既往沒(méi)有精神疾病病史；6.近半年體健，未出行明顯且持續(xù)的軀體不適癥狀。

1.2 方法

1.2.1制定問(wèn)卷 結(jié)合以往的文獻(xiàn)回顧，我們?cè)谙嚓P(guān)研究中應(yīng)用的成熟量表的基礎(chǔ)上，制定了本研究的測(cè)量體系，整合符合研究設(shè)計(jì)目標(biāo)的條目，使用Excel 構(gòu)建條目庫(kù)。我們按照本研究主題的專業(yè)需要，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)選取并邀請(qǐng)適合的專家實(shí)施德?tīng)柗品ǎ海?）預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生或護(hù)理學(xué)專業(yè)；（2）對(duì)心理學(xué)有一定認(rèn)識(shí)，或具有心理師咨詢資格證書；（3）熟悉口腔診療的基本流程；（4）副高或以上職稱；（5）與本研究及相關(guān)研究者不存在任何利益沖突。結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，作者在廣州某醫(yī)學(xué)高校任職的工作人員中進(jìn)行篩選。在符合標(biāo)準(zhǔn)條件的5名候選人中，我們通過(guò)匿名（對(duì)作者姓名、所屬機(jī)構(gòu)予以隱匿）的方式與其進(jìn)行了聯(lián)系并發(fā)出了邀請(qǐng)，其中有2人回復(fù)愿意參與協(xié)助支持（該2 名專家相互并不知曉對(duì)方參與本研究工作）。我們把本研究的背景，研究設(shè)計(jì)概要，相關(guān)文獻(xiàn)，條目池（excel 表格），分別發(fā)予兩名專家。兩位專家，按照研究設(shè)計(jì)，采用Qsorting 法對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分類整理。經(jīng)過(guò)三輪梳理，學(xué)者們對(duì)整理和分類的看法基本一致。結(jié)合研究結(jié)果，篩選出效度較好的條目，編制初始量表。量表內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征（包括年齡、性別、職稱、婚姻狀況、生育狀況、居住情況），以及工作心理情況、生活心理情況、工作壓力、工作制度、工作時(shí)長(zhǎng)等。心理健康狀況包括焦慮、莫名擔(dān)心、易疲勞、睡眠質(zhì)量（入睡困難、多夢(mèng)、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂）、精神壓力五個(gè)維度，以5 點(diǎn)李克特封閉式問(wèn)題為主（1=強(qiáng)烈不同意；5=非常同意）。

初步量表形成后，我們邀請(qǐng)5 位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受訪者代表填寫量表，并請(qǐng)他們給出反饋。通過(guò)他們的反饋，我們了解到，初步量表中的一些條目不符合研究背景的實(shí)際情況，一些條目仍然有受訪者難以理解的表述。因此，我們對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂，刪除了不適用的問(wèn)題，最終確定了正式版的問(wèn)卷。

1.2.2實(shí)施調(diào)查 為了促進(jìn)調(diào)查的開(kāi)展，我們成立了6 人調(diào)查小組。調(diào)研開(kāi)始前，團(tuán)隊(duì)先后接受了兩次標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)研培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括任務(wù)目標(biāo)的確定、職責(zé)分工、標(biāo)準(zhǔn)化操作程序、調(diào)查對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查流程、問(wèn)卷收集標(biāo)準(zhǔn)等。采用便利抽樣的方法，對(duì)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院從事口腔診療工作的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查。調(diào)查對(duì)象包括，以自愿參與為前期，每位參與調(diào)查的受訪者均按規(guī)范簽署知情同意書。調(diào)查實(shí)施前，調(diào)查團(tuán)隊(duì)將本問(wèn)卷發(fā)放至本科室醫(yī)護(hù)人員，充分告知本問(wèn)卷的目的及保密性，遵循自愿原則，真實(shí)填寫問(wèn)卷，在相對(duì)安靜的環(huán)境下組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷的填寫，以保證問(wèn)卷的真實(shí)可靠。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行以下數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)錄入：兩名研究助理將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。一些開(kāi)放式問(wèn)題的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行編碼并轉(zhuǎn)換成數(shù)字格式，以便于SPSS 軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)排序采用雙人檢查和核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

信度、效度分析：本研究采用Cronbach's α系數(shù)對(duì)問(wèn)卷的信度進(jìn)行分析，并對(duì)測(cè)量結(jié)果的一致性和信度進(jìn)行評(píng)估。本研究采用探索性因子分析法對(duì)問(wèn)卷的效度進(jìn)行分析，對(duì)各觀察變量分量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)估，刪除不符合要求的條目。

差異性比較：對(duì)于測(cè)量數(shù)據(jù)的差值檢驗(yàn)，我們首先分析其是否服從正態(tài)分布。如服從正態(tài)分布，采用卡方檢驗(yàn)，如不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般性描述

本次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷435 份，回收有432 份有效問(wèn)卷，有效率為99.3%。研究樣本構(gòu)成一般情況如表1 所示，在性別上女性多于男性，占66.0%；40 歲以下年齡段居多，占72.9%；已婚人士居多，占調(diào)查對(duì)象的63.7%，獨(dú)居相對(duì)較少，占36.3%；中級(jí)及以上職稱占比為38.0%；獨(dú)居者占比較少，占25.9%。

表1 口腔醫(yī)療工作者的一般資料基本特征［n（%）］

2.2 信度效度分析結(jié)果

通過(guò)各子量表的自適應(yīng)檢驗(yàn)，得出各子量表的KMO 均大于0.8，巴雷特球度檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05。因此，可以對(duì)每個(gè)子量表進(jìn)行主成分因子分析。我們采用變差法對(duì)因子進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，分析25次迭代的收斂結(jié)果，提取特征值大于1 的主成分作為公因式。經(jīng)分析，所有測(cè)量項(xiàng)目的因子負(fù)荷值均大于0.6。各個(gè)共有因子所包含的項(xiàng)目與原始問(wèn)卷設(shè)計(jì)維度一致，問(wèn)卷具有良好的效度。

2.3 傳染性疾病高發(fā)期間公立口腔醫(yī)院醫(yī)療工作者心理情況

通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析得出，題項(xiàng)“ 傳染性疾病高發(fā)期間，我神經(jīng)更加敏感焦慮”、“我感到莫名擔(dān)心”、“我精神容易疲勞而且不易恢復(fù)”、“睡眠質(zhì)量差（入睡困難、多夢(mèng)、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂）”在性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在年齡、職稱、婚育狀況等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中，40 歲以下、初級(jí)及其他職稱醫(yī)護(hù)人員同意“傳染性疾病高發(fā)期間，我神經(jīng)更加敏感焦慮”、“我感到莫名擔(dān)心”、“我精神容易疲勞而且不易恢復(fù)”、“睡眠質(zhì)量差（入睡困難、多夢(mèng)、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂）”的占比較多。對(duì)于題項(xiàng)“我感到莫名擔(dān)心”，有69.7%的與家人或友人同住的醫(yī)護(hù)人員選擇“同意”。對(duì)于“我精神容易疲勞而且不易恢復(fù)”表達(dá)“同意”和“非常同意”的，初級(jí)及其他職稱、已婚或有婚史的醫(yī)護(hù)占比多。36.5%的40 歲以下醫(yī)護(hù)人員對(duì)“睡眠質(zhì)量差（入睡困難、多夢(mèng)、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂）”選擇“同意”和“非常同意”。詳情見(jiàn)表2～表5。

表2 “傳染病公共衛(wèi)生事件期間上班，我神經(jīng)更加敏感焦慮”分析結(jié)果

表3 “我感到莫名擔(dān)心”分析結(jié)果

表4 “我精神容易疲勞而且不易恢復(fù)”分析結(jié)果

表5 “睡眠質(zhì)量差”分析結(jié)果

2.4 傳染性疾病高發(fā)期間口腔醫(yī)療工作者工作壓力情況

傳染性疾病高發(fā)期間，不同性別的口腔醫(yī)療工作者在門診工作時(shí)，承受工作的壓力不同，“進(jìn)行門診工作是否有精神壓力”在年齡之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.744），在性別、職稱、婚育狀況、生育狀況、居住情況等指標(biāo)下均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?！皞魅拘约膊「甙l(fā)期間支援核酸篩查是否有精神壓力”分析結(jié)果顯示，在年齡、職稱、生育狀況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在其他方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表6，表7。

表6 “傳染性疾病高發(fā)期間進(jìn)行門診工作是否有精神壓力”分析結(jié)果

3 討論

在傳染性疾病高發(fā)期間，口腔診療活動(dòng)由于其特殊性，容易產(chǎn)生大量飛沫及氣溶膠，需要嚴(yán)格執(zhí)行額外預(yù)防措施，根據(jù)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)變化，在日常診療中需采取不同等級(jí)防控措置，無(wú)形中增加了醫(yī)療資源的緊缺。

本次調(diào)查結(jié)果也顯示，面對(duì)著傳染病的受感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員都有一定的工作壓力，已婚和未婚的醫(yī)護(hù)人員有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，口腔醫(yī)療作為特殊的診療活動(dòng)，承受了一定的心理壓力。在傳染性疾病高發(fā)期間，醫(yī)護(hù)人員有家庭成員的支持可以緩解焦慮，同時(shí)又擔(dān)心疾病影響家人安全增加焦慮。因此，一方面不僅僅要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)，增加院感事件的應(yīng)對(duì)能力。另一方面，也要做好充足的人員儲(chǔ)備、減輕工作負(fù)擔(dān)、合理的排班制度等，此項(xiàng)制度對(duì)于減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力、消除精神緊張有很大的促進(jìn)作用。同時(shí)在傳染病公共衛(wèi)生事件突發(fā)的情況下，醫(yī)院應(yīng)該啟動(dòng)人力資源應(yīng)急預(yù)案組織人員梯度，進(jìn)行合理的補(bǔ)充和替換，減輕醫(yī)護(hù)人員的額外精神壓力，還應(yīng)盡可能為醫(yī)護(hù)人員增加一定的薪酬水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自豪感和成就感，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。

在傳染病公共衛(wèi)生事件期間，口腔醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)預(yù)檢分診，增加了口腔診療的工作量，帶來(lái)身心的壓力。這個(gè)時(shí)期，需要醫(yī)護(hù)與全社會(huì)的共同努力，其中更需高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，并進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)。政府及行業(yè)主管部門要加強(qiáng)引導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全力支持保障，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)自我調(diào)適?？谇槐＝≈袘?yīng)根據(jù)傳染病的傳播特征設(shè)計(jì)并嚴(yán)格執(zhí)行額外預(yù)防措施，以作為對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的補(bǔ)充和加強(qiáng)。一項(xiàng)口腔醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，絕大多數(shù)受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)對(duì)個(gè)人傳染病防控具有指導(dǎo)作用。因此，針對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)規(guī)范的、全面的院感防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，科學(xué)有效地提高他們的防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備，能有效地增強(qiáng)他們對(duì)診斷和治療的信心，克服恐懼，減少緊張焦慮的不良情緒。

綜上所述，面對(duì)著受傳染病感染的較大風(fēng)險(xiǎn)，口腔醫(yī)療工作者心理健康不容樂(lè)觀，尤其是獨(dú)居者的心理健康狀況，醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注并采取措施，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷和體力消耗，以及加強(qiáng)自身防護(hù)、定期檢測(cè)排除被感染的可能，以期緩解口腔醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。本次調(diào)查只選取了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的一個(gè)案例進(jìn)行研究，樣本量仍有不足，所涉及的部門科室人數(shù)比例也不完全均衡，可能存在偏倚。未來(lái)可以選擇多個(gè)具有代表性的調(diào)查案例、增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的延伸研究；也可以采用深度訪談、扎根理論等定性方法進(jìn)一步驗(yàn)證或探索口腔醫(yī)護(hù)人員各變量之間的關(guān)系。