針刀鏡治療肩周炎30例臨床觀察

李明波　鄭晨穎　鄭海霞　劉婷　張健豪　余澤蕓

【摘要】目的：觀察針刀鏡治療原發(fā)性肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：將符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的60例肩周炎患者隨機(jī)分為針刀組和針刀鏡組，每組各30例，針刀組采用針刀治療，針刀鏡組采用針刀鏡治療。分別在治療前及治療后2周、4周采用視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛改變程度，肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善程度，BI評(píng)分評(píng)價(jià)生活自理能力程度。總結(jié)兩種方法治療4周后的總有效率，以觀察針刀鏡治療肩周炎的臨床療效。結(jié)果：治療前兩組的VAS 評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分及BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周、4周后，兩組VAS 評(píng)分低于治療前，Constant-Murley 、BI評(píng)分高于治療前，針刀鏡組 VAS 評(píng)分低于針刀組，但組間對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Constant-Murley、BI 評(píng)分高于針刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且針刀鏡組總有效率優(yōu)于針刀組。結(jié)論：與針刀相比，針刀鏡能更安全、有效的降低肩周炎患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，遠(yuǎn)期效果較好，利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】針刀鏡；針刀；肩周炎

【中圖分類號(hào)】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）18-0091-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.18.zgmzmjyyzz202318019

Clinical Observation of 30 cases of Periarthritis of Shoulder Treated by AcupotomyLI Mingbo ZHENG Chenying ZHENG Haixia LIU Ting ZHANG Jianhao YU Zeyun

1. Department of Rehabilitation Medicine of the First Peoples Hospital of Yibin， Yibin 644000， China；

2.Orthopedics department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100000， ChinaAbstract：Objective? To observe the clinical efficacy of Acupotomy Arthroscope in the treatment of primary periarthritis of shoulder.Methods 60 patients with periarthritis of shoulder that met the inclusion and exclusion criteria were divided into two groups by random number table method， 30 cases in the acupotomology group with the treatment of acupotomology， 30 cases in the Acupotomy Arthroscope group with the treatment of Acupotomy Arthroscope. Visual analog scale （VAS） was used to evaluate the degree of shoulder pain， Constant Murley score was used to evaluate the improvement of shoulder joint activity， and BI score was used to evaluate the level of self-care ability before treatment and 2 and 4 weeks after treatment.The total effective rate of the two groups after 4 weeks of treatment was summarized， thus to observe the clinical efficacy of AcupotomyArthroscope in the treatment of periarthritis of shoulder. Results Before treatment， there were no significant differences in VAS score， constant-Murley score and BI score between two groups （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， VAS score of two groups was lower than before， constant-Murley and BI scores were higher than before， and VAS score of Acupotomy Arthroscope group was lower than acupotomy group， but there was no statistical difference between two groups. Constant-murley and BI scores were higher than those in acupotomy group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. And the total effective rate of Acupotomy Arthroscope group was better than that of acupotomy group. Conclusion? Compared with acupotomy， Acupotomy Arthroscope can safely and effectively reduce the pain of patients with periarthritis of shoulder， improve the shoulder joint activity function， and the long-term effect is better， it is beneficial to the rehabilitation of patients.

Keywords：Acupotomy Arthroscope；Acupotomy；Periarthritis of Shoulder

肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)粘連性疾病的統(tǒng)稱，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊發(fā)生無(wú)菌性炎癥、滑膜充血，繼而會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的纖維化、硬化的疾病［1］，主要癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)受限。國(guó)外調(diào)查研究顯示，肩周炎占肩部疾病的42%左右，女性患病率高于男性［2］，全球約2%～5%的患者被肩周炎困擾［3］，因此，肩周炎作為一種常見(jiàn)的中老年疾病，給人們的生活帶來(lái)很多困難。

針刀療法可對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連、攣縮進(jìn)行松解，抑制局部炎性因子的發(fā)展，促進(jìn)組織修復(fù)［4］；針刀鏡是針刀結(jié)合西醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的新產(chǎn)物，不但可以在可視化的條件下松解關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，還可沖洗關(guān)節(jié)腔，清除增生的滑膜組織，實(shí)現(xiàn)可視化關(guān)節(jié)內(nèi)“橫絡(luò)”的“解結(jié)”，是現(xiàn)代技術(shù)下的“大針解結(jié)”療法［5］。前期研究［6］發(fā)現(xiàn)，針刀鏡聯(lián)合中醫(yī)手法松解治療肩周炎療效顯著，能減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高患者自理能力，部分患者可得以治愈。在此研究基礎(chǔ)上，我們通過(guò)運(yùn)用針刀及針刀鏡治療肩周炎，規(guī)范運(yùn)用兩種操作方法，對(duì)比臨床療效，以期為肩周炎的治療提供更加安全、精準(zhǔn)、快速、廉價(jià)、有效的治療方式，并在臨床推廣運(yùn)用。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入2020年9月至2021年12月于宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院骨傷科就診的60例肩周炎患者，采用多中心研究，隨機(jī)分為兩組，針刀治療組30例，其中男10例，女20例；年齡48～61歲，平均（54.20±6.47）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.43±2.20）月。針刀鏡治療組30例，其中男12例、女18例，年齡49～63歲，平均（55.80±6.35）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.00±2.32）月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均同意參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究方案經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》［7］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］；②45歲≤年齡≤60歲，身體一般狀況良好，可以耐受針刀及手法治療；③單側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯外傷，出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，且逐漸加重；④臨床資料完整，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷等其他疾病；⑤向患者詳細(xì)介紹操作相關(guān)內(nèi)容，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①肩部創(chuàng)傷史，肩袖損傷；②肩部手術(shù)史，行關(guān)節(jié)鏡等外科手術(shù)；③合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中重度骨關(guān)節(jié)炎等；④肩峰撞擊綜合征；⑤肩部感染性疾病或腫瘤；⑥頸椎病導(dǎo)致的肩部疼痛；⑦近期內(nèi)行其他方法治療；⑧對(duì)于局麻藥物過(guò)敏；⑨合并糖尿病、冠心病及血液系統(tǒng)疾病；⑩合并神經(jīng)肌肉源性病變。

1.4治療方法

1.4.1針刀組所有操作均由同一組醫(yī)生完成。①定位：在肩胛骨喙突、肱骨結(jié)節(jié)間溝、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外緣上等肌肉起止點(diǎn)及肩峰下凹陷處、三角肌周圍尋找壓痛點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記。②操作：每次取3～5個(gè)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用0.9%生理鹽水4 mL加2%利多卡因2 mL局部麻醉，用Ⅰ型4號(hào)小針刀順肌纖維方向刺入骨面，行縱疏橫剝2～3 次，遇硬結(jié)處切割2～3次，以松為度，肩峰下凹陷處用Ⅰ型3號(hào)小針刀向關(guān)節(jié)內(nèi)提插切割關(guān)節(jié)囊2～3 次，以刀下有松動(dòng)感為度。術(shù)畢，針眼處貼創(chuàng)可貼，同時(shí)囑患者手術(shù)當(dāng)日不可洗澡，以防傷口感染。③療程：7天后可行下一次治療，共治療2次。

1.4.2針刀鏡組所有操作均由同一組醫(yī)生完成?；颊呷「┡P位，取肩峰后外角下方為定位點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾；0.9%生理鹽水40 mL加2%利多卡因20 mL加1 mg/mL腎上腺素6滴逐層浸潤(rùn)麻醉直達(dá)關(guān)節(jié)腔及肩峰下間隙；用手術(shù)刀橫向切開(kāi)定點(diǎn)皮膚，用推刀開(kāi)通通路，進(jìn)入針刀鏡鞘并于關(guān)節(jié)間隙固定，拔出鞘芯，納入鏡頭，循序觀察盂肱關(guān)節(jié)，并用0.9%生理鹽水持續(xù)加壓灌洗。用鈍性剝離器松解關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連組織及肩峰下滑囊，經(jīng)筋刀松解局部痛點(diǎn)，消毒切口后無(wú)菌敷貼貼敷傷口。

1.5觀察指標(biāo)①VAS評(píng)分：用一面標(biāo)有0～10，一面未標(biāo)數(shù)的標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)定，讓患者在未標(biāo)數(shù)面對(duì)自己的疼痛就行打分，0代表不痛，10代表不能忍受的痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越疼痛［9］。②Constant-Murley 評(píng)分：總分100分，由疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力組成，評(píng)分越高，說(shuō)明關(guān)節(jié)活動(dòng)度、整體功能越好［10］。③BI評(píng)分：總分100分，包括10個(gè)指標(biāo)，分值越高說(shuō)明日常生活能力越好［11］。

1.6療效判定有效率：依據(jù)《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］進(jìn)行。治愈：肩部無(wú)疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)；有效：疼痛基本減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分改善；無(wú)效：疼痛及活動(dòng)度好轉(zhuǎn)不明顯或無(wú)改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析所有資料采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分、Constat-Murley評(píng)分及BI評(píng)分比較兩組治療2周、4周后的VAS 評(píng)分較治療前有明顯降低，Constat-Murley 評(píng)分及BI評(píng)分較治療前明顯提高，詳見(jiàn)表1。

由表1可知，兩組肩周炎患者治療前 VAS、Constat-Murley 、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 VAS 評(píng)分明顯低于治療前，但組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；Constat-Murley、BI評(píng)分明顯高于治療前，且針刀鏡組的改善情況明顯優(yōu)于針刀組（P＜0.01）。

2.2兩組治療前后總有效率比較兩組治療4周后的的總有效率，針刀鏡組為93.33%，針刀組為83.33%， 針刀鏡組優(yōu)于針刀組，詳見(jiàn)表2。

由表2可知，治療4周后，進(jìn)行針刀鏡治療的患者總有效率高于針刀治療，說(shuō)明針刀鏡的總體治療效果優(yōu)于針刀治療。

3討論

肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊粘連性疾病的統(tǒng)稱，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊發(fā)生無(wú)菌性炎性、滑膜充血，繼而會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的纖維化、硬化的疾病。好發(fā)年齡在50歲左右，女性多于男性，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，肩部軟組織退變是基本因素，各種風(fēng)寒濕外邪侵襲是誘發(fā)因素［12］。肩周炎以肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)外展、后伸、背伸、上舉等活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，早期呈陣發(fā)性酸脹痛，逐步發(fā)展成持續(xù)性疼痛，且夜間尤甚［13］，不經(jīng)治療難以得到完全有效的恢復(fù)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至影響患者的日常生活和工作，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［14］。肩周炎雖然有自愈性的特點(diǎn)，但病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的疼痛和活動(dòng)受限，使患者在一定程度上喪失了參與社會(huì)活動(dòng)的能力，即使通過(guò)自愈使得病情得到最大的改善，仍有約60%的患者患肩活動(dòng)度低于對(duì)側(cè)，因此肩周炎的治療十分必要。很多患者通過(guò)保守治療，如口服非甾體消炎止痛藥物、外用膏藥、肩部的推拿治療、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、物理治療、針刺、艾灸等也可獲得暫時(shí)的療效，但病情容易反復(fù)，且易形成依賴性［15-18］。對(duì)于病程較長(zhǎng)、嚴(yán)重的肩周炎應(yīng)當(dāng)積極的行手術(shù)治療以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能［19］，但外科手術(shù)費(fèi)用較高，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如術(shù)后關(guān)節(jié)積血、包膜撕裂、唇裂脫落以及肱骨或關(guān)節(jié)盂骨折等風(fēng)險(xiǎn)［20］，使得尋求一種安全、有效的微創(chuàng)保守治療方式尤為重要。

針刀醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興熱門(mén)學(xué)科，是在古代九針中的長(zhǎng)針、鋒針等基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)［21］，是中醫(yī)學(xué)的“針”和西醫(yī)學(xué)的“手術(shù)刀”相結(jié)合的新興產(chǎn)物，既有針刺松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，又可以切割分離粘連組織，疏松攣縮，由此減少炎性因子的滲出，加快炎性物質(zhì)的代謝，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用［22-23］；同時(shí)疏松攣縮，分解粘連在一定程度上可恢復(fù)肩周肌肉、韌帶的力學(xué)平衡，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 ［24-25］，為我們治療肩周炎提供了一種新的思路和方法。Farid Mokhtari［26］通過(guò)運(yùn)用針灸及針刀治療肩周炎患者，發(fā)現(xiàn)治療前后VAS評(píng)分及ROM治愈率針刀組均優(yōu)于針灸組，針刀組患者可迅速恢復(fù)日常生活能力，且針刀與西藥及關(guān)節(jié)腔注射等方法相比費(fèi)用低廉，其治愈率及操作可行性均優(yōu)于其他療法。因此，針刀療法正日漸成為治療本病的主要手段之一［27］。針刀鏡是在針刀基礎(chǔ)上借鑒了西醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)，是可視化精準(zhǔn)治療，避免了針刀不可視下盲目操作破壞正常的組織結(jié)構(gòu)。針刀鏡中的微創(chuàng)針具能夠在可視化視野切割關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，疏通淋巴及組織液通道，由此加快局部炎性物質(zhì)的代謝，維護(hù)組織液的正常生理功能。針刀鏡還能夠灌洗關(guān)節(jié)，直接清除關(guān)節(jié)液中的炎性細(xì)胞因子，以及肌腱、韌帶等纖維組織的病理產(chǎn)物，由此減輕局部炎癥，減低炎性因子對(duì)機(jī)體組織的反復(fù)刺激，阻斷自身免疫應(yīng)答，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善關(guān)節(jié)的腫脹疼痛程度［28］。還能夠治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎等疾?。?9-31］，已經(jīng)成為一門(mén)比較成熟的技術(shù)，在臨床運(yùn)用越來(lái)越廣泛，且手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較低，臨床易于開(kāi)展，能夠被廣大患者所接受。

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又稱“五十肩”“漏肩風(fēng)”，到了疾病后期多為痰濕瘀阻，經(jīng)橫絡(luò)結(jié)而至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［32］，治療總以溫經(jīng)散寒消腫、除濕通絡(luò)散結(jié)為主，以促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝為要［33］。本研究發(fā)現(xiàn)，針刀鏡與針刀治療均能顯著減輕肩周炎患者的疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)后伸、外展、上舉、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量；而針刀鏡治療能更有效地提高患者生活能力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且針刀鏡的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于針刀治療，兩組比較，針刀鏡組總有效率優(yōu)于針刀組。這說(shuō)明通過(guò)針刀鏡可視化的治療，精準(zhǔn)松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的軟組織、筋節(jié)，使得粘連的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提升，僵硬情況得以改善；另外針刀鏡通過(guò)局部的灌洗，清除了關(guān)節(jié)液中的炎癥細(xì)胞因子及病變的滑膜組織，緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛；而對(duì)肩關(guān)節(jié)外部組織的粘連、攣縮通過(guò)單純的針刀治療會(huì)更加的便捷，臨床需要根據(jù)患者病情需要更加靈活的運(yùn)用，今后對(duì)兩種療法的研究也需要更多病例的探討。

綜上，我們發(fā)現(xiàn)，針刀及針刀鏡療法均是治療肩周炎的快速有效的療法，而針刀鏡對(duì)比針刀，能更精準(zhǔn)、安全和有效的治療肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)，改善肩周炎患者遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活水平，促進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-01-11編輯：徐雯）