李靜鈺，程巖巖

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847）

偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，以單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛為主，部分人還會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)。隨著對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)理的研究不斷深入，大部分的研究都認(rèn)為，遺傳、飲食、內(nèi)分泌紊亂以及情緒、睡眠等因素都與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)［1］。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，相關(guān)的研究顯示偏頭痛起源于外周三叉神經(jīng)傳入纖維的激活和敏化［2］，而越來越多的證據(jù)表明偏頭痛發(fā)作可能源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如下丘腦或腦干在前驅(qū)期的激活［3］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們所承受的壓力也越來越大，導(dǎo)致偏頭痛的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［4］。據(jù)2016年世界范圍疾病負(fù)擔(dān)的報(bào)告，偏頭痛是在全球致殘性疾病的排名中位列第二，在中國(guó)排第五位，是全世界第六大常見疾?。?］。針對(duì)偏頭痛的常規(guī)治療包括西醫(yī)療法和中醫(yī)療法，西醫(yī)治療主要以急性期止痛為主，而中醫(yī)療法能夠減少偏頭痛發(fā)作的頻率、緩解偏頭痛的癥狀、提高患者生活質(zhì)量，具有“整體調(diào)節(jié)”的特點(diǎn)。中醫(yī)療法中的針灸治療能有效減輕病人的痛苦，改善病人的生存質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。筆者對(duì)近年來針灸治療偏頭痛的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，綜述如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾多次對(duì)頭痛進(jìn)行論述，并且從不同角度解釋頭痛的病因病機(jī)，闡明了風(fēng)、寒、濕、熱等外邪是頭痛的發(fā)病外因，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”“巔高之上，惟風(fēng)可到?！蓖庑翱梢酝ㄟ^人體肌表向內(nèi)入侵，并循經(jīng)脈上犯，阻礙體內(nèi)清陽之氣運(yùn)行，致清陽不升，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛的發(fā)生?！端貑枴分杏涊d：“邪之所湊，其氣必虛”，闡明若正氣充足，單純依靠邪氣是無法使人生病的，因此外邪致病必有內(nèi)因，五臟皆令人頭痛，五臟受邪皆會(huì)引起偏頭痛的發(fā)生。晉代王叔和在《脈經(jīng)》中說：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聰目明，頰腫?！弊钤缣岢鲱^痛的病因?yàn)楦文憵饽?，認(rèn)為肝與膽相表里，肝為風(fēng)木之臟，肝氣易動(dòng)，膽火易升，風(fēng)火相煽，火性炎上，從而引起頭痛。唐代《外臺(tái)秘要·頭風(fēng)頭痛方》言：“病源頭面風(fēng)者，是體虛陽經(jīng)脈為風(fēng)所乘也”，指出受風(fēng)是頭痛的主要病因。宋代《濟(jì)生方》則認(rèn)為頭痛多由人體氣血的虧虛所致，且以“偏正頭風(fēng)”來區(qū)別頭痛的位置和程度?！稏|垣十書》中指出外感和內(nèi)傷均可以導(dǎo)致頭痛，并根據(jù)偏頭痛的病因?qū)⑵浞譃閭?、濕熱、氣虛、血虛、厥逆等頭痛?！兜は姆āゎ^痛》中指出：“肥人頭痛，多是濕痰?！薄邦^痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者?！闭J(rèn)為偏頭痛的病因病機(jī)多與痰邪相關(guān)，脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失職，則聚濕生痰，使清陽不升，痰蒙清竅，從而誘發(fā)偏頭痛，補(bǔ)充了痰厥頭痛的病因病機(jī)。《證治匯補(bǔ)》從內(nèi)外兩方面闡述偏頭痛的病因病機(jī)，多由風(fēng)、寒、暑、濕等外邪上擾清竅，或因氣虛、血瘀、痰阻等導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，引發(fā)偏頭痛。

近代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為頭痛的病因病機(jī)不外乎外感與內(nèi)傷，外感頭痛主要是感受外感六淫之邪，其中風(fēng)邪為六淫邪氣中最常見的，而內(nèi)傷頭痛多因臟腑功能失調(diào)，主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。腦為髓海，由肝臟和腎臟化生的精氣血，以及脾胃運(yùn)化的水谷精微濡養(yǎng)腦竅，若肝腎功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化失職，腦竅失于濡養(yǎng)，從而引起頭痛的發(fā)生。偏頭痛的證型分別是肝陽上亢證、痰濁內(nèi)阻證、瘀滯腦絡(luò)證、肝腎虧虛證及氣血不足證5種［6-8］。

2 常用針灸取穴

有研究表明，在針灸治療偏頭痛的臨床研究中，所選總頻次最高的經(jīng)脈分別為足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)［9］?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之前……系耳后，直上出耳上角……至目銳眥?！币蚱^痛的發(fā)病以單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛為主，正是手足少陽經(jīng)經(jīng)脈循行所過之處，即說明了“經(jīng)脈所過，主治所及”的重要性。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)穴，又是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會(huì)穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、散邪止痛的功效，是治療偏頭痛的重要腧穴。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴可使偏頭痛大鼠的白細(xì)胞介素-6及三叉神經(jīng)脊束核CGRP mRNA 表達(dá)明顯減少，且減少了炎癥因子的釋放，減輕局部神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，并通過抑制疼痛信號(hào)向中樞傳導(dǎo)，來達(dá)到緩解偏頭痛的目的［10］。另有研究表明，電針風(fēng)池穴能夠明顯提高偏頭痛大鼠的腦血流速度，使痙攣的血管得到緩解，從而減少局部腦血流阻力，以增加腦血流量［11］。太陽穴具有醒腦開竅、驅(qū)邪通絡(luò)的功效，臨床中常以太陽穴刺血療法來治療偏頭痛?！夺樉募伞ぞ硪弧费裕骸疤柖ǎ褐晤^風(fēng)及偏頭痛，針出血?！标愝x平［12］通過對(duì)太陽穴刺血來治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)其能明顯減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，緩解偏頭痛癥狀。通過太陽穴刺血，提高血液流速，加速惡血祛除，促進(jìn)生新血，改善頭部微循環(huán)，起到通絡(luò)止痛的作用。百會(huì)穴為“百脈之會(huì)”，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，貫達(dá)全身，通達(dá)陰陽脈絡(luò)?！稌?huì)元針灸學(xué)》曰：“百會(huì)者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會(huì)。”百會(huì)穴亦是治療偏頭痛的重要穴位，《針灸資生經(jīng)》言：“百會(huì)百病皆主，人身有四穴最應(yīng)急，四百四病能治之，百會(huì)蓋其一也?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸邦^痛眩暈百會(huì)好?！贬槾贪贂?huì)可促進(jìn)大腦皮層的血流量的增加，改善腦組織的血液供應(yīng)，幫助腦組織的自我修復(fù)［13］。

3 常用針灸療法

3.1 毫針

毫針針刺法是偏頭痛臨床治療中的常用方法，可起到疏通局部經(jīng)脈氣血、通絡(luò)止痛的作用。張瑩等［14］將66例偏頭痛患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組各33例，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，針刺組大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈平均流速水平上升顯著，血小板聚集率下降明顯，且針刺組不良反應(yīng)的發(fā)生率要明顯低于藥物組。說明針灸治療能改善偏頭痛患者的血小板聚集率，對(duì)血管流速有顯著的改善作用，且更安全。趙姍姍［15］將無先兆偏頭痛患者64例隨機(jī)分為調(diào)神通絡(luò)針刺組和常規(guī)針刺組各32例，結(jié)果調(diào)神通絡(luò)針刺組VAS評(píng)分、偏頭痛的發(fā)作頻率明顯降低，且能減少止痛藥物應(yīng)用劑量。劉榮輝［16］將100例偏頭痛（肝陽上亢型）患者隨機(jī)分為藥物組（氟桂利嗪組）和針法組（淺刺針法組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)淺刺療法能夠明顯改善椎動(dòng)脈血流參數(shù)，并且在改善偏頭痛評(píng)分等方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。林淑芳等［17］選取60例偏頭痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組進(jìn)行雙側(cè)太沖穴針刺治療，對(duì)照組常規(guī)口服西藥西比靈，兩組均持續(xù)治療4周。治療4周后針刺組臨床總療效更高且MSQ評(píng)分改善更明顯。沈麗等［18］選取60例偏頭痛患者，并以“太陽雙透刺”針法為主對(duì)患者進(jìn)行治療，并同時(shí)辨證施治加減配穴，療程結(jié)束后總有效率可達(dá)95%。結(jié)果表明，太陽穴、下關(guān)穴在治療偏頭痛時(shí)能更好地發(fā)揮疏通局部氣血止痛的作用。王少松［19］對(duì)王麟鵬教授針灸治療偏頭痛的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和概括，認(rèn)為針灸治療偏頭痛一定要注意分期，通過對(duì)偏頭痛進(jìn)行分期和分型，之后根據(jù)不同的分期和分型對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行針刺，才能夠更大程度地發(fā)揮針灸治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)，緩解偏頭痛患者的痛苦。林咸明等［20］采用四關(guān)穴配合膽經(jīng)穴位治療偏頭痛，與對(duì)照組單純針刺膽經(jīng)腧穴作比較，治療結(jié)束后，四關(guān)穴配合膽經(jīng)穴進(jìn)行針刺能夠明顯改善患者的癥狀，降低VAS評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，并且在后期隨訪中發(fā)現(xiàn)四關(guān)穴配合膽經(jīng)穴治療偏頭痛，其長(zhǎng)期效果依然顯著。

3.2 電針

電針療法治療偏頭痛時(shí)通過神經(jīng)-電生理來發(fā)揮作用，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和電刺激的雙重效應(yīng)，從而推動(dòng)經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到改善患者偏頭痛的癥狀。蔡依妏等［21］納入肝陽上亢型偏頭痛患者共110 例，隨機(jī)分為西藥組（口服鹽酸氟桂利嗪膠囊）和電針組（采用電針治療），治療4 周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針組患者VAS 評(píng)分和頭痛發(fā)作天數(shù)均低于西藥組，并且電針組患者偏頭痛癥狀評(píng)分低于西藥組。結(jié)果表明電針?biāo)年P(guān)穴能夠治療肝陽上亢型偏頭痛，且能降低偏頭痛發(fā)作程度、減少頭痛發(fā)作天數(shù)及改善偏頭痛癥狀。王永等［22］將132 例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)針刺后連接電針，治療結(jié)束后，治療組VAS 評(píng)分明顯改善，且有效率均高于對(duì)照組，結(jié)果表明電針對(duì)偏頭痛的發(fā)作能起到一定的預(yù)防作用，且更安全有效。彭玉琳等［23］將64 例偏頭痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組每組32 例，試驗(yàn)組選取針刺丘墟、風(fēng)池、外關(guān)、陽陵泉，并對(duì)丘墟穴增加電針，對(duì)照組給予常規(guī)口服西藥。觀察兩組VAS評(píng)分和MSQ評(píng)分，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組能夠減輕患者頭痛程度，且整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張慧等［24］采用電針療法治療偏頭痛，根據(jù)患者耐受程度給予適當(dāng)?shù)碾娽槾碳?，研究表明，電針刺激能作用于大腦皮層，對(duì)大腦皮層的功能活動(dòng)能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，推動(dòng)大腦血管的舒張和收縮的功能改善，讓大腦功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，以緩解偏頭痛的臨床癥狀。王飛宇等［25］在普通針刺組的基礎(chǔ)上加以主穴電針刺激，并根據(jù)辨證進(jìn)行加減配穴，療程結(jié)束后總有效率可達(dá)97%。方震［26］以韓氏電針儀對(duì)風(fēng)池-太陽、頭維-率谷兩組穴位施以電針刺激，總有效率明顯高于對(duì)照組。

3.3 眼針

景海慧［27］在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼針結(jié)合體針具有明顯的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，并且明顯縮短患者的頭痛持續(xù)時(shí)間，頭痛發(fā)生頻率也顯著降低，伴隨癥狀減少。李明珊［28］發(fā)現(xiàn)眼針能明顯減輕偏頭痛的發(fā)作程度，降低頭痛癥狀積分。結(jié)果表明眼針療法在緩解偏頭痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于體針。周寧等［29］共納入60 例偏頭痛患者，隨機(jī)分成兩組各30 例，治療組采用刺睛通竅療法，對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。治療后治療組5-HT 水平有所升高，且刺睛通竅療法能夠減少頭痛發(fā)作次數(shù)、降低頭痛發(fā)作程度及發(fā)作天數(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，并且能夠明顯減慢雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度。

3.4 腹針

裘波［30］發(fā)現(xiàn)腹針對(duì)于偏頭痛的治療療效要優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，腹針能夠“引氣歸元”，穴位之間相互配伍能達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平衡的作用。李偉雄等［31］發(fā)現(xiàn)腹針能明顯緩解患者的癥狀，改善患者偏頭痛積分，提高患者生活質(zhì)量，且隨訪發(fā)現(xiàn)，腹針組具有明顯的遠(yuǎn)期效果，表明腹針治療偏頭痛具有一定優(yōu)勢(shì)。

3.5 頭針

吳家民等［32］發(fā)現(xiàn)頭針能夠明顯改善偏頭痛患者的VAS評(píng)分、焦慮量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的評(píng)分，頭針治療偏頭痛效果顯著，能夠發(fā)揮良好的治療作用。袁野［33］在藥物治療的基礎(chǔ)上配合頭針治療并給予電針刺激，治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)頭針能明顯降低患者VAS 評(píng)分，減少止痛片服用劑量，縮短偏頭痛持續(xù)時(shí)間，證實(shí)了頭針治療偏頭痛安全且療效顯著。

3.6 刺絡(luò)放血

刺絡(luò)放血療法能夠調(diào)整整體的經(jīng)絡(luò)氣血、恢復(fù)機(jī)體氣血陰陽平衡，在治療頭痛時(shí)主要發(fā)揮其局部疏散氣血、鎮(zhèn)痛止痛的效果。陳麗莉等［34］采用刺絡(luò)放血法治療偏頭痛，結(jié)果治療組在降低VAS 評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作程度、減輕伴隨癥狀及縮短持續(xù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組。陳景梅［35］在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上增加刺絡(luò)放血療法治療，結(jié)果表明常規(guī)針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法可有效提高治療效果，改善患者頭痛狀況，具有良好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦。孫春枝等［36］采用常規(guī)針刺配合頭部刺絡(luò)放血治療偏頭痛，先進(jìn)行常規(guī)針刺后施捻轉(zhuǎn)手法，并留針30 min，隨后進(jìn)行刺絡(luò)放血治療，結(jié)果總有效率達(dá)86.7%。劉媛媛等［37］點(diǎn)刺放血療法治療偏頭痛，療程結(jié)束后，頭痛癥狀明顯減輕，且相對(duì)于常規(guī)針刺具有明顯的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，在治療偏頭痛方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

3.7 艾灸

杜筱筱等［38］應(yīng)用熱敏灸結(jié)合麻芎舒痛方治療偏頭痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠明顯降低偏頭痛患者的VAS評(píng)分，明顯改善C反應(yīng)蛋白和TCD的指標(biāo)?？梢?，熱敏灸聯(lián)合用藥可以顯著提高大腦血流速率，在治療偏頭痛方面發(fā)揮了獨(dú)特的作用。范迪慧等［39］在百會(huì)穴處進(jìn)行麥粒灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麥粒灸能明顯改善患者偏頭痛癥狀，減輕患者痛苦，并能通過振奮陽氣，推動(dòng)機(jī)體氣血運(yùn)行，而且麥粒灸更安全有效，且副作用更少。吳爽等［40］發(fā)現(xiàn)益氣線灸法治療偏頭痛，患者腦血流速與5-HT 水平明顯改善，在偏頭痛治療中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

偏頭痛的病因多為外感與內(nèi)傷，外感頭痛以感受風(fēng)邪為主，而內(nèi)傷頭痛多因臟腑功能失調(diào)。在針灸治療偏頭痛時(shí)所選腧穴多為手足少陽經(jīng)上的腧穴，并以頭部、四肢部腧穴為主，且頭部腧穴占大多數(shù)；在特定穴中主要以五輸穴、原穴及八脈交會(huì)穴為主；在針刺處方及腧穴配伍中更為注重遠(yuǎn)近配穴。常用針刺療法包括毫針、電針、眼針、頭針、腹針等，在臨床中均取得了良好的療效。根據(jù)偏頭痛致病原因的不同，對(duì)于偏頭痛的治療往往是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行遣方用藥，或者在經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，而在偏頭痛的臨床研究試驗(yàn)中，針灸療法的療效也越來越被大家接受和肯定，已成為WHO 的推薦療法［41］。但針灸治療偏頭痛的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中普遍納入的樣本量較少，缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持，并且目前的臨床研究多側(cè)重于觀察針灸對(duì)偏頭痛治療的即時(shí)效應(yīng)，多數(shù)觀察周期在1～2 個(gè)月內(nèi)，觀察周期較短，而且只有少數(shù)研究中提到了隨訪，缺乏臨床長(zhǎng)期療效的依據(jù)。且針灸治療偏頭痛的臨床研究中存在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一等問題，在針具的選擇，穴位的配伍、進(jìn)針的深度、角度、行針手法、針刺補(bǔ)瀉以及留針時(shí)間等未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在針灸治療偏頭痛的作用機(jī)制方面應(yīng)該繼續(xù)深入研究，統(tǒng)一偏頭痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，可以從循證醫(yī)學(xué)的角度以及通過參考國(guó)外優(yōu)秀的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，推動(dòng)形成更加嚴(yán)謹(jǐn)，更加合理、更加有效的治療方案，從而使針灸在偏頭痛的治療方面的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，最大程度地緩解偏頭痛患者的痛苦。