熊 群，何水勇，張衍輝，嚴張仁，張小明

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院康復科；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330006）

青少年特發(fā)性脊柱側彎是生長發(fā)育期間椎體結構矢狀、冠狀面發(fā)生彎曲并伴發(fā)椎體旋轉的一種三維結構畸形，其發(fā)病原因尚未完全清晰，特發(fā)性脊柱側彎會嚴重影響青少年骨骼發(fā)育、心理健康及外形美觀[1]。對于該類疾病的治療方法包括中醫(yī)推拿、物理治療、支具佩戴及外科手術治療等。頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角（Cobb 角）＞40°的特發(fā)性脊柱側彎患者被認為需要進行手術治療，但術后疼痛、“掉釘”現(xiàn)象時有發(fā)生[2]。施羅斯體操作為治療Cobb 角在10°～45°之間特發(fā)性脊柱側彎患者的保守治療方法之一，效果良好，其優(yōu)勢在于可以根據(jù)患者不同側彎類型、角度大小、臨床表現(xiàn)等設定特定動作進行訓練，但作為運動療法，其對于治療脊柱結構性紊亂存在一定局限[3]。中醫(yī)正骨作為理筋、除痹手法，對治療脊柱“痹證”“骨痹”“腰痛”疾病提倡平衡脊柱氣血理論，而手法理筋、正骨具有一定優(yōu)勢，與施羅斯體操聯(lián)用既能發(fā)揮各自優(yōu)勢又能互補不足[4]。基于此，本研究進一步探討中醫(yī)正骨聯(lián)合施羅斯體操治療青少年特發(fā)性脊柱側彎的效果，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2023 年1 月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的60 例青少年特發(fā)性脊柱側彎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者中男性11 例，女性19 例；年齡10～17歲，平均年齡（12.8±2.53）歲。對照組患者中男性13例，女性17 例；年齡10～17 歲，平均年齡（12.57±2.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。診斷標準：參照《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[5]中特發(fā)性脊柱側彎的診斷標準。①脊柱側彎出現(xiàn)前，自覺疼痛明顯，常先有上背或肩胛區(qū)或下腰痛或灼熱感，可伴有全身輕度不適；②Cobb 角[6]20°～40°；③脊柱側彎水平角度尺測量的角度＞5°。納入標準：①符合上述診斷標準；②椎體旋轉度≤Ⅲ級（Nash-Moe 法）[7]；③Risser 骨成熟度＜Ⅳ度[8]；④疼痛性質以持續(xù)性、自發(fā)性疼痛為主，且視覺模擬量表（VAS）疼痛評分≥4分[9]；⑤年齡＜18 歲；⑥病程在3 個月以上者。排除標準：①不能按研究計劃治療者，或治療期間患有其他可能影響研究結果的疾病患者；②療程不足者；③治療期間發(fā)生不良反應及意外者。

1.2 治療方法對照組患者給予施羅斯體操治療。施羅斯治療體系中將特發(fā)性脊柱側彎患者分為3CH、3CN、3CTL、3CL、4C、4CL、4CTL 等7 種類型，3CH、3CN、3CTL 治療步驟：①抻開胸凹側，將骨盆移向同側肋隆凸之下；②胸凸側的肩胛帶后旋及內(nèi)收，同時矯正矢狀面曲線；③在抻開胸部凹側后，有意識地將吸氣導向凹側，將胸、肋骨向凹側方向引導，呼氣時胸凸側的肩胛帶后旋及內(nèi)收，以作矯正；④在矯正動作結束后，盡量收緊軀干肌肉，感受張力，60 min/次，5 次/周。3CL、4C、4CL、4CTL 治療步驟：①后伸胸凸側的髖，將骨盆移向腰凹之下；②胸凸側的肩胛帶后旋及內(nèi)收，同時矯正矢狀面曲線；③在抻開胸凹側后，有意識性將吸氣導向凹側，將胸、肋骨向凹側方向引導，呼氣時胸凸側的肩胛帶后旋及內(nèi)收，以作矯正；④在矯正動作完成呼氣時，繃緊全身肌肉，感受張力，60 min/次，5 次/周。觀察組患者在對照組基礎上給予中醫(yī)正骨治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)者充分放松患者脊柱旁肌肉，并站在患者脊柱旋轉對側，調(diào)整胸椎側凸時，醫(yī)者半握拳使掌根在脊柱凸側頂椎及其明顯偏離中線椎體施加反向作用力。調(diào)整腰椎側凸時，患者變換側臥位，醫(yī)者一手掌根接觸凸側頂椎及其明顯偏離中線椎體對側椎弓根，另一手旋轉同側肩部至鎖定胸椎，由腰椎接觸手施加反向作用力。20 min/次，3 次/周。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者VAS 疼痛評分。游動標尺上有10 個刻度，分別對應0～10 分，0 分表示無疼痛，10分表示最劇烈的疼痛，分值與疼痛程度成正比[9]。②比較兩組患者脊柱旋轉角度（ATR）[10]?；颊唠p膝伸直，雙腿并攏站立，軀干向前彎曲直到肩膀與髖部等高位置，頭部自然下垂，于脊柱側彎水平角度尺垂直放置于體表畸形最明顯處，測量ATR。③比較兩組患者Cobb 角[6]。測量頭側端椎體上緣的延長線垂線與尾側端椎下緣的延長線垂線的夾角，即Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分比較兩組患者治療前VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 疼痛評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較（分，）

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.62±0.77 2.32±0.82*對照組 30 5.75±0.73 3.23±0.47*t 值 -1.203 -3.548 P 值 0.914 0.742

2.2 兩組患者ATR 比較兩組患者治療前ATR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ATR 較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ATR 比較（°，）

表2 兩組患者ATR 比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ATR：脊柱旋轉角度。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 7.65±2.04 3.02±0.22*對照組 30 7.49±2.13 4.22±0.62*t 值 0.216 -1.943 P 值 0.829 0.028

2.3 兩組患者Cobb 角比較兩組患者治療前Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Cobb 角小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Cobb 角比較（°，）

表3 兩組患者Cobb 角比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。Cobb 角：頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 22.43±1.47 14.82±1.90*對照組 30 21.92±2.10 19.53±1.65*t 值 -0.513 -4.764 P 值 0.741 0.037

3 討論

特發(fā)性脊柱側彎在臨床骨科疾病中比較常見，現(xiàn)今中國大陸中小學生特發(fā)性脊柱側彎患病率為1.02%。男女比例為1 ∶1.54，根據(jù)不同年齡的亞組分析，特發(fā)性脊柱側彎的患病率從0.73%增加至1.14%，且隨著年齡的增長，青少年特發(fā)性脊柱側彎的患病率增加[11]。隨著中小學生學業(yè)壓力增大，缺少課外活動及體育鍛煉，脊柱側彎確診率還在逐年增高，各地也在開展地區(qū)流行性病學篩查?；诖耍乐翁匕l(fā)性脊柱側彎需要更為程序化、體系化、規(guī)范化的治療。

在中醫(yī)經(jīng)典學說當中并未提及到特發(fā)性脊柱側彎，但按其癥狀表現(xiàn)可以劃分為 “痹證”“骨痹”“腰痛”的范疇，而在《內(nèi)經(jīng)》當中所提及到的“痹”非常復雜，原是指由于經(jīng)絡阻滯、營衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運行不暢，最終緩慢發(fā)展繼而發(fā)病[12]。舒筋活絡、調(diào)整氣血的中醫(yī)正骨手法對此類痹癥有其獨到的優(yōu)勢[13]。本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分較治療前有所降低，這可能與兩種治療方法都能改善脊柱兩旁肌肉張力狀態(tài)有關，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，也可能與本研究樣本量較小有關。本研究結果顯示，青少年特發(fā)性脊柱側彎患者疼痛評分并非處于高值，有學者認為針灸治療該類患者也能改善其疼痛[14]，所以認為中醫(yī)正骨更多強調(diào)脊柱結構的調(diào)整，調(diào)整后的肌肉穩(wěn)定功能訓練也是必不可少的內(nèi)容[15]。施羅斯體操作為一種治療特發(fā)性脊柱側彎的保守治療方法，其對此類患者的生活質量與心理學效應有著許多的積極影響[16]。施羅斯體操對特發(fā)性脊柱側彎的凹側或者凸側進行不同姿勢的訓練，原則包括生理模式、日常生活能力（ADL）、施羅斯三維脊柱側彎強化訓練（SBP）、旋轉呼吸，可使偏離人體中線的脊柱盡可能地回歸至中線，拉伸脊柱同時配合旋轉呼吸訓練改善“剃刀背”現(xiàn)象[17]。本研究結果顯示，兩組患者ATR 和Cobb 角均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更為明顯，提示中醫(yī)正骨調(diào)整了脊柱結構，加之施羅斯體操使脊柱更趨于正常位置，兩種治療方法聯(lián)用既能調(diào)整結構，又能強化肌肉功能。

綜上所述，中醫(yī)正骨聯(lián)合施羅斯體操治療特發(fā)性脊柱側彎能更好地改善患者的ATR 和Cobb 角，同時有利于此類患者的疼痛管理，值得臨床應用。