區(qū)家雯 嚴(yán)卓云 何小歡

摘 要：目的：探究雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：以74例外科斷指患者作為研究對象并隨機分組，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組實施雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理。比較兩種不同干預(yù)模式對患者負(fù)面情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果：兩組患者手術(shù)前SAS、SDA評分無差異，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDA評分均有所下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理可有效緩解患者負(fù)性情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：雙環(huán)節(jié)協(xié)同，標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理，手足顯微外科斷指再植術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.02.068

Application of Double-link Coordinated Standardized Psychological Nursing in the Perioperative Period of Patients Undergoing Replantation of Amputated Fingers in Hand and Foot Microsurgery

OU Jia-wen YAN Zhuo-yun HE Xiao-huan

（Microsurgery of Hand and Foot， Peoples Hospital of Gaoming District， Foshan City）

Abstract： Objective： To explore the application effect of double-link synergistic standardized psychological nursing in the perioperative period of patients undergoing replantation of amputated fi ngers in hand and foot microsurgery. Methods： Seventy-four surgical patients with amputated fi ngers were selected as the research objects and randomly divided into twp groups. The control group was given routine nursing intervention mode， and the observation group was given doublelink coordinated standardized psychological nursing. The effect of two different intervention modes on patients negative emotions and complication rates were compared. Results： There was no difference in the SAS and SDA scores between the two groups before surgery. After the intervention， the SAS and SDA scores of the two groups were decreased， which were lower in the observation group compared with the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative period of patients undergoing replantation of amputated fi ngers in hand and foot microsurgery， the application of two-link coordinated standardized psychological nursing can effectively relieve the negative emotions of patients and reduce the incidence of complications.

Keywords： double-link synergy， standardized psychological nursing， replantation of severed fi ngers in hand and foot microsurgery

手部組織相對特殊，當(dāng)斷指等創(chuàng)傷發(fā)生時，若不能對患者展開及時有效的治療，可導(dǎo)致患者喪失手部功能的使用[1]。雖然手足顯微外科斷指再植術(shù)能夠?qū)颊叩臄嘀高M(jìn)行再植，但如何提高術(shù)后再植肢體的存活率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率極為關(guān)鍵。相關(guān)研究指出雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理模式以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，并鼓勵患者及其家屬共同參與護(hù)理干預(yù)中，發(fā)揮個性化護(hù)理特點，有利于整體護(hù)理效果的提升[2]。因此，本研究將雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理模式應(yīng)用于手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中，探究該護(hù)理干預(yù)模式對患者的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市三級甲等醫(yī)院2019年1月-2022年1月收治的74例外科斷指患者作為研究對象，根據(jù)患者入院單雙號將患者分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行手足顯微外科斷指再植術(shù)，且未存在手術(shù)禁忌癥；②手部受傷后12h內(nèi)來我院就診；③除斷指外，未存在其他大面積損傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月內(nèi)接受過復(fù)雜手部治療手術(shù)；②舊傷復(fù)發(fā)需要再次展開手術(shù)；③術(shù)前已出現(xiàn)嚴(yán)重感染。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通與交流，向患者介紹手足顯微外科斷指再植術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)方法、注意事項以及配合方法，對出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)；術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)要求；術(shù)后密切觀察患者生命體征，同時指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

實施雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理模式，具體干預(yù)方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院時，對患者疼痛程度進(jìn)行評估，并將疼痛評分結(jié)果反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑對患者實施針對性的疼痛方案，盡量減輕患者疼痛程度。

（2）術(shù)中護(hù)理：告知患者講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)流程、注意事項以及配合事項，同時指導(dǎo)患者放松身心，避免過大的應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)進(jìn)程。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，并對患者生命體征以及面部表情進(jìn)行仔細(xì)觀察，積極配合手術(shù)醫(yī)生，使手術(shù)快速、順利地完成。

（3）術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，并告知患者手術(shù)很成功，在患者術(shù)后6、24、48、72 h對患者生命體征以及疼痛程度進(jìn)行密切關(guān)注，并以評估結(jié)果對患者采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。術(shù)后對患者患指的皮膚溫度、顏色以及指腹張力進(jìn)行密切觀察，同時對患者毛細(xì)血管的充盈程度進(jìn)行監(jiān)測，若患者皮膚顏色偏白，表示患者動脈缺血，若顏色為暗紅色要警惕靜脈血管危象。術(shù)后5d可指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者展開被動運動，在護(hù)理人員以及家屬的協(xié)助下進(jìn)行被動活動鄰近掌指關(guān)節(jié)、健指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；術(shù)后1周由患者家屬對患者再植斷指進(jìn)行按摩，術(shù)后3周指導(dǎo)患者進(jìn)行被動屈伸訓(xùn)練，鍛煉幅度由小到大，由少到多，術(shù)后4周后，根據(jù)斷指恢復(fù)情況，指導(dǎo)用患肢（指）坐捏、握、抓等精細(xì)活動，強度逐漸遞增，同時，應(yīng)解除患者怕痛和注意保護(hù)斷肢（指）的思想負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種不同干預(yù)模式對患者負(fù)面情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。①負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分表評價兩組患者心理情況。②并發(fā)癥發(fā)生率：在患者手術(shù)后對患者4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要包括肢體腫脹、血管危象、皮膚壞死、傷口感染、失血性休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS、SDA情況比較

對照組常規(guī)護(hù)理詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

斷指的發(fā)生，不僅會對患者正常的生活、工作造成影響，同時斷指發(fā)生時，疼痛劇烈并影響手部整體美觀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。目前，臨床中主要以手足顯微外科斷指再植術(shù)對斷指緩和進(jìn)行治療，通過手術(shù)技巧重新吻合斷離的血管、神經(jīng)、肌腱、皮膚以及骨組織，使手指的生理功能進(jìn)行有效恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)手指和手部功能的恢復(fù)[3]。近年來，顯微鏡外科技術(shù)水平不斷提高，斷指在植術(shù)的治療效果以及斷指存活率也得到了顯著的提高，但多項研究表明，術(shù)后患者心理以及生理存在較多的不適，導(dǎo)致患者治療積極性降低，甚至出現(xiàn)拒絕術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在圍手術(shù)期過程中對患者實施有效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，提高患者治療信心，緩解患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義[4]。

本研究將雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理模式應(yīng)用于手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者SAS、SDA評分均有所下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示：雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理模式可有效緩解患者負(fù)面情緒，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用雙環(huán)節(jié)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理模式可有效緩解患者負(fù)性情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，存在較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志平，李紹明，徐鵬等.手足顯微外科斷指再植手術(shù)的存活率以及臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（35）：70-72.

[2]劉文云.雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式對腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（13）：2416-2418.

[3]周佳.手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理的觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017（37）：131.

[4]甘珊雯.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（35）：172-173.

作者簡介

區(qū)家雯，本科，護(hù)師，研究方向為斷指再植患者護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。

（責(zé)任編輯 ：劉憲銀）