張雪蓮，高曉亮

（1.中國牧工商集團(tuán)有限公司 100070；2.世紀(jì)緣動物醫(yī)院 100070）

1 基本信息

1.1 病史

金毛，lucky，母犬未絕育，沒有配種史，9 歲，體重20kg，排一周稀便，伴有嘔吐，最近一周食欲差，精神萎靡。

1.2 臨床檢查

體溫：39.7℃，心率140 次/min，心內(nèi)雜音明顯，呼吸60 次/min，呼吸急促，鼻鏡干燥，中度脫水，站立困難，腹部觸診敏感，仰臥保定可見腹部兩側(cè)明顯有隆起，肛周有糞便粘附，生殖器處大量膿血流出。

2 診斷

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1.1 血常規(guī)

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查見表1，從檢查結(jié)果可以看到白細(xì)胞增多明顯，推斷已發(fā)生全身感染

2.1.2 血?dú)?/p>

表2 血?dú)夥治鰴z查結(jié)果

血?dú)鈾z查見表2， 檢查結(jié)果顯示機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)低鈉血癥和低氯血癥，電解質(zhì)紊亂。

2.1.3 生化13 項(xiàng)

表3 生化分析檢驗(yàn)報(bào)告

2.1.4 陰道分泌物涂片

涂片中可見大量膿性細(xì)胞及紅細(xì)胞。

2.2 影像學(xué)檢查

X 光檢查見圖1 和圖2。 通過X 光片可以看出后腹部和中腹部有一密度均質(zhì)的管狀腫物，小腸被腫物擠壓到了背側(cè)。

2.3 診斷

通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀綜合分析，確診為子宮蓄膿，并發(fā)全身感染和電解質(zhì)紊亂。

3 治療

3.1 第一階段治療全身抗感染，補(bǔ)液調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

當(dāng)天中午12:00 靜脈滴注生理鹽水500mL 和頭孢噻呋鈉200mg、500mg 5%葡萄糖500mL+50%葡萄糖20mL、ATP20mg、輔酶A100 單位、維生素C

3.2 第二階段治療手術(shù)切除病變子宮

3.2.1 當(dāng)天下午6：00 安排手術(shù)

3.2.2 術(shù)前用藥

皮下注射阿托品0.4mg、止血敏3mL

3.2.3 手術(shù)室準(zhǔn)備

手術(shù)室消毒，滅菌手術(shù)包，調(diào)好呼吸機(jī)，調(diào)好心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好應(yīng)急藥品及可吸收縫合線等。

3.2.4 動物術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.4.1 預(yù)埋留置針

預(yù)埋處剃毛消毒，選擇合適的留置針埋入，并固定好。

3.2.4.2 氣管插管

選擇合適的氣管插管，在使用前檢查氣管插管是否滲漏，備用。

3.2.4.3 手術(shù)部位準(zhǔn)備

消毒部位制毛，采用先75%酒精再碘配再酒精方法，從里往外反復(fù)消毒3 次。

3.2.4.4 麻醉

使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，插入氣管插管，使用異氟烷進(jìn)行吸入麻醉，術(shù)部消毒開始心電監(jiān)護(hù)。

3.2.4.5 手術(shù)人員準(zhǔn)備

穿戴好手術(shù)衣，按正確方法帶手術(shù)手套，口罩，操作人員需有嚴(yán)格的無菌操作意識。

3.2.5 手術(shù)過程

3.2.5.1 從劍狀軟骨與臍空中點(diǎn)往后開大約10cm，切開腹壁時(shí)應(yīng)注意傷到內(nèi)臟器官尤其是子宮， 因?yàn)榇藭r(shí)子宮比較大且脆弱。

3.2.5.2 輕柔地把子宮拉出，在拉出過程中防止子宮破裂。

3.2.5.3 使用0 號可吸收線進(jìn)行結(jié)扎，需結(jié)扎3 道，在結(jié)扎過程中注意血管。 由于子宮體比較大所以采用貫穿結(jié)扎法。

3.2.5.4 擦去殘端濃汁并用慶大霉素稀釋液擦拭殘端

3.2.5.5 縫合腹壁，使用2-0 可吸收線圓針進(jìn)行連續(xù)縫合。

3.2.5.6 皮膚縫合，使用2-0 可吸收線棱針進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

3.2.5.7 包扎傷口。

3.2.5.8 手術(shù)完成后100mL 替血白蛋白靜脈輸液，并檢測心率、呼吸頻率。

3.3 第三階段治療全身抗感染，補(bǔ)液調(diào)節(jié)，復(fù)查

3.3.1 第2 天治療

觀察病例精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)， 體征恢復(fù)正常， 恢復(fù)少量食欲。靜脈滴注生理鹽水500mL+頭孢噻呋鈉200mg，靜脈滴注5%葡萄糖500mL+50%葡萄糖20mL、ATP20mg、輔酶A100 單位、維生素C500mg

3.3.2 第3 天治療

觀察病例食欲恢復(fù)正常， 靜脈滴注生理鹽水500mL+頭孢噻呋鈉200mg

3.3.3 第5 天復(fù)查

表4 血常規(guī)檢查結(jié)果

備注：H 表示高于正常范圍值L 表示低于正常范圍值血常規(guī)結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，傷口恢復(fù)良好。

3.4 第8 天拆線

正常拆線，傷口恢復(fù)良好。

4 小結(jié)

子宮蓄膿是未絕育母犬常見疾病， 分為開放性子宮蓄膿和閉合性子宮蓄膿。 開放性子宮蓄膿比較容易診斷，寵主也比較容易發(fā)現(xiàn)。閉合性子宮蓄膿相對來說比較難發(fā)現(xiàn)。絕育可避免此病發(fā)生，定期體檢可早發(fā)現(xiàn)此病。 如確診此病必須提早手術(shù)治療，否則有可能引起敗血癥或子宮破裂。

據(jù)報(bào)道，術(shù)后5～10d 由于敗血癥和血栓形成，可能導(dǎo)致神經(jīng)學(xué)異常、骨髓炎以及脾梗塞。 患病動物術(shù)后死亡率在5%以下，但子宮出現(xiàn)破裂時(shí)死亡率上升至57%。