課程思政在《兒科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

涂松濟 張坤龍

2016 年在全國高校思想政治工作會議上，習(xí)近平總書記強調(diào)：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人。不能把思想政治工作只當(dāng)作政治理論課的事，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]”。2019 年，在教育部的工作重點中，強調(diào)了加強課程思想政治教師隊伍建設(shè)，并構(gòu)建了一種新的育人教育模式，即“思政課程+課程思政”的教育格局，由此，課程不僅僅傳授知識，還承載著思想政治教育的使命，課程思政的概念應(yīng)運而生[2]。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民健康、社會穩(wěn)定、國家安全，完善醫(yī)學(xué)生的課程思政不僅是提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)鍵途徑，也對構(gòu)建健康中國具有不可忽視的重要意義。文章以《兒科學(xué)》中的“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”章節(jié)為例，本著在教學(xué)中探索的精神，進一步探討如何將專業(yè)教育和課程思政有機融合，更好地開展本專業(yè)的課程思政工作。

1 挖掘課程中的思政元素

《兒科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的骨干課程，與每個家庭、每個人都息息相關(guān)[3]。教材中蘊含著十分豐富的理論知識，如何充分挖掘課程中的思政元素，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時既感到輕松有趣，又能引發(fā)內(nèi)心的共鳴思考，讓學(xué)生在學(xué)到專業(yè)知識的同時懂得蘊含于知識之上的家國情懷、科學(xué)精神，值得授課教師思考[4]。

1.1 塑造正確的人生觀和價值觀

大學(xué)生正處于建立人生觀、價值觀的關(guān)鍵階段，思想教育顯得尤為關(guān)鍵。在這個階段，教師應(yīng)當(dāng)重點傳達社會主義核心價值觀，包括愛國、敬業(yè)、誠信和友善；在課堂上，需要向?qū)W生們強調(diào)的是首先要熱愛自己的國家并且要有職業(yè)操守，應(yīng)該摒棄功利主義和拜金主義等觀念。教師在授課開始可以介紹一些本專業(yè)領(lǐng)域的前輩，如中國兒科血液學(xué)的奠基人胡亞美院士，她畢生從事兒科醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)相關(guān)工作，在50 年代研究制定了適合我國國情的小兒營養(yǎng)性貧血治療和預(yù)防方案；70 年代末對小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診治進行了研究，取得突破性進展，使5 年無病存活率達74.4%，屬國際先進水平，挽救了無數(shù)危重病兒的生命。作為主編之一，胡亞美院士編著的《實用兒科學(xué)》是一部經(jīng)典的兒科醫(yī)學(xué)大型工具書，獲國家科技進步二等獎。在20 世紀(jì)90 年代，兒童白血病治療費用高昂，普通家庭無法負(fù)擔(dān)，胡亞美院士多方呼吁成立兒童白血病專項基金會，并把她榮獲的“諸福棠獎”獎金共15 000 元全數(shù)捐給了白血病基金會。通過介紹胡亞美院士的事跡，可以增加學(xué)生對兒科學(xué)的了解，并且開闊他們的視野；同時，以老一輩教授為榜樣，可以幫助學(xué)生塑造正確的人生觀和價值觀。學(xué)生們可以從胡亞美院士身上學(xué)到艱苦創(chuàng)業(yè)和無私奉獻的精神，不忘初心、牢記使命，為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻[5]。

1.2 加強信仰信念

醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)乎人民健康和生命的科學(xué)，也承擔(dān)著培養(yǎng)和提供醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的責(zé)任。而兒科醫(yī)生更是肩負(fù)著守護國家未來的重要使命[6]?！吧倌陱妱t中國強”，兒童健康事關(guān)國家健康戰(zhàn)略。作為醫(yī)學(xué)生，如果在課堂上不僅能學(xué)習(xí)教科書上的知識，還能獲得學(xué)習(xí)的使命感和責(zé)任感，學(xué)習(xí)驅(qū)動力會更強。教師授課時向?qū)W生介紹，營養(yǎng)性缺鐵性貧血仍然是我國嬰幼兒營養(yǎng)缺乏的重要原因之一，鐵缺乏會影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等，生命早期的缺鐵性貧血可以對智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響[7]，強調(diào)疾病診斷及治療的要點及其重要性，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的使命感。

1.3 提高人文素養(yǎng)

兒科是啞科，兒童表達能力弱、病情變化快，家長通常急切地希望醫(yī)生對其進行治療。與此同時，兒科醫(yī)師的供給不足也使得兒科患者的診治變得更加困難[8]。因此，兒科醫(yī)生的醫(yī)療行為需要有強大的責(zé)任心和愛心。教學(xué)時可以將真實的營養(yǎng)性缺鐵性貧血案例作為引導(dǎo)，強調(diào)體格檢查手法要輕柔、準(zhǔn)確，同時要顧及患兒的感受，可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整體格檢查順序。對于情緒焦慮的家長，需要向?qū)W生傳達醫(yī)患溝通的重要性，并通過言傳身教來引導(dǎo)學(xué)生，使他們在尊重患兒及其家長的同時，養(yǎng)成以患者為中心的理念。教師對患兒的態(tài)度、對病例診治的專業(yè)程度、對本專業(yè)的熱愛都會給學(xué)生帶來潛移默化的影響，是對學(xué)生最直觀的思想政治教育。

2 教學(xué)設(shè)計

2.1 學(xué)情分析

大學(xué)生思維活躍，樂于接受新鮮事物?，F(xiàn)階段的學(xué)生已完成臨床專業(yè)的基礎(chǔ)課程、已接觸部分臨床見習(xí)內(nèi)容，具備一定的理論和臨床基礎(chǔ)。由于未接觸實際的患者，大多數(shù)學(xué)生的臨床思維、人文素養(yǎng)以及學(xué)習(xí)的主動性尚不足，需要教師進一步的引導(dǎo)。

2.2 具體教學(xué)過程

授課前，教師將本次授課相關(guān)的內(nèi)容發(fā)布于線上平臺，并布置討論題目。學(xué)生分小組進行討論，整理討論結(jié)果，以此來考查學(xué)生對相關(guān)知識的領(lǐng)悟程度，進而調(diào)整后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的深淺和進度，使課程的目標(biāo)更加明確。授課時，教師以提出問題的形式引入課程，運用BOPPPS [導(dǎo)言（bridge-in，B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（objective，O）、前測（pre-test，P）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning，P）、后測（post-test，P）和總結(jié)（summary，S）]模式逐漸展開討論，采用案例展示、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，授課時注意穿插課前討論的題目，讓學(xué)生說出答案，調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性。

2.2.1 課程引入

教師從臨床案例入手，將學(xué)生帶入課程：一個9 個月的嬰兒前來就診，家長主訴食欲差、面色蒼黃，情緒焦慮。教師首先展示患兒的血常規(guī)結(jié)果，結(jié)合之前“貧血總論”的相關(guān)知識點，提出問題：患兒是否有貧血？有可能是哪一種病因的貧血，依據(jù)有哪些？讓學(xué)生現(xiàn)場展開討論。最后補充病史、體格檢查以及其他的檢查報告，給出診斷意見：營養(yǎng)性缺鐵性貧血，從而引出主題。同時讓學(xué)生注意，由于患兒家長情緒焦慮，接診過程中需要進行適當(dāng)?shù)那榫w安慰，告知家長予以補鐵治療后，患兒食欲差、面色蒼黃的一些情況會好轉(zhuǎn)，交代好補鐵的注意事項以及后續(xù)的隨訪計劃，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)不僅體現(xiàn)在課程的知識掌握程度上，還體現(xiàn)在人文素養(yǎng)上。知識層面，教師明確告知學(xué)生本次課程的重難點部分，實際講授時反復(fù)強調(diào)相關(guān)內(nèi)容。人文素養(yǎng)層面，介紹營養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒童常見疾病，在經(jīng)濟高速發(fā)展的當(dāng)下，我國仍然存在大基數(shù)的患兒，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感，樹立為健康中國奮斗的信念。

2.2.3 課前摸底

目的是為了解學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)進度，以便于適時的調(diào)整教學(xué)的深度。本次課前將摸底題目“貧血按照病因是如可分類的？”發(fā)布在線上平臺，內(nèi)容與本次課程聯(lián)系緊密，可有效評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.2.4 參與式學(xué)習(xí)

與以往的教學(xué)形式不同，參與式學(xué)習(xí)可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，此處融入相關(guān)的思政元素有利于營造和諧的課堂氛圍，可以達到更好的教學(xué)效果。課堂上注意合理運用信息化教學(xué)工具，增強教師同學(xué)生之間的互動，方便實施后續(xù)教學(xué)總結(jié)。本次課程的具體教學(xué)設(shè)計如下。

2.2.4.1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的定義

教師需要強調(diào)疾病的特征：小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效；以問題的形式讓學(xué)生進行討論“臨床上小細(xì)胞低色素貧血除了見于營養(yǎng)性缺鐵貧血，還可見于哪些疾病？”，對學(xué)生的討論結(jié)果進行補充，對后續(xù)的教學(xué)內(nèi)容進行展開，重點要求掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、診斷以及治療。

2.2.4.2 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因

為了讓學(xué)生更加生動地記憶課程內(nèi)容，教師可以先回顧課前摸底題目“貧血按照病因是如可分類的？”的答案，然后逐漸引出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因分為生成不足（儲鐵不足、攝入不足、吸收障礙），消耗過多（生長發(fā)育）以及丟失過多，強調(diào)攝入不足的重要性，通過數(shù)個臨床案例的引導(dǎo)，讓學(xué)生理解更為深刻。

2.2.4.3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷

教師也可以類比貧血總論里的診斷三部曲：部分病史、體格檢查、實驗室檢查。病史部分著重介紹出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡。體格檢查部分主要介紹?？企w檢，如皮膚、黏膜的顏色是否正常，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。實驗室檢查部分重點介紹鐵代謝檢查中各項指標(biāo)的意義?？偨Y(jié)時強調(diào)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷需要綜合上述三個部分，缺一不可，中間包括兒科、檢驗科等不同科室人員的互相配合。因此，團隊合作在此之中起到了重要的作用[9]。最后，闡述鐵劑治療有效的重要性，臨床上完全可能碰到貧血、缺鐵、鐵劑治療無效的情況，進一步引導(dǎo)學(xué)生思考可能的原因。

2.2.4.4 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

總的原則是去除病因和補充鐵劑。補充鐵劑時，重點介紹補鐵的療程以及補鐵的注意事項。臨床上有家長不知道具體的補鐵療程，治療過程中出現(xiàn)因補鐵時間短，反復(fù)貧血、多次就診醫(yī)院的情況。此處需要告誡學(xué)生，患者就診的不易，首次就診時，就要做好醫(yī)患溝通，制定好后續(xù)的隨訪計劃，減少患者的反復(fù)就醫(yī)。補鐵時主要的注意事項有：以兩餐之間口服為宜；牛奶、茶、咖啡及抗酸藥與鐵劑同服可影響鐵劑吸收；同時服用維生素C 可以促進鐵劑吸收。這些情況都要及時告知家長，避免出現(xiàn)藥物的不合理使用，需要醫(yī)生有責(zé)任心，仔細(xì)地做好宣教、隨訪工作。

教師在講述營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防部分時，讓學(xué)生思考輔食添加的原則是什么，總結(jié)問題答案的同時介紹國家出臺有關(guān)的惠民政策。如“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目”，該項目利用中央財政專項補助經(jīng)費，旨在為6～24 月齡嬰幼兒提供免費營養(yǎng)包，以預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)不良和貧血問題，并提高貧困地區(qū)兒童的健康水平。通過第三方評估報告的結(jié)果，以圖表的形式展示目前已經(jīng)獲得的成果，多方面體現(xiàn)國家對貧困地區(qū)兒童的關(guān)愛，激勵學(xué)生以自己的實際行動，努力學(xué)習(xí)知識，以后可以更好地服務(wù)于人民，為健康中國的大方針做出自己的努力。

2.2.5 課后測驗

通過測驗了解學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)情況，緊扣教學(xué)大綱，采用臨床案例分析的形式，層層剖析，檢測學(xué)生對營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、診斷以及治療的掌握情況；利用雨課堂等信息化工具，可以實現(xiàn)學(xué)生實時投票并收集他們的反饋答案，最后加以總結(jié)?？偨Y(jié)時注意強調(diào)課程的重難點，為后續(xù)的課程復(fù)習(xí)作為參考。

2.2.6 總結(jié)

重點放在學(xué)習(xí)目標(biāo)的闡述上，以簡明扼要、易于記憶的方式進行表達。采用思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特征、主要病因、診斷三部曲以及治療原則，重點突出，讓學(xué)生印象深刻。對有興趣的學(xué)生可以提供門診觀摩的機會，鼓勵參與門診的輔助工作，如門診導(dǎo)醫(yī)以及病史采集等，鍛煉其醫(yī)患溝通能力。對學(xué)有余力的學(xué)生提供科研實踐的機會，推薦相關(guān)的科普短文、臨床指南以及科研進展，作為學(xué)生課后學(xué)習(xí)的資料。

2.3 注重教學(xué)總結(jié)

學(xué)生方面，構(gòu)建合理的教學(xué)評價模式是教學(xué)總結(jié)的重要部分。除了將常規(guī)的理論考試成績作為一般評價外，授課時學(xué)生的互動以及課后測驗的完成情況也可以作為評價指標(biāo)。同時，教學(xué)反饋的實施同樣需要重視，可通過學(xué)生對課堂教學(xué)的反饋意見來進行必要的調(diào)整，以改進后續(xù)的教學(xué)工作。

教師方面，正所謂教學(xué)相長，授課老師在課前準(zhǔn)備教案以及在課堂上的反饋中肯定是有所收獲[10]。教研室其他教師可以采取集體觀摩、現(xiàn)場反饋的形式在課后進行總結(jié)，發(fā)表不同的意見，授課教師可以廣泛聽取，進行教學(xué)反思，不斷提升課程的思想高度。教學(xué)管理部門還可以定期舉辦課程思政比賽，在各個教研室以及各個學(xué)院之間進行教學(xué)比武，在比賽中進一步提升教學(xué)素養(yǎng)，以便更好地開展相關(guān)課程。

3 討論

課程思政是將高校的思想政治教育有機地融入課程教學(xué)和改革的方方面面，以實現(xiàn)潛移默化的效果[11]。道德教育非一日之功，不能一蹴而就。教學(xué)過程需要一代又一代的教師不斷探索、不斷進取，努力實現(xiàn)知識傳授、價值塑造和能力培養(yǎng)的多元統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)具備其自身的獨特性，是一門直接面向人的學(xué)科，其研究對象是人，同時也直接為人類服務(wù)。醫(yī)學(xué)相對于其他學(xué)科更加注重人文關(guān)懷?！秲嚎茖W(xué)》則致力于研究處于生理和心理不斷發(fā)展過程中的兒童和青少年。因此，在兒科教學(xué)體系中，融入更為廣泛的精神勢在必行。一絲不茍的學(xué)習(xí)態(tài)度、毫不松懈的鉆研精神以及嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的自律意識都是醫(yī)學(xué)生必不可少的品質(zhì)[12]。課程思政的不斷探索有助于培養(yǎng)更多具有仁心仁術(shù)的優(yōu)秀兒科醫(yī)生[13]。

《兒科學(xué)》的授課教師大多是來自臨床一線的兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)生本身的工作強度高、難度大、醫(yī)患糾紛多。隨著二孩政策的開放，使得醫(yī)生面臨的壓力越來越大。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師通常只關(guān)注教學(xué)大綱中的一些重難點知識，而很少考慮思想政治教育的整合，和學(xué)生產(chǎn)生共鳴的機會少，授課效果一般[14]。目前，《兒科學(xué)》的思想政治教育的探索和實踐仍相對滯后，面臨著很多實際的問題。思政元素過于單一、枯燥，不合適的思政素材生搬硬套，學(xué)生很反感，教學(xué)效果差。解決這些問題首先要提高教師本身的思想教育素養(yǎng)，只有教育者自己擁有正確的價值觀念、堅定的理想信念和崇高的道德情操，才能在教學(xué)中展示身教重于言教的榜樣作用，引導(dǎo)、激勵學(xué)生對知識的渴望，推動他們智力和道德的全面發(fā)展[15]。其次，在教學(xué)前進行細(xì)致的學(xué)情分析，整理和總結(jié)各個專業(yè)學(xué)生的獨特特點，有針對性地制定教學(xué)計劃，以適應(yīng)學(xué)生們在學(xué)習(xí)壓力和心理狀態(tài)上的差異[16]。再者，可以加強學(xué)院里不同教研室之間的交流，通過觀摩學(xué)習(xí)，教師從多角度聽取意見，進行教學(xué)反思，有助于課程思政的具體實施[17]。最后，為了增強學(xué)生對思政教育的重視程度，可以在期末學(xué)科考試中融入與人文關(guān)懷相關(guān)的思政題目。通過這種方式，可以將思政教育的評估方式從純粹的書本知識考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力的考核，從而激發(fā)學(xué)生對該教育的自我重視[18]。

綜上所述，采用BOPPPS 模塊教學(xué)，運用案例展示、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法，學(xué)生接受程度高。通過教研室積極組織集體觀摩授課以及現(xiàn)場反饋的模式，對現(xiàn)有的教學(xué)形式不斷地改進、升級，讓學(xué)生以及各級教師在教學(xué)實踐中均有收獲，注重人文素養(yǎng)以及臨床思維的培養(yǎng)，為后面的臨床實習(xí)工作做好鋪墊與銜接，以新時代的需要作為教學(xué)動力，積極探索，形成課程思政建設(shè)全面推進的良好局面。