邵文杰 ，段海燕

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院預防保健科，廣東 廣州 510800）

流行性感冒（簡稱流感），作為臨床上一種較為常見的由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常表現(xiàn)為高熱、頭痛、咳嗽、全身乏力、鼻塞流鼻涕等癥狀，免疫力較低的人群得了流感后容易并發(fā)肺炎、腦膜炎、心肌炎等疾病，嚴重者還可能會危及生命[1]。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病率高，在中國按丙類傳染病進行管理[2]。引發(fā)流感的病毒主要包括甲（A）、乙（B）、丙（C）3 種類型等，其中A 型流感病毒中新甲H1型、季H3型最為常見，傳染性比較強，可在人群中廣泛傳播； B 型流感病毒擴散速度慢于A 型，流行強度相對較低，但兩者均會引起流感季節(jié)性流行[3]。鑒于此，本研究通過分析2018—2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院報告的流感病例，了解其病原學情況，旨在為當?shù)叵嚓P部門提高流感防控效果提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料及樣本來源于2018 年1 月至2022 年12 月展開調(diào)查，以廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院為監(jiān)測點，收集經(jīng)由該院診斷并網(wǎng)絡報告至《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的現(xiàn)住址為廣州市花都區(qū)的流感樣病例數(shù)據(jù)，每周使用傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行錄入統(tǒng)計。收集《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中基本信息系統(tǒng)的人口數(shù)據(jù)資料及基本信息，流感診斷依據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[4]中的相關標準，2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院共報告流感病例1 108 例；采集2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診、兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診的所有診室發(fā)病3 d 以內(nèi)流感患者咽拭子標本或漱液（3~5 g）943 份，漱液標本采集后放入含3~4 mL 采樣液的采樣管中；咽拭子標本采集時擦拭患者兩側腭弓、咽后壁及扁桃體部位，收集分泌物，取出后插入試管備檢，所有標本保存于2~8 ℃的環(huán)境。本研究經(jīng)廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，調(diào)查對象均已簽署知情同意書。

1.2 檢測與診斷方法采用逆轉(zhuǎn)錄 - 聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測咽拭子標本或漱液中的流感病毒核酸（RNA），采用MDCK 細胞進行病毒培養(yǎng)，將已長成單層的MDCK 細胞倒去生長液，用Hank's 液洗3 遍，每份標本接種2~3 管，每管接種標本0.1 mL，35 ℃吸附1.5 h，再用Hank's 液洗2 遍，加入1 mL 不含牛血清的維持液，至35 ℃孵育。第2 天利用顯微鏡對細胞狀態(tài)進行觀察，以未被病毒感染的細胞為對照，觀察出現(xiàn)細胞病變（CPU）的細胞孔數(shù)量，計算出現(xiàn)CPU 的細胞孔數(shù)量占該稀釋度感染細胞孔的百分比，當出現(xiàn)80%以上CPU 時凍存，采用微量半加敏血球凝集抑制試驗（HI）鑒定病毒型別及亞型。標準診斷血清由國家流感中心提供，分別為：抗A（H1N1） pdm09 流感病毒標準參考血清（A-H1型）、抗季節(jié)性A（H3N2）流感病毒標準參考血清（A-H3型）、抗B-Yamagata 系流感病毒標準參考血清（B-Y 型）、抗B-Victoria（B-V 型）系流感病毒標準參考血清，各25 μL，觀察標準參照抗血清及待檢抗原紅細胞凝集抑制效價，標準參照抗血清對待檢抗原的抑制效價≥ 20 為陽性。待檢抗原與標準參照抗血清有交叉抑制，但與1 種型/亞型的標準參照抗血清抑制效價大于其他型/亞型參照抗血清4 倍以上時，便可以判定為此種亞型的流感病毒。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計2018—2022 年不同月份廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例檢出情況。②分析2018— 2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院不同人群流感病例檢出情況。③統(tǒng)計并分析2018—2022 年不同年份廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例病毒RNA 陽性檢出率、不同病原學類型陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體檢出情況2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院共報告流感病例1 108 例，2019 年最多，為564 例；流感發(fā)病的流行趨勢總體呈單一年度高峰，每年出現(xiàn)1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高發(fā)季節(jié)，第1 個高峰期一般會出現(xiàn)在每年的3~6 月，第2 個高峰期從11 月份開始一直到下一年度的1 月份。 2019 年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月與2022 年2 月流感病例最少（均為1 例）。

2.2 不同人群檢出情況2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院報告流感病例中男性、女性占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不同年齡段人群的流感發(fā)生占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且以年齡0~<5 歲人群流感發(fā)生占比最高，為41.25%；不同職業(yè)人群的流感發(fā)生占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且以散居兒童人群流感發(fā)生占比最高，為40.25%，見表2。

表1 2018—2022 年不同月份廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例檢出情況[ 例(%)]

表2 2018—2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院不同人群流感病例檢出情況

2.3 病毒檢測結果943 份咽拭子或漱液標本中，流感病毒RNA 陽性檢出率為12.30%（116/943）。其中， 2021 年檢出率最高， 2020 年檢出率最低，且陽性標本中以A-H1型最多（34.48%），見表3。

表3 2018—2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例病毒檢測結果

3 討論

流感是由正黏病毒科的流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，短時間內(nèi)即可造成季節(jié)性的規(guī)模流行，可經(jīng)由呼吸道進行傳播[5-6]。由于RNA 病毒在復制過程中缺乏有效的修正聚合酶的機制，而且分節(jié)段的病毒可以發(fā)生基因重配，導致流感病毒易發(fā)生變異，因為新的毒株會突破部分人群的預存免疫力從而造成新的流感季流行的毒株與之前不同，不同流行毒株在不同地區(qū)所占的比例也往往不同，流感監(jiān)測可以動態(tài)反映流感疫情的流行趨勢[7]。

本研究資料顯示，流感發(fā)病的流行趨勢總體呈單一年度高峰，每年出現(xiàn)1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高發(fā)季節(jié)，第1 個高峰期一般會出現(xiàn)在每年的3~6 月份，第2 個高峰期從11 月份開始一直到下一年度的1 月份。2019年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月流感病例最少（1 例）。由此可看出，廣州市花都區(qū)流感病毒每年可有1~2 次檢出高峰，春季和冬季流感也存在流行高峰，符合南方流行季節(jié)特征，提示必須重視春季和冬季流感防控工作[8]。

本研究資料顯示，2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院共報告流感1 108 例，其中男性占比高于女性；而年齡0~<5 歲流感研究對象占比高于15~<25歲，散居兒童流感研究對象占比高于幼托兒童，由此可看出，廣州市花都區(qū)流感防控重點人群是15 歲以下的散居、托幼兒童和中小學生。因年齡較小的患者身體各項機能不夠成熟，自身抵抗能力較弱，機體缺乏保護性抗體，可使得病原體更易侵入機體，相較于其他年齡段人群，流感多發(fā)于0~5 歲兒童[9]?？赏ㄟ^需早期開展學校、托幼機構等重點場所的流感防控和監(jiān)測工作，每年流感流行季來臨之前及時開展大面積接種流感疫苗工作，減少與流感樣癥狀的患者的密切接觸降低傳風險發(fā)生。

本研究顯示，943 份咽拭子或漱液標本中，流感病毒RNA 陽性檢出率為12.30%（116/943）。其中，2021 年檢出率最高，2020 年檢出率最低，且陽性標本中以A-H1型最多（34.48%）。由此可以看出，A 型（A-H1型、A-H3型）和B 型病毒型別交替成為流感流行主要毒株，說明流感病毒型別交替變化具有不確定性，A 型流感病毒能夠引起更嚴重的流感流行，B 型流感病毒僅能造成小流行[10]，因此，廣州市花都區(qū)2018 年至2022 年流感毒株流行交替變化，呈現(xiàn)一定規(guī)律，其中流行強度較強的毒株為A-H1型及B-V 型，需盡早開展全面的流感防治工作。

綜上，15 歲以下的散居、托幼兒童是2018—2022 年廣州市花都區(qū)流感的主要易感人群，同時也是流感防控重點人群，防控重點季節(jié)為春季和冬季，因此，在每年流感高發(fā)季節(jié)之前，相關部門需加大對學校及幼托機構等重點場所的流感防控和監(jiān)測工作，在流感流行高峰前1 至2 個月接種流感疫苗，進一步規(guī)范哨點醫(yī)院監(jiān)測工作，提高廣州市花都區(qū)對流感防控和檢測的靈敏度和準確度。