福建省三明市適齡女性兩癌普查結(jié)果及高危型HPV感染情況分析

劉麗麗 福建省三明市婦幼保健院 365000

隨著生活質(zhì)量的提升和醫(yī)療知識的普及,定期健康體檢和高發(fā)疾病篩查的人數(shù)也逐年增長。對于適齡女性而言,宮頸癌和乳腺癌(以下簡稱為兩癌)是目前發(fā)病率極高的兩種惡性腫瘤疾病,患者在發(fā)病早期多可通過根治性手術(shù)治療達(dá)到治愈效果,而對中晚期患者則需輔以放射治療及化學(xué)治療,但5年存活率仍較低[1]。相關(guān)實踐證實,盡早發(fā)現(xiàn)兩癌患者并進(jìn)行針對性治療能極大程度提升患者生存質(zhì)量,其中宮頸癌作為目前唯一一類病因明確且可預(yù)防的惡性腫瘤,通過對人乳頭瘤病毒(HPV)感染情況及癌前病變的檢測和治療,能有效降低宮頸癌的發(fā)病及死亡風(fēng)險[2-3]。因此,通過兩癌普查對兩癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療是提升女性健康安全的重要手段。本次研究對福建省三明市130 862例適齡女性兩癌篩查及高危型HPV感染情況進(jìn)行分析,為制定更科學(xué)高效的防治措施提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2022年12月福建省三明市130 862例參與兩癌普查的適齡女性資料。年齡35～65歲,平均年齡(44.23±3.17)歲;孕次0～5次,平均孕次(2.89±0.97)次;產(chǎn)次0～4次,平均產(chǎn)次(1.97±0.52)次。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡35～65歲;有性行為史;既往無乳腺癌、宮頸癌及癌前病變史;臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期及妊娠期女性;有其他惡性疾病史;有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 兩癌普查內(nèi)容。檢查項目包括:常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)、盆腔及乳腺B超(常規(guī)觸診異常者)、高危型HPV檢測及分型、陰道鏡檢測[HPV16/18陽性或?qū)m頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)異常]、乳腺鉬靶檢測(乳腺B超提示0級及3級以上者)及病理活檢(陰道鏡及乳腺鉬靶檢測提示異常者)。

1.2.2 檢測方式。高危HPV感染情況檢測:采集適齡女性宮頸脫落細(xì)胞送檢,采用熒光PCR擴增結(jié)合分子信標(biāo)熔解曲線技術(shù)對HPV感染情況進(jìn)行檢測及分型,記錄高危型HPV感染率(包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)及高危型HPV16、18感染率。TCT檢測:取適齡女性宮頸脫落細(xì)胞送檢,采用TBS報告系統(tǒng)進(jìn)行評級,如分期為非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確(ASC-US)及更高分期,則認(rèn)定TCT檢測異常,需進(jìn)行進(jìn)一步鏡檢。乳腺超聲及鉬靶檢測:采用乳腺影響報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分級檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計近5年兩癌篩查結(jié)果及高危HPV感染情況。宮頸癌篩查情況:子宮肌瘤、細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、陰道鏡檢率、癌前病變[宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級、CINⅡ～Ⅲ級]、宮頸癌。乳腺癌篩查情況:乳腺鉬靶檢查率、乳腺纖維瘤、乳腺不典型增生、乳腺癌。高危型HPV感染情況:高危型HPV陽性率、高危型HPV16及HPV18陽性率、其他高危型HPV陽性率。并統(tǒng)計兩癌及癌前病變患者隨訪和治療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,對福建省三明市2018—2022年適齡女性兩癌普查結(jié)果及高危型HPV感染情況進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 福建省三明市適齡女性2018—2022年宮頸癌普查情況 參與兩癌普查的適齡女性中,2018年12 035例、2019年21 620例、2020年36 553例、2021年28 692例、2022年31 962例。所有研究樣本中檢出宮頸癌前病變2 375例,檢出率為1.81‰;檢出宮頸癌45例,檢出率為0.34‰,見表1。

2.2 福建省三明市適齡女性2018—2022年乳腺癌普查情況 2018—2022年130 862例參與兩癌普查的適齡女性中,檢出乳腺不典型增生12例,檢出率0.09‰;檢出乳腺癌58例,檢出率0.44‰,見表2。

2.3 福建省三明市適齡女性2018—2022年高危型HPV感染情況 適齡女性高危型HPV感染人數(shù)14 728例,總感染率11.25%,2018—2022年感染率呈逐年下降趨勢;高危型HPV16、18感染人數(shù)3 109例,感染率2.38%,其他高危型HPV感染人數(shù)11 619例,感染率8.88%,見表3。

表3 福建省三明市適齡女性2018—2022年高危型HPV感染情況[n(%)]

3 討論

宮頸癌和乳腺癌均是女性常見的惡性腫瘤疾病,發(fā)病早期通過根治性切除治療均可達(dá)到治愈效果,但因發(fā)病早期缺乏典型癥狀,如不通過專業(yè)篩查診斷,患者易忽視疾病所致的輕微癥狀,待發(fā)現(xiàn)時多已錯過最佳手術(shù)治療時期,給女性健康安全構(gòu)成極大威脅[4]。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,針對兩癌治療手段逐漸增多,通過手術(shù)結(jié)合放化療后可延長患者生存期,但整體發(fā)病率和病死率仍處于較高水平,且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化,而在生育政策開放后,適齡女性生育需求提升,癌癥的發(fā)生發(fā)展對其生殖安全和生命健康均構(gòu)成極大威脅[5]。因此,對兩癌和癌前病變的早期篩查、診斷、治療和預(yù)防是適齡女性健康管理的重要一環(huán)[6]。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活質(zhì)量的提升,人們的醫(yī)療常識和健康意識顯著提升,對健康體檢和高發(fā)病早期篩查的需求也明顯增加[7]。本文中,近5年參與兩癌普查的適齡女性人數(shù)整體呈上升趨勢,其中2021年較前年普查人數(shù)減少的原因可能與疫情管理有關(guān),但整體普查人數(shù)仍呈上漲趨勢。本文中,對篩查出的癌前病變及兩癌患者的隨訪率均達(dá)100%,治愈率亦呈逐年增長趨勢,且細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎等婦科炎癥疾病檢出率呈逐年下降趨勢。通過兩癌普查和對高風(fēng)險對象的密切隨訪,盡可能保證疾病檢出后及時治療,在發(fā)病早期即進(jìn)行有效處理,以提高疾病治愈率,延長兩癌患者生存期;同時,在兩癌普查過程中,除對宮頸和乳腺等常見婦科疾病進(jìn)行早期篩查外,亦對適齡女性的婦科健康常識進(jìn)行普及,提高其對生殖衛(wèi)生、自身健康情況的重視,加強自我衛(wèi)生保健,從而降低婦科感染性炎癥的發(fā)生率,保障適齡女性生殖健康[8]。

高危型HPV感染是宮頸鱗狀細(xì)胞病變的最常見病因,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素,尤其與高危型HPV16和HPV18陽性關(guān)系最為密切[9]。本文中,近5年高危型HPV的總感染率為11.25%,低于大陸女性感染率(12.95%)[10],且高危型HPV感染和高危型HPV16、18感染率均呈逐年下降趨勢,說明福建省三明市高危型HPV感染率偏低,相關(guān)防治工作較好。HPV感染主要通過直接、間接接觸以及性行為傳播,抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣所致免疫力降低和性生活混亂均是其主要病因和誘發(fā)因素。而通過在兩癌普查的同時向適齡女性普及女性健康知識,幫助其認(rèn)識到高危型HPV感染與宮頸病變和宮頸癌的關(guān)聯(lián)性,提升其自我保健意識,維護(hù)個人衛(wèi)生,從而降低HPV感染風(fēng)險;同時,通過定期高危型HPV感染檢測和TCT檢查,能盡早篩查出宮頸癌、癌前病變以及高風(fēng)險者,以盡早隨訪和治療,進(jìn)而降低宮頸癌的發(fā)病和病死風(fēng)險,提高適齡女性生活質(zhì)量[11]。

綜上所述,福建省三明市適齡女性兩癌普查工作完成較好,高危型HPV整體感染率較低,且呈逐年降低趨勢,可通過進(jìn)一步完善兩癌普查工作及覆蓋率,提升對兩癌及癌前病變的早期篩查診斷和治療,積極做好對高風(fēng)險女性的隨訪和健康教育工作,以降低兩癌的發(fā)病和病死率。