殷 燦,謝 華
(湖南省人民醫(yī)院,湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院,湖南 長沙 410005)
遠(yuǎn)端胃癌是一種發(fā)生在胃上部分的惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第二位[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡設(shè)備的發(fā)展,腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(LADG) 已在胃癌治療中廣泛應(yīng)用[3-5]。但在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中,因腹腔內(nèi)存在廣泛致密的粘連,可能出現(xiàn)惡性腫瘤血道轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或種植性轉(zhuǎn)移等情況,增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。及時發(fā)現(xiàn)并糾正不當(dāng)手術(shù)操作和規(guī)范性取出腫瘤標(biāo)本,可在一定程度上降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的概率[6]。常規(guī)護(hù)理注重手術(shù)治療效果的干預(yù),常常忽視對腫瘤細(xì)胞脫落種植轉(zhuǎn)移的干預(yù),故干預(yù)效果不理想,可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率的增加。而清單式無瘤技術(shù)護(hù)理配合干預(yù)是為預(yù)防或減少惡性腫瘤細(xì)胞擠壓脫落種植所采取的一系列干預(yù)措施,強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期盡可能消除或阻斷腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑,確保手術(shù)治療效果,降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率, 提高患者生存質(zhì)量,減輕患者的心理壓力[7]。本研究選取在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院手術(shù)部行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的142 例患者作為研究對象,探究清單式無瘤技術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2022 年6 月—2023 年2 月在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院手術(shù)部行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的142 例患者作為研究對象。采用同期對照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法隨機(jī)將患者分為清單式無瘤技術(shù)組和常規(guī)無瘤技術(shù)組,每組各71 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合遠(yuǎn)端胃癌臨床和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者預(yù)計(jì)生存期超過3個月。(3)患者的病理分期為2 ~4 期。(4)自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在意識或精神障礙者。(2)存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙的患者。(3)存在手術(shù)禁忌證的患者。(4)臨床資料不全者。常規(guī)無瘤技術(shù)組患者共計(jì)71 例,其中男性41 例,女性30 例;年齡最小的45 歲,最大的76 歲,平均年齡為(58.39±2.45)歲;病程3 ~10 年,平均病程為(6.18±0.42)年。清單式無瘤技術(shù)組患者共計(jì)71 例,其中男性40 例,女性31 例;年齡最小的44 歲,最大的79 歲,平均年齡為(57.62±2.86)歲;病程2 ~9 年,平均病程為(6.14±0.37)年。兩組患者一般資料及臨床資料比較,無顯著差異(P>0.05)。
1.2.1 常規(guī)無瘤技術(shù)組干預(yù)方法 常規(guī)無瘤技術(shù)組采用常規(guī)無瘤技術(shù)干預(yù)方案,方法包括:(1)設(shè)置手術(shù)無瘤區(qū)和腫瘤區(qū),手術(shù)后器械分開放置。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所有接觸腫瘤區(qū)域的器械均獨(dú)立使用[8-9];(2)手術(shù)時提醒醫(yī)生先結(jié)扎腫瘤所在器官或輸出靜脈,而后立即結(jié)扎供血動脈;先處理手術(shù)切除的周圍部分,再處理腫瘤的鄰近部分,將腫瘤周圍安全區(qū)連同腫瘤整塊切除,切除瘤體時避免用手直接接觸、擠壓腫瘤組織,周圍組織墊干紗布予以保護(hù)。切除的瘤體用彎盤接遞,連同刀和血管鉗等放入指定容器內(nèi)。術(shù)中要及時更換紗布墊,不得換洗和重復(fù)使用。(3)手術(shù)過程中,手術(shù)操作者的手套不直接接觸腫瘤,盡量使用干紗布墊保護(hù)患者的正常臟器和創(chuàng)面,接觸過腫瘤的或被腫瘤污染的紗布和手套及時更換;術(shù)中分離腫瘤的器械及時撤出,不可以再重復(fù)使用[10]。(4)切除腫瘤后更換干凈的器械,手術(shù)操作者先更換手套和手術(shù)衣,再為患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。清掃淋巴結(jié)時,遵循由遠(yuǎn)及近的原則。(5)關(guān)閉腹腔前,拆除保護(hù)切口的紗布墊,用42℃~43℃蒸餾水(1000 ~1500 mL)浸泡、沖洗腹腔,使脫落的腫瘤細(xì)胞在溫?zé)岬蜐B透壓的溶液中膨脹、破裂、失活。浸泡3 ~5 分鐘后吸盡液體,不可用干紗布擦吸,防止對腹膜造成損傷[11]。(6)視情況將抗癌藥物加入生理鹽水或蒸餾水中,進(jìn)行腹腔沖洗[12]。
1.2.2 清單式無瘤技術(shù)組干預(yù)方法 清單式無瘤技術(shù)組患者實(shí)施清單式無瘤技術(shù)護(hù)理干預(yù),按照常規(guī)無瘤技術(shù)組的護(hù)理內(nèi)容設(shè)置清單,打印出來,術(shù)中由洗手護(hù)士配合執(zhí)行無瘤操作,巡回護(hù)士按照清單一一對內(nèi)容進(jìn)行打鉤,對于未做到的項(xiàng)目,及時予以提醒和指導(dǎo),見表1。
表1 清單式無瘤技術(shù)護(hù)理干預(yù)表格
1.2.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)后第3 天比較兩組患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行相關(guān)評價(jià)[7]。(2)手術(shù)后第3 天比較兩組患者的負(fù)性情緒,應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行相關(guān)評價(jià)[13]。(3)比較兩組患者出院時的護(hù)理滿意度,使用自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評價(jià)。(4)術(shù)后3 個月收集兩組患者的術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況,進(jìn)行比較。
應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移(表現(xiàn)為腹部包塊、肝臟包塊及淋巴結(jié)腫大)發(fā)生率低于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05),詳見表2 。
表2 兩組患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較
干預(yù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評分比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05),詳見表3。
表3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較(分,± s)
表3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較(分,± s)
組別 例數(shù) 心理功能評分 社會功能評分 精神健康評分清單式無瘤技術(shù)組 71 23.14±2.44 24.33±2.56 24.32±2.72常規(guī)無瘤技術(shù)組 71 18.92±3.18 18.31±3.75 17.83±2.81 t 值 8.8713 11.1717 13.9831 P 值 <0.001 <0.001 <0.001
干預(yù)前,兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05),詳見表4。
表4 干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒比較(分,± s)
組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分清單式無瘤技術(shù)組 71 25.36±2.44 24.18±2.62常規(guī)無瘤技術(shù)組 71 35.32±2.71 35.45±2.89 t 值 23.0144 24.3442 P 值 <0.001 <0.001
干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的護(hù)理總滿意率高于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05),詳見表5。
胃癌術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率較高,因此患者在治療過程中由于太過擔(dān)心治療效果和術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14-15]。目前,手術(shù)切除依然是根治胃癌的首選方法,但手術(shù)操作也會增加腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的概率,因此手術(shù)過程中重視無瘤技術(shù)的應(yīng)用尤為重要[16-17]。無瘤技術(shù)主要是指在惡性腫瘤手術(shù)治療過程中,為避免癌細(xì)胞脫落、種植、播散而采取的一系列措施,以達(dá)到將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源等與正常組織隔離的目的[18]。研究證實(shí),無瘤技術(shù)有助于避免腫瘤細(xì)胞沿淋巴道、血道擴(kuò)散,并能有效防止腫瘤細(xì)胞創(chuàng)面種植,避免腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散,對提高手術(shù)成功率及延長患者生存期具有積極影響[18]。而在胃癌手術(shù)中,以往臨床上主要是實(shí)施常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括講解手術(shù)注意事項(xiàng)、完善術(shù)前檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移預(yù)防等,護(hù)理人員對無瘤技術(shù)的重視度不夠。而為保證無瘤技術(shù)順利開展和各項(xiàng)無瘤工作達(dá)標(biāo),除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外,還需配合無瘤技術(shù)護(hù)理,比如在手術(shù)過程中,將相關(guān)器械及藥品劃分為“瘤區(qū)”與“無瘤區(qū)”進(jìn)行術(shù)野沖洗等[18]。清單式無瘤技術(shù)護(hù)理配合干預(yù)是為預(yù)防或減少惡性腫瘤細(xì)胞擠壓脫落種植所采取的一系列干預(yù)措施,強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期盡可能消除或阻斷腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑,確保手術(shù)治療效果[7]。本研究將清單式無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中,將“設(shè)置手術(shù)無瘤區(qū)和腫瘤區(qū)”“提醒醫(yī)生結(jié)扎順序”“手術(shù)操作者手套不直接接觸腫瘤,否則及時更換”“切除腫瘤后更換干凈器械”“關(guān)閉腹腔前,拆除保護(hù)切口的紗布墊”“使用抗癌藥物溶液”等實(shí)施內(nèi)容設(shè)置清單,并打印出來,術(shù)中由洗手護(hù)士配合執(zhí)行無瘤操作,巡回護(hù)士按照清單一一對內(nèi)容進(jìn)行打鉤,對于未做到的項(xiàng)目,及時予以提醒和指導(dǎo)。本研究的結(jié)果顯示,干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05);干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05);干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移(表現(xiàn)為腹部包塊、肝臟包塊及淋巴結(jié)腫大)發(fā)生率低于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05);干預(yù)后,清單式無瘤技術(shù)組患者的護(hù)理總滿意率高于常規(guī)無瘤技術(shù)組,組間比較有顯著差異(P<0.05)。這說明,清單式無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中,能降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率,減輕患者的負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度??梢?,該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。
綜上所述,將清單式無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中,能夠降低患者的術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率,減輕其負(fù)性情緒,且操作簡單,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。