蔡?hào)| 洪建芳 胡遠(yuǎn)揚(yáng) 潘曉芳

基金項(xiàng)目：2022年度泉州市級(jí)社發(fā)和農(nóng)業(yè)領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022NS044）

作者簡(jiǎn)介：蔡?hào)|，男，本科，助理研究員。

通信作者：胡遠(yuǎn)揚(yáng)

【摘要】 針對(duì)重大傳染病傳播期間集中醫(yī)學(xué)觀察酒店突發(fā)坍塌造成群體傷亡事故的緊急救援情況，探討如何因勢(shì)利導(dǎo)開展將人員傷亡、損失降到最低的最優(yōu)緊急救援方案。通過分析重大傳染病傳播期間公共交通以及公共衛(wèi)生部門的實(shí)際情況，結(jié)合坍塌酒店的現(xiàn)實(shí)情形，借鑒地震救援方案，采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中的“網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制”以及智慧信息處理模式等方法進(jìn)行科學(xué)有效的救援，最大程度上減少了人員傷亡，取得了很好的效果。從救援事件過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期為以后的救援工作提供有價(jià)值的借鑒。

【關(guān)鍵詞】 集中醫(yī)學(xué)觀察；群體傷亡事故；緊急救援；網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制；智慧救援信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：R197.6? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.047

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，國家的安全生產(chǎn)保障體系得到了很大的改善。然而，當(dāng)前我國的安全生產(chǎn)形勢(shì)依然嚴(yán)峻，各類重特大事故頻發(fā)，因安全生產(chǎn)事故傷亡的人數(shù)居高不下，給國家和社會(huì)造成了巨大的損失[1]。為了減少國家和社會(huì)的損失、減少人員傷亡的數(shù)量，高效有序的急救指揮是必不可少的。對(duì)泉州“3·7”集中醫(yī)學(xué)觀察酒店坍塌事件致群體傷亡的緊急救援過程進(jìn)行了分析，探討如何利用智慧救援信息系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)救援，以進(jìn)一步減少事故人員傷亡，達(dá)到優(yōu)化救援的目的。

1? ?事故情況及救援方案分析

2020年3月7日晚，福建省泉州市鯉城區(qū)一酒店（醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)）發(fā)生坍塌事故[2]。市急救指揮中心120調(diào)度中心接到報(bào)警稱，南環(huán)路欣佳酒店樓房坍塌，有多人受困。中心迅速組織市區(qū)和周邊縣市的醫(yī)療急救力量趕赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，夜以繼日、爭(zhēng)分奪秒地開展緊急救援轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。

正所謂“磨刀不誤砍柴功”，要想對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行科學(xué)有效的救援，需要先對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行分析。通過對(duì)“欣佳酒店樓房坍塌”事故進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)此事件具有以下3個(gè)特點(diǎn)。（1）由于這次事故發(fā)生在重大傳染病防控期間，防護(hù)工作非常重要，既要保障救援人員的安全，又要保證事故傷亡人員的安全。（2）這次事件發(fā)生在全民居家隔離期間，雖然在繁華的都市，但仍可保持交通暢通，醫(yī)院不復(fù)往日的擁擠，為突發(fā)事件的緊急救援提供了良好的保障條件。（3）這是一棟6層樓的酒店突然整體坍塌的事件，當(dāng)時(shí)酒店內(nèi)還有幾十個(gè)人正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離。從這一點(diǎn)來看，整個(gè)事件與地震災(zāi)害事件具有很多相似點(diǎn)[3]。這就意味著在這場(chǎng)救援事件中相關(guān)人員可以借鑒地震救援的方案進(jìn)行緊急救援。

2? ?救援方案制定分析

根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，選取最優(yōu)的救援方案進(jìn)行緊急救援。（1）在重大傳染病傳播期間進(jìn)行緊急救援，不管是救援人員還是事故傷員都要做好充分的防護(hù)。（2）由于重大傳染病的特殊原因，此次的救援暫不需要考慮交通和醫(yī)院的擁擠問題，所有工作的重點(diǎn)都集中在如何進(jìn)行緊急救援上。這次采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的“網(wǎng)格化責(zé)任制”進(jìn)行緊急救援。（3）坍塌事件救援與地震災(zāi)害事件有共同特點(diǎn)，存在優(yōu)先原則和黃金72 h效應(yīng)[3]。救援人員分析了黃金救援72 h的第1個(gè)24 h、第2個(gè)24 h、第3個(gè)24 h的救援時(shí)段傷情。根據(jù)這些分析，確定采用如下方案進(jìn)行救援。

2.1 分工合作，統(tǒng)籌指揮 救援中指揮方法采取現(xiàn)場(chǎng)指揮與120調(diào)度中心指揮相結(jié)合的方式，中心2位領(lǐng)導(dǎo)分別坐鎮(zhèn)現(xiàn)場(chǎng)和120調(diào)度中心進(jìn)行指揮，借助智慧急救信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控與對(duì)講，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)互通，及時(shí)協(xié)調(diào)各種情況。

2.2 建立“網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制”指揮機(jī)制 救援初期，最先到達(dá)的救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)負(fù)責(zé)緊急救援工作，并將先期救出來的傷員（多為輕傷）緊急送醫(yī)，之后中心直屬急救站趕到，按照“網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制”指揮機(jī)制，根據(jù)指令執(zhí)行檢傷分類的職能。隨著增援的消防官兵陸續(xù)趕來，消防救援的作業(yè)面多點(diǎn)開花，5個(gè)作業(yè)面先后有傷員被救出。此時(shí)，根據(jù)“網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制”指揮機(jī)制，以網(wǎng)格化形式增加了多個(gè)指揮點(diǎn)，及時(shí)協(xié)調(diào)救護(hù)車等候在救援出口，傷員一出來就馬上接手，醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估。通過對(duì)講機(jī)及時(shí)協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)總指揮實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接，與指揮調(diào)度中心實(shí)時(shí)溝通，通報(bào)救出傷員的姓名、哪輛救護(hù)車接診、轉(zhuǎn)送到哪家醫(yī)院，通過對(duì)講機(jī)群呼，指揮調(diào)度中心可同時(shí)獲取信息，并及時(shí)向目標(biāo)醫(yī)院發(fā)出接診準(zhǔn)備需求。

2.3 優(yōu)化資源，合理調(diào)配救護(hù)車 在救援的第一時(shí)間及時(shí)調(diào)集了8輛中心城區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)救護(hù)車，同時(shí)還調(diào)度了周邊縣市急救站救護(hù)車，現(xiàn)場(chǎng)共有20輛救護(hù)車值守救援，僅需考慮抽調(diào)的救護(hù)車數(shù)量夠不夠的問題。第1波傷員轉(zhuǎn)送完后，傷員被搜救出的時(shí)間逐漸放緩，及時(shí)調(diào)整了救援的力量，一方面優(yōu)先保證救援現(xiàn)場(chǎng)有10輛左右的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，同時(shí)兼顧日常院前急救正常運(yùn)行及救援人員輪休（采取“人休車不休”的方式）。

3? ?救援結(jié)果分析

3.1 救援人員和車次多，過程有序 在整起事故的救援過程中，共調(diào)動(dòng)救護(hù)車146車次，其中監(jiān)護(hù)型救護(hù)車143車次，運(yùn)送型救護(hù)車3車次；救援醫(yī)務(wù)人員（含現(xiàn)場(chǎng)保障人員）645人，其中醫(yī)生208人，護(hù)士210人，現(xiàn)場(chǎng)指揮人員21人，駕駛員197人，擔(dān)架員

9人。雖然整個(gè)救援過程中參與的救援人員和出動(dòng)的車次都很多，事故現(xiàn)場(chǎng)的場(chǎng)地相對(duì)而言不大，但是由于采用了適當(dāng)?shù)木仍桨?，整個(gè)救援現(xiàn)場(chǎng)雜而不亂，整個(gè)過程井然有序。

3.2 事故傷亡人員得到了有效救治 在整起事故中，共緊急醫(yī)學(xué)救援轉(zhuǎn)運(yùn)傷員50人（部分受困人員自行前往醫(yī)院）。所有傷員一經(jīng)救出都被及時(shí)、有針對(duì)性地送醫(yī)，整個(gè)救援過程也再次驗(yàn)證了類似地震災(zāi)害的黃金救援72 h效應(yīng)。

從救援時(shí)間而言，1～12 h，救援轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 41人，其中重傷6人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的14.63%），輕傷21人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的51.22%）；12～24 h，救援轉(zhuǎn)運(yùn)傷員6人，其中重傷4人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的66.67%），輕傷2人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的33.33 %）；24～48 h，救援轉(zhuǎn)運(yùn)傷員2人，其中重傷2人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的100%），輕傷0人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的0%）；48～72 h，救援轉(zhuǎn)運(yùn)傷員1 人，其中重傷1人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的100%），輕傷0人（占此時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的0%）。

根據(jù)受傷及就醫(yī)情況來看，坍塌傷員按照受傷部位分為頭部6人、下肢20人、上肢8人、腹部6人、面部3人、脊柱7人；傷情分類中，輕傷23人，中傷14人，重傷13人，危重傷0人；傷員集中收治醫(yī)院中，市第一醫(yī)院18人，福建醫(yī)大附屬二院12人，聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院6人，市中醫(yī)院14人。

3.3 救援人員及被困人員無一感染 由于這次事故發(fā)生在重大傳染病傳播期間，此次突發(fā)事件實(shí)際上是重大傳染病與重大事故的災(zāi)情疊加事件。第1波救援人員如何能在做好防護(hù)的前提下快速投入搶救，考驗(yàn)的是參與救援者的應(yīng)急反應(yīng)能力。此次救援在接到指令后，有的急救站醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品帶到車上穿戴，有的到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)再穿戴，也有醫(yī)務(wù)人員救人心切來不及加強(qiáng)防護(hù)就投入到轉(zhuǎn)診搶救中，這樣風(fēng)險(xiǎn)是很大的。幸運(yùn)的是此次救援出來的所有傷員最后核酸檢測(cè)均為陰性，參與救援的人員均未感染相關(guān)病癥。

4? ?救援方案應(yīng)用反饋分析

4.1 探索事故現(xiàn)場(chǎng)指揮機(jī)制，縮短事故“無序

期”? ? 嚴(yán)重災(zāi)害常會(huì)造成災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)混亂、人群恐懼、傷員眾多、醫(yī)療機(jī)構(gòu)癱瘓，急需物資及救援[4-6]。此次救援通過“網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制”的指揮機(jī)制，現(xiàn)場(chǎng)指揮官根據(jù)展開的作業(yè)面以“網(wǎng)格化形式”指定若干個(gè)指揮員負(fù)責(zé)各區(qū)域的傷員救援指揮協(xié)調(diào)，包括協(xié)助醫(yī)生做好傷員傷情判定、傷員數(shù)量統(tǒng)計(jì)、信息報(bào)送等，盡快控制現(xiàn)場(chǎng)傷員接診轉(zhuǎn)送的局面，有效縮短事故救援前期的“無序期”。

4.2? ? 借助智慧急救信息系統(tǒng)優(yōu)化救援資源? ? 一套完善的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)可有效提高救援效率，使救治工作更加合理、有序，在有限的黃金救援期挽救更多的生命，對(duì)高效應(yīng)對(duì)突發(fā)性災(zāi)害具有十分重要的意義。

此次救援借助智慧急救信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)救援指揮與指揮調(diào)度中心的實(shí)時(shí)有效對(duì)接，做好信息互通，優(yōu)化急救資源管理，合理調(diào)動(dòng)救護(hù)車。在救援過程中，通過搭建現(xiàn)場(chǎng)救援與120指揮調(diào)度的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)信息（包括現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車數(shù)量、消防官兵實(shí)施救援情況、救出的傷員情況、擬轉(zhuǎn)送的定點(diǎn)醫(yī)院、現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援人員的需求情況等）的實(shí)時(shí)傳輸。現(xiàn)場(chǎng)信息通過現(xiàn)場(chǎng)指揮官匯總，及時(shí)上報(bào)給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、指揮調(diào)度中心，以便指揮中心根據(jù)所得到的信息及時(shí)調(diào)整救援方案。

針對(duì)事故救援中“車等病人”的情況，通過優(yōu)化檢傷分類，及時(shí)甄別出危重或潛在的危重傷員，整合力量實(shí)施救援。LONDON J A等[7]提出，傷后１ｈ是挽救生命、降低致殘率的黃金時(shí)間。嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員傷后

30 min內(nèi)給予急救，可多挽救18%～25%的生命[8]，這是災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類的價(jià)值所在。

此次坍塌事故救援中，第一時(shí)間調(diào)集20輛救護(hù)車，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車數(shù)量、救援人員足夠，做到了“車等病人”。現(xiàn)場(chǎng)消防官兵在5個(gè)作業(yè)面開展了救援任務(wù)，每個(gè)作業(yè)面的出口均安排有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢傷分類，以便及時(shí)甄別出重傷員，優(yōu)化檢傷分類環(huán)節(jié)，采取以穩(wěn)定生命體征為基礎(chǔ)的措施。

4.3? ?針對(duì)救援特點(diǎn)分時(shí)段優(yōu)化救援力量? ?此次事故救援早期（1～24 h），傷員以輕傷為主（46%），大多可以走動(dòng)，1輛救護(hù)車可以轉(zhuǎn)運(yùn)1～2人，有的傷員動(dòng)用警車等非急救車輛轉(zhuǎn)送，這與李云波等[9]報(bào)道昆明“3·1”暴恐事件早期院前救援情況相似。黃金救援的中后期（24～72 h），更多的是危重傷員，應(yīng)提前整合現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)力量，盡可能深入救援現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傷員傷情評(píng)估和開展前期干預(yù)。比如開放靜脈通路、頸托準(zhǔn)備、止血包扎、為四肢擠壓傷的傷員先準(zhǔn)備止血帶等；預(yù)先制定救治方案，一旦傷員被救出，馬上能采取救援措施；提前選擇優(yōu)良監(jiān)護(hù)型救護(hù)車輛，選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，協(xié)調(diào)好警車引路，提前通知目標(biāo)醫(yī)院傷員預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間以便做好接診準(zhǔn)備等，進(jìn)而有效縮短院前救援反應(yīng)時(shí)間，為院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間，提高救援效率。

5? ? 建議和對(duì)策

在這次救援過程中，相關(guān)人員充分分析事故發(fā)生的特點(diǎn)和特定時(shí)期的具體情況，對(duì)癥下藥，采用“網(wǎng)格化負(fù)責(zé)制”的指揮機(jī)制，在最大程度上減少了人員傷亡，實(shí)現(xiàn)了最優(yōu)救援。為了以后的救援活動(dòng)能夠更為順利地進(jìn)行，應(yīng)更大程度優(yōu)化救援方案，提高救援效率。通過對(duì)此次救援過程進(jìn)行分析和總結(jié)，特提出了以下的建議和對(duì)策。

時(shí)刻關(guān)注現(xiàn)場(chǎng)情況，調(diào)整緊急救援裝備。此次重大事故是發(fā)生在重大傳染病傳播期間，在緊急救援的同時(shí)要保護(hù)好受困人員和救援人員的防護(hù)安全。但由于事情緊急，有些醫(yī)務(wù)人員救人心切來不及加強(qiáng)防護(hù)就投入到轉(zhuǎn)診搶救中，這對(duì)救援人員以及受困人員都有很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議緊急救援部門以及醫(yī)院急救部分要時(shí)刻關(guān)注現(xiàn)場(chǎng)情況，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整急救救援裝備，比如這次重大傳染病傳播期間所有的院前急救值班車輛均要備有防護(hù)用品，一旦需要能第一時(shí)間取用。

通信暢通是確保重大事故救援順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。此次救援第一時(shí)間抽調(diào)的急救站救護(hù)車輛很多，包括網(wǎng)絡(luò)與非網(wǎng)絡(luò)的車輛，現(xiàn)場(chǎng)車輛調(diào)度工具單一，以電話和人工調(diào)度為主，存在現(xiàn)場(chǎng)信息溝通不暢、反應(yīng)速度慢現(xiàn)象，大大影響了急救搶救反應(yīng)能力。之后調(diào)用的電信天翼公網(wǎng)集群對(duì)講機(jī)具有4G全國對(duì)講、超大音量、GPS定位、可兼顧群呼與單呼等功能特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)指揮與救援人員、指揮調(diào)度中心之間的實(shí)時(shí)信息對(duì)接。建議急救中心應(yīng)立足長遠(yuǎn)，在儲(chǔ)備應(yīng)急物資時(shí)能優(yōu)先選擇功能優(yōu)良、足夠數(shù)量的對(duì)講機(jī)，克服移動(dòng)電話和普通步話機(jī)的不足，在突發(fā)群體事件現(xiàn)場(chǎng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)急救單元信息溝通順暢、及時(shí)傳遞。

完善傷員信息匯總。信息報(bào)告在突發(fā)事件的應(yīng)急處置及善后工作中占有極其重要的位置，直接決定著突發(fā)事件所造成的影響，突發(fā)事件信息報(bào)告是應(yīng)急管理工作的重要環(huán)節(jié)之一[10]。此次救援中，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療指揮官到達(dá)后，指定救援出口專人負(fù)責(zé)傷員信息登記，包括第幾位傷員、姓名、性別、傷情、哪個(gè)急救站轉(zhuǎn)送、目標(biāo)醫(yī)院等，并通過對(duì)講機(jī)即時(shí)向指揮調(diào)度中心報(bào)告，同時(shí)通過相關(guān)人員建立的微信群發(fā)送相關(guān)信息，以確保信息無誤。

要確保救援的傷員信息準(zhǔn)確，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。（1）建立并借助智慧急救信息系統(tǒng)，每接診1位傷員及時(shí)上傳信息，指揮調(diào)度中心也可通過監(jiān)控判斷傷員信息。（2）如果有一進(jìn)一出的通道，讓專門人員引導(dǎo)傷員進(jìn)入車輛，同時(shí)讓專門人員統(tǒng)計(jì)救出的傷員。（3）此次救援中作業(yè)面多點(diǎn)開挖、救援，每個(gè)作業(yè)面均有人員把守、統(tǒng)計(jì)，及時(shí)報(bào)告，確保不遺漏；（4）盡快搭建事故救援總指揮平臺(tái)，做到信息即時(shí)共享，及時(shí)整理現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。

綜上所述，通過對(duì)這次重大事故群體傷亡事件的緊急醫(yī)學(xué)救援發(fā)現(xiàn)，要想優(yōu)化救援方案，最大程度地減少受困人員的傷亡，就必須對(duì)整個(gè)重大事故情況和周邊的環(huán)境有清楚的認(rèn)識(shí)。在救援之前，要分析事故情況，及時(shí)制定理想的救援方案；在救援過程中，要時(shí)刻關(guān)注現(xiàn)場(chǎng)和指揮中心匯聚的情況，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整救援措施；救援結(jié)束之后，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為將來的緊急救援提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

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（收稿日期：2023-07-18）