耿方雨,李 彬,湯圓圓

1.長春中醫(yī)藥大學護理學院,吉林 130117;2.長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院

2022年美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)/美國心力衰竭學會(HFSA)心力衰竭管理指南將心力衰竭定義為是一種復雜的臨床綜合征,其癥狀和體征由心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)性或功能性損害導致[1]。據(jù)報道,心力衰竭已對650萬美國人造成影響,是導致病人死亡的主要原因,也是影響國家醫(yī)療支出負擔和成本的重要因素[2]。我國流行病學調(diào)查顯示,隨著國民生活方式的變化,以及人口老齡化進程的加快,冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢,醫(yī)療水平的提高使得心臟疾病病人生存期延長[3]。目前,心力衰竭已成為重大的公共衛(wèi)生問題,給社會、居民以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成沉重的負擔,只有合理分配醫(yī)療資源、降低成本,增加預防心力衰竭的策略,才能提高臨床護理效率。目前,國外已有多種成熟的、不同功能的監(jiān)測設備、移動程序應用于心力衰竭病人。有研究表明,移動醫(yī)療(m-Health)在提高心力衰竭病人藥物治療依從性、改善生活質(zhì)量、降低入院風險等方面有效、可行。目前,國內(nèi)移動醫(yī)療應用于心力衰竭病人的相關(guān)研究較少,缺乏大樣本實驗數(shù)據(jù)?，F(xiàn)就移動醫(yī)療在心力衰竭病人中的應用現(xiàn)狀進行綜述,以期填補我國醫(yī)療服務方面的空白,為我國相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考依據(jù)和研究方向。

1 移動醫(yī)療概述

移動醫(yī)療是為了反映技術(shù)創(chuàng)新及其在醫(yī)療保健領(lǐng)域的廣泛應用而引入的新名詞[4],屬于電子醫(yī)療的重要分支。早在20世紀70年代,美國就已將移動醫(yī)療技術(shù)應用于太空中宇航員生理參數(shù)的監(jiān)測。2004年,英國的Istepanian等[4]第1次提出移動醫(yī)療的概念,將其解釋為面向醫(yī)療保健行業(yè)的新興移動通信和網(wǎng)絡技術(shù)。2014年,美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)進一步明確了移動醫(yī)療的概念,稱其為通過使用移動通信技術(shù)——如掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務和信息[5-6]。近幾年,國外對于移動醫(yī)療的研究重點從慢性病的管理轉(zhuǎn)移到對特定疾病的控制管理,以及對現(xiàn)有技術(shù)評價模型的建立和改良研究等方面。在第3次全球電子衛(wèi)生調(diào)查報告中,移動醫(yī)療被定義為在醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐中使用移動設備,如手機、病人監(jiān)測設備、掌上電腦和無線設備[7]。由于醫(yī)療信息化技術(shù)和醫(yī)療體系管理水平的限制,移動醫(yī)療在國內(nèi)起步較晚,發(fā)展較為緩慢。2000年,3G網(wǎng)絡技術(shù)的推行和計算機通信技術(shù)的升級發(fā)展,再加上智能手機的普及,為我國移動醫(yī)療的發(fā)展打造了廣闊的空間,使得移動醫(yī)療在電子病歷、移動醫(yī)護工作站、無線查房等方面的應用功能得以實現(xiàn),整體水平得到較大提升,但其使用范圍仍局限在醫(yī)院內(nèi)部。2011年,我國學者首次引入了“移動醫(yī)療”的相關(guān)定義,并將其應用于健康管理領(lǐng)域[8]。2014年,隨著4G時代的到來,我國醫(yī)療機構(gòu)信息化相關(guān)設施的逐步完善,云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等各種先進技術(shù)的大量應用,移動醫(yī)療市場迎來了快速發(fā)展期。因此,2014年也被稱為“移動醫(yī)療元年”[9]。2015年,移動健康創(chuàng)新中心發(fā)布的《中國移動健康發(fā)展白皮書》[10]使移動醫(yī)療在我國有了一個明確的概念:“基于移動設備,特別是手機和平板電腦等為載體的語音和數(shù)據(jù)功能來改善個體或人群健康的產(chǎn)品和服務?！苯陙?隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展,移動醫(yī)療憑借其高度信息化、便捷、高效、低成本等優(yōu)勢,對病人進行實時動態(tài)監(jiān)測、個體智能化分析,被廣泛用于慢性病的自我管理、健康教育和減少醫(yī)療保健費用等領(lǐng)域[11-12]。2019年,隨著我國5G時代的到來,移動醫(yī)療也開啟了2.0時代,移動醫(yī)療與智能傳感器、具有Web 2.0功能的5G通信系統(tǒng)、云計算和社交網(wǎng)絡技術(shù)的新興發(fā)展融合,朝著“以病人為中心”的個性化醫(yī)療交付服務方向發(fā)展,轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)信息傳播的醫(yī)療服務模式,實現(xiàn)信息共享、便捷、高效的現(xiàn)代醫(yī)療服務是醫(yī)療事業(yè)進步的必然結(jié)果[13]。移動醫(yī)療已成為一種為病人提供遠程健康指導和長期醫(yī)療服務的新型工具,是傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補充。值得注意的是,移動醫(yī)療服務中用戶的健康信息具備其特有的隱私和敏感性特點[14]。在后期研究過程中,用戶健康相關(guān)信息的保密和披露行為應遵循相關(guān)原則,并引起學術(shù)界和公眾的關(guān)注。

2 移動醫(yī)療在心力衰竭病人中的應用形式

主要包括短信服務、微信平臺、應用程序及相關(guān)主題的網(wǎng)站[15]。其設備的首要作用是通信,促進健康為其延展功能。

2.1 應用程序

應用程序是目前移動醫(yī)療的主要形式,多以智能手機為載體,通過醫(yī)患在線溝通、疾病知識推送、生理指標監(jiān)測等方式,為病人提供各種醫(yī)療信息與服務,有助于幫助病人改變不良生活方式、提高疾病預防和自我管理能力[16-17]。2017年,Athilingam等[18]研發(fā)了一款基于Android平臺開放的移動APP(HeartMapp),包括每日稱重、癥狀評估、響應警報、BioHarness-3胸帶監(jiān)測、心力衰竭教育及呼吸練習和行走6個主要功能,以滿足病人日常需求和生理數(shù)據(jù)的收集。希臘的Bakogiannis等[19]基于臨床證據(jù),研發(fā)了一個以病人為導向的應用程序——ThessHF,將堪薩斯城心肌病問卷(KCCQ)、5級EQ-5D版本(EQ-5D-5L)、歐洲心力衰竭自我護理行為量表(EHFScBS)評分和住院率等作為評價指標。2022年,我國邱小芩等[20]研發(fā)了一款名為“心管家”的APP,慢性心力衰竭病人通過手機端使用,進行日常生活記錄、疾病健康知識獲取,同時還有鬧鐘提醒、在線答疑互動平臺、網(wǎng)上預約掛號等功能。但研究過程中發(fā)現(xiàn),病人的年齡、文化程度、個人創(chuàng)新性及感知有用性等均會影響其使用意愿,而且在軟件設計、維護和管理等方面主要以信息技術(shù)人員為主導,缺乏足夠的臨床研究[21],其應用程序的科學性和有效性還有待進一步驗證。

2.2 電話隨訪

電話隨訪是利用電話對病人的病情變化、康復情況、心理狀態(tài)等實施指導與監(jiān)控,在醫(yī)護人員、病人及其家庭成員之間建立有目的的互動,是一種可行、有效、經(jīng)濟、實用的健康教育方式[22]。護士電話隨訪可以為病人提供所需的支持和持續(xù)性的護理,是最常見的一種病人聯(lián)系形式[23]。在Fors等[24]的研究中,由注冊護士撥打電話,與病人共同制定以人為本的健康計劃,然后再進行討論、評估。該干預措施可以減輕慢性充血性心力衰竭病人的自我效能感惡化,同時也不會增加病人發(fā)生臨床事件的風險。2021年,在土耳其針對心力衰竭病人進行的一項隨機對照試驗中,干預組病人除常規(guī)護理外,還接受基于網(wǎng)絡的培訓,4次電話隨訪和每周1次短信干預。從第12周開始評估有關(guān)癥狀管理和生活質(zhì)量的所有結(jié)果[25]。研究發(fā)現(xiàn),在基于手機的心力衰竭病人干預措施中,與遠程監(jiān)控和短消息服務相比,語音呼叫干預使用頻率更高[26]。研究結(jié)果表明,語音通話在縮短住院時間方面更有效,目前被越來越多地應用于預防心力衰竭病人的不良健康結(jié)局。

2.3 短信服務

短信服務是一種操作簡便、省時省力、價格低廉的移動醫(yī)療形式[27]。通過短信服務可以定期教育、提醒病人,激勵病人健康行為,有助于對病人進行實時、個性化的指導和監(jiān)控,達到防治疾病的目的。近年來,短信服務臨床研究較多,受到病人歡迎[28]。Pedraza等[29]開發(fā)測試了一款短信服務監(jiān)測軟件APP,通過系統(tǒng)定時發(fā)送反饋和教育類信息,加強病人教育和服務,再根據(jù)病人的反饋答案,對未響應者發(fā)送警報并給予建議。研究結(jié)果初步證明,移動醫(yī)療能夠改善心力衰竭病人自我管理能力。2017年,我國一項對出院前2 d的540例失代償性心力衰竭病人進行疾病知識問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),95.6%的病人愿意接受短信服務,其中50.2%的病人認為短信教育或提醒是非常有幫助的[30]。2019年,Chen等[31]通過對失代償性充血性心力衰竭病人進行標準化消息推送、疾病知識教育、定期提醒病人吃藥、稱重等,改善其行為方式。結(jié)果發(fā)現(xiàn),短信服務干預在改善臨床結(jié)果和病人自我保健行為方面均有效。結(jié)合健康教育和提醒功能的短信服務干預作為促進自我護理的一種方式,可能會被我國的心力衰竭病人所接受,進而提高他們的自我保健能力。但這些消息是標準通用且自動發(fā)送的,而非個性化的,且無法回復。后續(xù)有必要進行進一步的研究和實踐,以探索更多互動和量身定制的個體化干預措施。

2.4 社交媒體

社交媒體是通過在線創(chuàng)建和共享信息來實現(xiàn)連接和聯(lián)網(wǎng)的工具。社交媒體平臺主要包括Facebook、Twitter、YouTube、Instagram等。Facebook 主要進行日常信息傳播和互動。目前為止,Facebook似乎只被用來調(diào)查心力衰竭病人信息并進行數(shù)據(jù)的收集,而老年病人可能更喜歡使用該平臺來接受被動的教育手段,而不是公眾參與[32]。YouTube 是一個互聯(lián)網(wǎng)視頻共享服務平臺,有10%的在線用戶將YouTube視為其主要的新聞來源。但該平臺上的視頻中大多數(shù)植入了廣告,而且任何個人都可以上傳視頻,所以對醫(yī)療保健消費者來說是一個新的挑戰(zhàn)。Twitter 是目前醫(yī)療保健交流中最常用的社交媒體形式,其主要優(yōu)勢是簡短、實時信息和更新,被稱為“互聯(lián)網(wǎng)的短信服務”。在Widmer等[32]研究中,像Twitter、Instagram等社交軟件,只有24%～32%的人在線上積極參與,并沒有被廣泛使用。相對于YouTube而言,Twitter在促進機構(gòu)和醫(yī)療保健人員研究合作和發(fā)展研究網(wǎng)絡方面發(fā)揮著獨特的作用。研究表明,在社交媒體平臺上,與病人相比,機構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)人員是社交媒體內(nèi)容的常見來源[33]。Twitter和YouTube的帖子主要關(guān)注專業(yè)人士的心力衰竭教育,其次是病人賦權(quán)。這兩個平臺都提供了接觸全球受眾的機會,在增強心力衰竭病人的能力方面發(fā)揮著重要作用。微信依托于互聯(lián)網(wǎng)的微信平臺,支持多媒體發(fā)送,具有即時性、多樣性、互動性和可視性等特點,在慢性病管理中具有很大的應用前景[34]。李艷[35]建立了“慢性心力衰竭論壇”微信公眾平臺和公眾號,通過疾病知識推送、信息處理及交流反饋等干預對慢性心力衰竭病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進行研究。陶莉等[36]在對冠心病伴慢性心力衰竭病人常規(guī)門診隨訪的基礎(chǔ)上實施微信小程序慢性病隨訪模式,進行健康教育、生理指標監(jiān)測、藥物調(diào)整及個體化治療。該模式不再拘泥于時間和空間的限制,使得醫(yī)患間的交流變得更加簡單、現(xiàn)實和緊密。

2.5 可穿戴設備

可穿戴移動醫(yī)療技術(shù)包括智能手表、手持設備和皮膚貼片等[37]。Di Rienzo等[38]介紹了一種新的可穿戴平臺——SeisMote,用于在受控條件和日常生活中監(jiān)測病人的心血管功能,該系統(tǒng)目前用于研究不同血管區(qū)域的血流動力學調(diào)節(jié)和胸部心前區(qū)振動的傳播。Hauguel-Moreau等[39]應用Withings Go電子手環(huán)監(jiān)測心臟術(shù)后病人身體恢復情況和活動水平,主要記錄每日活動步數(shù)及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。將智能手環(huán)作為活動跟蹤器,可以增加病人身體活動參與度,且耐受性良好,可用于測量病人的體力活動水平。Savoldelli等[40]提出了一種基于遠程訪問和遠程監(jiān)控與心力衰竭病人可穿戴傳感器相結(jié)合的遠程醫(yī)療服務用戶體驗方法,由5個步驟組成:確定技術(shù)人員和最終用戶;選擇遠程醫(yī)療平臺;設計用于可用性分析的問卷;培訓臨床醫(yī)生和病人;通過定制的滿意度問卷和學習后系統(tǒng)可用性問卷(PSSUQ)對遠程醫(yī)療平臺進行最終可用性評估。Just等[41]研究輕型可穿戴外骨骼型機器人輔助晚期心力衰竭病人動員的安全性,該設備可以在各種日常生活活動中支持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的協(xié)同伸展,如步行、站立、轉(zhuǎn)移和爬樓梯等。試驗表明,機器人外骨骼輔助活動對晚期心力衰竭病人是安全、可行的,且被病人廣泛接受[42]。

2.6 其他

其他應用方式包括移動互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、醫(yī)療平臺、遠程家庭康復系統(tǒng)等。Werhahn等[42]設計了一個有氧監(jiān)測平臺(CPMP),包括允許安全、連續(xù)地傳輸自測生理參數(shù)、活動數(shù)據(jù)和病人報告的癥狀,可以用于初始心力衰竭病人住院后的遠程檢測,捕獲其健康數(shù)據(jù)。由于該平臺基于iOS/watchOS的商用設備,病人的智能手機、智能手表和醫(yī)生平板電腦等類似等效APP都可以使用。與Wagenaar 等[43]創(chuàng)建的心力衰竭疾病管理互動平臺(e-Vita平臺)相似。在一項隨機對照試驗中,作者研究遠程家庭康復治療(Telereab-HBP)對慢性阻塞性肺病(COPD)和慢性心力衰竭(CHF)的有效性,進行遠程心肺參數(shù)以及運動計劃的監(jiān)測[44]。評價指標包括6 min步行實驗(6MWT)、事件(住院和死亡)發(fā)生時間、呼吸困難、身體活動特征、殘疾和生活質(zhì)量,干預4個月后,結(jié)果顯示Telereab-HBP對老年COPD和CHF合并病人是可行和有效的。Clays等[45]測試了1種移動個人健康系統(tǒng)——HeartMan,通過6MWT和一些標準化的問卷工具收集數(shù)據(jù)。HeartMan為充血性心力衰竭的管理提供了決策支持,改善了病人的精神、性健康以及自我護理行為,但該觀察結(jié)果缺乏與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、疾病感知和運動能力的干預作用。

3 移動醫(yī)療在心力衰竭病人中的實施效果

3.1 促進病人自我檢測,提高自我管理能力

心力衰竭病人再入院的常見原因之一是未能識別臨床惡化——與自我管理不善有關(guān)。自我管理是病人在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和社會心理變化以及做出行為改變的能力[46]。增加病人對自我監(jiān)測和自我管理之間的聯(lián)系是成功進行心力衰竭疾病管理干預的關(guān)鍵[47]。Grebennikova等[48]在移動APP的基礎(chǔ)上使用遠程監(jiān)控平臺對CHF病人進行干預,使用俄語版的歐洲心力衰竭自我護理行為量表(EHFScBS-9),評估病人出院時和隨訪6個月后的自我護理能力。量表包括9個條目,涉及不同的自我控制問題。采用Likert 5級評分法,“完全同意”計1分,“完全不同意”計5分,總分為45分,采用反向計分法,得分越低說明病人自我護理水平越高。研究結(jié)果表明,隨訪6個月后,移動APP組病人的自我護理和控制能力均有所提高。Dorsch等[47]將ManageHF4Life程序用于CHF病人,包括每日自我監(jiān)測、提供健康狀況指標和心力衰竭標準教育。采用明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評價病人疾病對日常生活的影響。MLHFQ由21個問題組成,分別從生理領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、社會經(jīng)濟領(lǐng)域3個方面來調(diào)查病人的生活質(zhì)量,采用線性條目計分法,分值為0～5分,總分為105分。分值越低表明病人生活質(zhì)量越高。采用自我護理心力衰竭指數(shù)(SCHFI)問卷6.2版測量病人的自我管理水平,SCHFI 6.2包括22個問題,涉及自我護理管理、維持和信心3個方面,用于確定病人的生理穩(wěn)定性、對癥狀的反應和自我管理的能力。每個子量表評分都標準化為0～100分。各子量表相加得出總分,分值越低代表自我護理能力越差。研究表明,應用程序干預側(cè)重于促進病人自我監(jiān)測和自我管理,在6周時改善了MLHFQ,但在12周時維持效果不明顯。未來還需要進一步增強對APP參與度的研究。

3.2 改善病人負性情緒,提高生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是影響心力衰竭病人結(jié)局及預后的重要評價指標。病人不良的情緒,如焦慮、抑郁等也會對其疾病治療產(chǎn)生不良的結(jié)局,影響病人預后。李艷[35]將124例CHF病人隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(常規(guī)護理+微信公眾平臺延續(xù)護理)各62例,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和MLHFQ評價病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。PSQI由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成,分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7部分。采用0～3分的4級計分法,各部分累計相加,總分>7分提示睡眠有一定問題,得分越低表明受試者睡眠質(zhì)量越好。3個月后,觀察組病人PSQI評分和MLHFQ得分低于對照組,結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。通過微信平臺向慢性心力衰竭病人提供個體化護理措施,可改善病人的睡眠質(zhì)量,提高病人的生活質(zhì)量。萬靈云等[49]在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)性護理,對老年CHF病人進行干預,包括建立微信群,推送疾病知識、加強心理護理、針對性飲食和藥物干預,定期解決問題等。通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對病人的負性情緒進行評估。HAMA分為軀體性和精神性兩大因子。總共14項,所有項目從“無癥狀”到“極重”采用0～4分的5級評分法?？偡?6分,7分以下表示病人沒有焦慮癥狀,HAMA14項分界值為14分,超過14分者為肯定有焦慮。HAMD共17項,HAMA總分超過17分者為肯定有抑郁。得分越高表明病人焦慮、抑郁情況越嚴重。研究者采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(DSQL)對病人生活質(zhì)量進行評估,包括心理、生理、社會關(guān)系和治療效果4個維度,共26個條目,將各個條目分數(shù)相加得到總分,得分越高,說明病人受到疾病的影響越大,其生活質(zhì)量越低。研究表明,心力衰竭病人通過微信平臺可以獲得更加豐富多彩的教育資源,提升其自我管理能力,改善焦慮、抑郁等負性情緒,提高心功能及生活質(zhì)量,降低病人再住院率。在Laslan等[25]的隨機對照試驗中,通過對心力衰竭病人進行基于網(wǎng)絡的教育、電話隨訪和短信干預,出院后第12周,病人的臨床癥狀負擔和健康狀況得到明顯改善,生活質(zhì)量提高。研究表明,移動醫(yī)療技術(shù)對于改善心力衰竭病人的癥狀管理和生活質(zhì)量是必要的。

3.3 提高病人治療依從性,改善病人心功能

目前,心力衰竭仍然是全球人群發(fā)病和死亡的主要原因,改善護理和臨床結(jié)局的一個關(guān)鍵障礙是藥物的不依從性。Gandapur等[50]總結(jié)回顧了10項移動醫(yī)療工具在改善心血管疾病病人藥物依從性方面的臨床試驗。報告顯示,移動醫(yī)療干預措施改善了病人的藥物治療依從性,盡管改善益處并不總是很大。但目前的證據(jù)仍表明,移動醫(yī)療在改善藥物治療依從性方面顯示出有希望的早期結(jié)果,其工具可以提高心血管疾病病人的用藥依從性。在Changizi等[51]的研究中,通過篩選的12篇文獻,對移動醫(yī)療在改善老年人群健康行為方面的有效性進行初步評價。研究顯示,移動醫(yī)療技術(shù)已被證明對疾病預防、生活方式改變、心血管疾病和糖尿病的健康管理有效,可以改善護理、自我管理和效能、行為促進(睡眠質(zhì)量、飲食、體力活動、心理健康)和藥物治療依從性,是適合老年人的工具。Lloyd等[52]研發(fā)的一款監(jiān)測心力衰竭病人自我護理活動的心臟助手APP(The Penn State Heart Assistant),通過有氧踏步機輔助,觀看簡短的教育視頻,引導病人完成用藥、體重測量及有氧運動時間每日記錄。移動技術(shù)作為一種可行且可接受的方式用來管理心力衰竭病人,病人積極性增強,自我護理實踐、藥物依從性得到改善。將基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的系統(tǒng)應用于心力衰竭病人的健康管理中,有助于提高心力衰竭病人健康管理的有效性,提高病人的健康素養(yǎng)和依從行為[53]。

3.4 促進護患溝通,提高護理質(zhì)量

可穿戴健康設備是移動醫(yī)療的一個方面,通過允許在臨床醫(yī)生的辦公室或醫(yī)院之外的地方收集醫(yī)療數(shù)據(jù)來改善心力衰竭病人的護理[54]。移動醫(yī)療技術(shù)使醫(yī)護工作者對病人的病史、實驗室結(jié)果、藥物數(shù)據(jù)、保險信息和醫(yī)療資源等方面的獲取能力加強,提高了病人的護理質(zhì)量[6],在對配備植入式器械的心力衰竭病人進行遠程監(jiān)測時,護士是護患關(guān)系的核心。護士與病人的直接接觸消除了遠程監(jiān)控帶來的空間距離,促進了護患之間的溝通,護士與心律失常專家——心臟病專家的密切聯(lián)系確保病人的隨訪效果是最佳的。李巧麗等[55]通過微信平臺結(jié)合動機性訪談方式對92例CHF合并便秘病人進行延續(xù)性護理,通過微信群與病人進行互動,設立專職護理人員和醫(yī)生在線解答問題,病人之間也可以互相交流。采用便秘病人生活質(zhì)量問卷(PAC-QOL)從滿意度、社會心理、生理、擔憂4個方面來評價病人的生活質(zhì)量,共28道題目,每道題目分為5個級別,癥狀由輕到重分別計1～5分,分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越低。護理依從率從完全依從(病人完全配合護理人員完成護理過程)、部分依從(病人可基本配合護理人員完成護理過程,偶爾不配合)和不依從(病人完全不配合或放棄)3個方面進行評價,依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。從談話態(tài)度、護理質(zhì)量、健康教育、工作積極性4個方面,評價病人對護理工作的滿意度,每項滿分100分,分數(shù)越高說明護理滿意度越高。研究發(fā)現(xiàn),觀察組護理依從率、護理滿意度及各維度的評分均高于對照組,該模式在CHF并發(fā)便秘病人中的應用效果良好,能縮短病人的排便恢復時間,提高其護理依從率、生活質(zhì)量和護理滿意度。于月輝等[56]對CHF病人采用基于微信平臺的延續(xù)性護理干預,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組病人的護理總滿意度為96.94%,高于對照組的88.78%?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理的應用,可以提高病人的遵醫(yī)行為及自我護理能力,護理服務更加優(yōu)質(zhì),病人滿意度高。

3.5 降低病人入院風險,提高病人生存率

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段,其死亡率和再住院率居高不下[57]。Frederix等[58]研究結(jié)果顯示,在最初的6個月實施遠程監(jiān)測計劃可以使慢性心力衰竭病人再入院時間縮短。研究證明,移動醫(yī)療可穿戴設備和手持設備可以監(jiān)測病人的生命體征,理論上減少了遙測或護理檢查的必要性,這些措施可以改善病人的活動能力,減少在院跌倒等不良事件的發(fā)生,保障了病人安全,降低病人的入院風險[38]。6MWT是一項針對CHF病人心功能的評價指標,也可以用于預測病人的發(fā)病率和死亡率。6MWT>450 m為輕度心力衰竭,150～450 m為中度心力衰竭,小于150 m為重度心力衰竭。我國的一項臨床隨機對照試驗中,通過對CHF病人進行基于微信平臺的延續(xù)性護理,結(jié)果顯示,干預后試驗組6 min步行距離大于常規(guī)組,再住院率低于常規(guī)組[50]。通過微信平臺實施延續(xù)護理,可以增強病人的自我管理意識,提高自我管理能力,對自身心理狀態(tài)和生活方式進行有效調(diào)節(jié),有利于心功能的恢復,緩解不良情緒,降低再住院率。

3.6 降低病人醫(yī)療花費,提高醫(yī)療資源利用率

疾病的治療和管理與高死亡率和高住院率以及治療費用有關(guān)。Grustam等[59]開發(fā)了一個馬爾可夫模型,從第3方付款人的角度通過使用原始研究(跨歐洲網(wǎng)絡——家庭護理管理系統(tǒng))和各種數(shù)據(jù)源評估家庭遠程監(jiān)控(HTM)和護士電話支持(NTS)與常規(guī)護理在CHF病人管理中的成本效益。研究結(jié)果表明,HTM和NTS是支持CHF病人的可行性解決方案,根據(jù)病人的疾病情況選擇合適的移動醫(yī)療形式是影響病人結(jié)局的關(guān)鍵一環(huán)。那些愿意花費超過4萬歐元/每質(zhì)量年的國家,HTM應該作為處理重癥病人的首選,因為他們占用了大量的衛(wèi)生保健資源。Martín-Lesende等[60]通過對42例慢性心力衰竭或慢性肺病病人進行為期1年的家庭遠程監(jiān)控系統(tǒng)隨訪,通過對心力衰竭病人進行家庭遠程監(jiān)控,包括對病人的自我測量和健康狀況問卷測評(從智能手機發(fā)送到由醫(yī)療保健專業(yè)人員審查的網(wǎng)絡平臺),可以減少其醫(yī)療資源的使用,降低病人的醫(yī)療支出,并且對減少住院、急診室就診例次產(chǎn)生積極影響。研究表明,社交媒體也可能通過參與整個醫(yī)療保健系統(tǒng)的決策影響醫(yī)療保健政策[31-34]。

4 小結(jié)及展望

隨著5G技術(shù)的出現(xiàn)及大數(shù)據(jù)的發(fā)展,移動醫(yī)療技術(shù)干預更多地應用在心力衰竭病人的隨訪和健康管理方面。未來希望擴展基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的護理系統(tǒng)和隨訪模式,用于疾病早期預測、隨訪和管理,特別是針對年齡60歲以上的病人。研究發(fā)現(xiàn),基于移動醫(yī)療技術(shù)的護理干預應用于心力衰竭病人的運動、飲食、藥物控制、自我監(jiān)測以及健康管理中,能更有效地幫助病人提高治療依從性和自我管理能力,降低入院風險,提高護理質(zhì)量和滿意度。目前,移動醫(yī)療用于心力衰竭病人的治療、管理和隨訪中仍然存在許多問題,處于核心地位的臨床護士又該如何正確、合理有效地應用和發(fā)展,探索出一種適合我國國情的移動醫(yī)療護理模式還需深入研究。