組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難程度的影響

陳轉(zhuǎn)玲 黃嘉茵 鄧碧玲 徐燕紅

（東莞市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523325）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是氣流受限和進(jìn)行性呼吸困難。老年慢阻肺患者由于年齡增長(zhǎng)和長(zhǎng)期吸煙等因素的影響，肺功能和呼吸困難程度更為嚴(yán)重[1-2]。組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練是結(jié)合了多種康復(fù)方法的綜合性訓(xùn)練方法，包括呼吸肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練等。這種訓(xùn)練方法通過(guò)提高呼吸肌力、增加肺活量和改善肌肉力量，可有效改善老年慢阻肺患者的肺功能和減輕呼吸困難。本研究分析組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難程度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2022 年12 月我院呼吸內(nèi)科就診的80 名COPD 患者，分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡（68.34±9.42）歲；觀察組男24 例，女16 例，平均年齡（69.24±9.21）歲，兩組基線資料等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者呼吸，注意深吸慢呼，頻率適中，行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)調(diào)整呼吸頻率，減少呼吸急促的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上，采用組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法。該項(xiàng)訓(xùn)練由呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同制定，經(jīng)過(guò)個(gè)體化評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體化教育管理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)訓(xùn)練進(jìn)展，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和調(diào)整。具體如下（1）有氧運(yùn)動(dòng)：包括靜態(tài)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、腳踝運(yùn)動(dòng)提升、步行和慢跑等。前兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)約5 min，后兩者每次持續(xù)約25 min，3 次/d。（2）無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：包括上樓梯和阻力帶訓(xùn)練等。15 min/次，3 次/d。（3）呼吸鍛煉：包括吹氣球、呼吸訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練及有效咳嗽等。持續(xù)約20 min/次，3 次/d。在進(jìn)行組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練期間，通過(guò)與患者微信交流方式密切關(guān)注患者的訓(xùn)練進(jìn)展和身體狀況，特別關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：①注意觀察患者的心率、呼吸頻率、血壓等生理指標(biāo)是否出現(xiàn)異常變化。②關(guān)注患者在訓(xùn)練過(guò)程中是否出現(xiàn)呼吸急促、氣短等呼吸困難癥狀。③患者是否出現(xiàn)過(guò)度肌肉疲勞、酸痛等情況。④特別關(guān)注患者在訓(xùn)練期間是否出現(xiàn)心悸、胸悶等心血管相關(guān)癥狀。⑤患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗異常等情況。如在觀察期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯不適或并發(fā)癥，將根據(jù)臨床判斷決定是否需要暫停訓(xùn)練、進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整或引入醫(yī)療干預(yù)，確?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練中的安全和舒適。鼓勵(lì)根據(jù)個(gè)體情況量力而行。如感到疲勞，可適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；感覺(jué)運(yùn)動(dòng)較少時(shí)，可適度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在訓(xùn)練中，提倡休息1～2 d。兩組康復(fù)觀察時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 使用英國(guó)BTL 公司的SPIRO-08 肺功能儀對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定，獲得患者的用力肺活量（FVC）和第1 s 用力呼氣容積（FEV1）的數(shù)據(jù)。用力肺活量（FVC）是指患者在最大努力下能吸氣和呼氣的最大容積，第1 s 用力呼氣容積（FEV1）是指患者在第1 s內(nèi)能用力呼氣的容積[3]。

使用呼吸困難量表（Medical Reseach Council Scale，MRC）評(píng)估呼吸困難程度，總分5 分，評(píng)分越高表示呼吸困難越明顯。生活質(zhì)量：采用St George’S呼吸問(wèn)卷（SGRQ）調(diào)查，包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響3 個(gè)因子，共50 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)因子0～100 分，分值越低表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，兩組之間對(duì)比通過(guò)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肺功能和呼吸困難程度 觀察組肺功能顯著高于對(duì)照組，呼吸困難程度低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組肺功能和呼吸困難程度 （）

表1 對(duì)比兩組肺功能和呼吸困難程度 （）

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2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 （，分）

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 （，分）

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3 討論

老年慢阻肺是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是呼氣流量受限，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的肺功能下降和呼吸困難。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，老年慢阻肺患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在老年人口中占比顯著增加。會(huì)對(duì)個(gè)體的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)醫(yī)療資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于老年慢阻肺患者的肺功能和呼吸困難緩解有一定效果，但仍存在一些不足。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通常包括肌肉力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練等，在針對(duì)呼吸機(jī)能的改善方面存在一些限制。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在呼吸機(jī)能訓(xùn)練方面較為單一，缺乏個(gè)體化的訓(xùn)練，無(wú)法充分滿足老年慢阻肺患者的不同康復(fù)需求。為彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的不足，近年來(lái)，研究人員開(kāi)始探索新的康復(fù)訓(xùn)練方法，以提升老年慢阻肺患者的肺功能和緩解呼吸困難。在這個(gè)背景下，組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練逐漸受到關(guān)注。組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)結(jié)合肺功能訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)等多種訓(xùn)練方法，及根據(jù)個(gè)體的康復(fù)進(jìn)展逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，為老年慢阻肺患者提供更加全面和個(gè)體化的康復(fù)方案[5-6]。這種康復(fù)訓(xùn)練方法的好處是多方面的，它能在訓(xùn)練過(guò)程中針對(duì)患者的肺功能狀況和呼吸困難程度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，更加精準(zhǔn)地提供康復(fù)效果。組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的多樣性可促進(jìn)不同方面的康復(fù)效果，不僅有助于改善肺功能，還能增強(qiáng)患者的肌肉力量和體力。通過(guò)漸進(jìn)性調(diào)整，患者可逐步適應(yīng)訓(xùn)練，降低訓(xùn)練過(guò)程中的不適感，提高訓(xùn)練的可持續(xù)性和長(zhǎng)期效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組肺功能水平顯著高于對(duì)照組，觀察組呼吸困難、生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。原因分析：組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺患者的肺功能、呼吸困難程度及生活質(zhì)量有顯著的改善作用。相比于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練能更有效地提高患者的肺功能，減輕呼吸困難程度，改善生活質(zhì)量。這表明組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練是一種可行且有效的康復(fù)方法，可作為慢阻肺患者的重要治療手段之一。

綜上，組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難的改善具有積極作用。該研究結(jié)果能為臨床提供有力的參考價(jià)值，使患者有更好的康復(fù)選擇。