手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響

李培培 陳黎敏（通訊作者）

（南通市第一人民醫(yī)院<上海仁濟(jì)醫(yī)院南通醫(yī)院>手術(shù)室，江蘇 南通 226000）

深靜脈血栓（DVT）主要指血液凝固于下肢深靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致血液回流受阻、血管內(nèi)皮損傷的病理現(xiàn)象，多見于四肢，其中尤以下肢占比最高，包括下肢深靜脈、盆腔靜脈等。研究報道，手術(shù)后DVT 的發(fā)生率較高，術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)部位的特殊性，易導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全和靜脈內(nèi)壁損傷，增加血栓形成的風(fēng)險[1-2]，另外術(shù)后長時間臥床也會導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)壓升高，增加DVT 風(fēng)險。發(fā)生DVT 后典型表現(xiàn)為患肢腫脹，急性期有皮膚發(fā)紅、溫度升高等異常體征，部分患者合并壓痛或持續(xù)性疼痛，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，延長住院時間，而且增加了患者身心痛苦，降低術(shù)后生活質(zhì)量[3]，因此及早采取預(yù)防性措施、防止術(shù)后DVT 尤為重要。本研究引入手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，為探究對DVT 的影響，收集298 例我院手術(shù)患者，采用不同護(hù)理干預(yù)方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2022 年12月收治的298 例手術(shù)患者分為兩組（各149 例）。（1）對照組男78 例，女71 例；年齡24～68 歲，平均（47.17±7.24）歲。觀察組男80 例，女69 例；年齡25～67 歲，平均（47.25±7.18）歲。兩組一般資料對P＞0.05。

1.2 方法 對照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，為患者介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，做好術(shù)前準(zhǔn)備，控制好手術(shù)室溫度（22℃～26℃）與濕度（50%～60%），調(diào)節(jié)好光線。結(jié)合手術(shù)類型及需求擺放手術(shù)體位，對于手術(shù)受壓部位應(yīng)予以棉墊墊襯。注意保護(hù)隱私部位，非手術(shù)區(qū)域蓋上毛毯，做好保暖工作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化及面色反應(yīng)，如有異常，及時告知醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)處理。（2）觀察組術(shù)中聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)（1）盡量避免下肢穿刺。術(shù)中穿刺宜選取上肢靜脈，避免由于下肢穿刺影響正?；顒樱删哂胸S富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)穿刺，確保一次性穿刺成功率，以防反復(fù)穿刺所致的皮膚損傷。（2）及時、合理輸血。術(shù)前，醫(yī)生需評估患者的凝血功能和抗凝狀態(tài)，確定是否適合進(jìn)行輸血。術(shù)中監(jiān)測患者出血量，若存在血容量不足、凝血酶大量釋放，導(dǎo)致凝血-纖維系統(tǒng)失衡，應(yīng)及時予以輸血治療，增加有效血容量，降低DVT 風(fēng)險。（3）術(shù)中下肢按摩。術(shù)中適當(dāng)提高患者下肢，并予以按摩，平臥位狀態(tài)下，患者腿部關(guān)節(jié)屈曲，抬高15°，按照腿部正側(cè)→后側(cè)→內(nèi)側(cè)→外側(cè)的順序?qū)嵤┌茨?，比目魚肌、腓腸肌重點(diǎn)按摩，持續(xù)按摩3 min。雙下肢按摩時間為15 min。（4）間歇式充氣壓力儀合理使用。為患者佩戴間歇式壓力儀，兩側(cè)大腿、小腿各放置一個儀器，調(diào)整模式為間歇式，設(shè)置壓力參數(shù)，對相應(yīng)部位進(jìn)行施壓，下肢靜脈經(jīng)歷完全排空至重新充盈，每次持續(xù)2 h。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后3d 均接受凝血功能監(jiān)測與血小板參數(shù)檢測，對比臨床指標(biāo)差異性，隨訪術(shù)后1 個月有無DVT 發(fā)生。（1）采集患者血液樣本，以5 mL 為宜，對血液樣本進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心速率為3000 r/min，共進(jìn)行15 min 離心處理，對血漿予以分離處理，在2 h 內(nèi)完成相關(guān)指標(biāo)的測定。凝血指標(biāo)包括PT、Fbg、FDP、D-D。血小板參數(shù)包括MPV 與PDW、PLT。（2）DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹；深靜脈走向有壓痛感，皮膚色澤、溫度發(fā)生改變；超聲加壓可見縱切、橫切未壓迫血管，未見血流信號與聲音。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)后3d 監(jiān)測兩組PT、Fbg、FDP、D-D 凝血功能指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組均較對照組低，組間差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 （）

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2.2 兩組血小板參數(shù)比較PLT 指標(biāo)比較 觀察組較對照組高，MPV 與PDW 水平比較觀察組更低，組間差異比較結(jié)果顯示P＜0.05，見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)比較 （）

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2.3 兩組DVT 發(fā)生率比較兩組DVT 發(fā)生例數(shù)分別為2 例、9 例，觀察組（1.34%）少于對照組（6.04%），組間差異經(jīng)顯示χ2=4.625，P=0.032。

3 討論

DVT 是指靜脈血液在下肢深靜脈血管凝結(jié)的現(xiàn)象，常伴色素沉著、下肢水腫，部分會發(fā)生繼發(fā)性靜脈曲張，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢壞死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)患者血液長時間處于高凝狀態(tài)，加之術(shù)后臥床時間長，部分合并靜脈壁損傷，凝血因子加快了凝聚時間，血液粘稠度增加，最終引起DVT 的發(fā)生[4]。DVT 可影響患者術(shù)后康復(fù)效果，增加身心痛苦，因此，早期采取必要的預(yù)防性干預(yù)措施、防止DVT 發(fā)生尤為重要。

本研究觀察組手術(shù)室術(shù)中采用了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 d 各項凝血功能指標(biāo)較對照組好，顯示出預(yù)防性護(hù)理對凝血功能的改善作用。預(yù)防DVT 需采取一系列措施，包括術(shù)前評估、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理、輸血預(yù)防等。醫(yī)生需對患者進(jìn)行全面的評估，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)的措施，以減少手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生。在穿刺操作時，盡可能避免對下肢的穿刺，優(yōu)先選擇上肢穿刺，不會對下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響，降低了DVT 風(fēng)險[5]。作為一項創(chuàng)傷性操作，手術(shù)可能會引起失血過多，及時補(bǔ)充血容量、予以輸血治療，能保障手術(shù)安全性，防止DVT 的發(fā)生。術(shù)中對下肢進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，增加下肢血液供應(yīng)，緩解手術(shù)部位的肌肉緊張，減少手術(shù)部位的壓力，降低DVT 形成風(fēng)險。間歇式充氣壓力儀通過對肢體階梯式壓力擠壓，可加快組織液回流，在預(yù)防術(shù)后DVT 方面有著重要的作用[6]。該方法具有無侵入性、操作簡單等優(yōu)勢，對DVT 有預(yù)防效果，能起到肢體消腫的作用，且不存在出血風(fēng)險。本研究通過監(jiān)測患者術(shù)后3 d 的血小板指標(biāo)，顯示觀察組均優(yōu)于對照組，且該組患者DVT 發(fā)生率低于對照組，組間差異顯著，表明術(shù)中預(yù)防性護(hù)理措施在預(yù)防DVT 方面有顯著優(yōu)勢。

綜上，手術(shù)患者術(shù)中行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者的凝血功能指標(biāo)及血小板參數(shù)，是預(yù)防術(shù)后DVT的有效舉措，效果顯著，值得推廣。