西酞普蘭合并疏肝解郁膠囊治療抑郁癥的療效和安全性

韓世峰

（海安市第三人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

抑郁癥（depression）表現(xiàn)為意志消沉、自我評(píng)價(jià)低、疲乏、快感消失，致病因素主要與性格、環(huán)境、基因及五羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān)。中醫(yī)將該病病因歸為肝氣郁結(jié)、情志不暢，故治療上以疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神為主，也為此病的中西醫(yī)聯(lián)合治療提供了新思路[1]。主流藥物中，SSRI（五羥色胺再攝取抑制劑）類(lèi)抗抑郁藥可通過(guò)改善大腦內(nèi)五羥色胺作用，阻斷再攝取抑制作用，使突觸間隙的五羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，改善整體五羥色胺水平，達(dá)到有效抗抑郁作用[2-3]。西酞普蘭通過(guò)改善五羥色胺的水平，協(xié)調(diào)五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺及多種神經(jīng)肽類(lèi)激素的水平，在抑郁癥患者的治療中發(fā)揮協(xié)同作用，并能快速幫助患者從低落的情緒中走出，在思維能力、意志力及行為活動(dòng)能力上得到全面改善。長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生頭痛、頭暈、失眠、胃腸道反應(yīng)、便秘，口干及嗜睡等不良反應(yīng)，能加重肝臟、腎臟及心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)患者出現(xiàn)肝功能異常和心肌缺血等副作用?；诖?，中藥聯(lián)合治療方法的應(yīng)用，對(duì)改善抑郁癥患者預(yù)后，提高療效提供了可能。本研究為探究抑郁癥治療中西普肽蘭聯(lián)合疏肝解郁膠囊的效果，特就我院90例抑郁癥患者為受試對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年6 月至2023 年3 月收治的90 例抑郁癥患者，分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組男20 例，女25 例；年齡19～47 歲，平均（32.74±1.34）歲。治療組男21 例，女24 例；年齡20～45 歲，平均（33.07±2.57）歲。兩組臨床資料相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別予以對(duì)照組西酞普蘭治療，予以治療組疏肝解郁膠囊聯(lián)合藥物治療。（1）對(duì)照組：西酞普蘭1 次/d，10mg/次。（2）治療組：疏肝解郁膠囊2 次/d，0.72g/次。兩組持續(xù)治療12w。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組療效及安全性相關(guān)指標(biāo)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效及用藥不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組在臨床療效、用藥不良反應(yīng)上數(shù)值對(duì)比分別為95.56%（43/45） 和82.22%（37/45）、4.44%（2/45）和17.78%（8/45），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效及用藥不良反應(yīng)/%

3 討論

西酞普蘭為新型抗抑郁藥物，作為環(huán)氫化酞類(lèi)衍生物，通過(guò)選擇性抑制5-HT 的再攝取，增加突觸間隙5-HT 濃度，而西酞普蘭高劑量治療時(shí)可能引起心電圖異常，并因用藥不良反應(yīng)等出現(xiàn)，導(dǎo)致患者治療依從性下降。中藥舒肝解郁膠囊可有效緩解貧乏無(wú)力、疼痛、緊張不安和早醒癥狀，對(duì)于抑郁癥所引起的急躁易怒、舌苔白、胸悶、入睡困難的癥狀環(huán)節(jié)效果突出，具有健脾安神、疏肝解郁作用，有效緩解食少納呆、多汗癥狀等。中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥以西藥為主，中藥為輔，中西醫(yī)結(jié)合可起到更好的療效。西藥以抗抑郁機(jī)制，配合中醫(yī)藥的安神、改善焦慮情況，可有效幫助西藥進(jìn)行更好的治療。中西醫(yī)聯(lián)合治療方法的應(yīng)用，在抑郁癥患者治療中，以其增效減毒的突出應(yīng)用，成為穩(wěn)定抑郁癥患者療效、保障患者治療環(huán)節(jié)用藥安全的必然選擇。

研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組在臨床療效、用藥不良反應(yīng)上數(shù)值對(duì)比分別為95.56%（43/45）和82.22%（37/45）、4.44%（2/45）和17.78%（8/45），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高臨床治療效果，顯著降低患者HAMD 評(píng)分；凸顯在總有效率[OR=3.15，95%CI（2.08，4.79）]；HAMD評(píng)分[MD=-3.03，95%CI（-4.59，-1.47）]；不良反應(yīng)發(fā)生率[OR=0.74，95%CI（0.50，1.08）][4]。聯(lián)合治療后藥物不良反應(yīng)少，起效機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清中神經(jīng)因子BDNF、5-HT、NE 水平有關(guān)；用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，得到了顯著的提高；監(jiān)測(cè)血清中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平，比治療前有顯著改善[5]。有效改善認(rèn)知功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)功能，療效顯著；對(duì)提高患者的瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶及記憶商數(shù)各項(xiàng)評(píng)分與血清多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平，降低血清S100β、髓磷脂堿性蛋白（MBP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，具有雙重功效[6]。

從治療機(jī)理來(lái)講，西酞普蘭能減輕患者抑郁程度，改善神經(jīng)遞質(zhì)等認(rèn)知表達(dá)及功能，同時(shí)可選擇性地抑制5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)5-HT 的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT 的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。中藥舒肝解郁膠囊的主要成分中，包含貫葉金絲桃、刺五加等在內(nèi)具有氧化作用，活性成分主要為原花青素具有對(duì)抗組胺和前列腺素F2-的作用，能舒張冠狀動(dòng)脈，增加膽汁流量，減弱CCl4 對(duì)肝的損害。刺五加還可以調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂，使患者機(jī)體功能復(fù)舊。有良好的抗疲勞作用，可提高患者長(zhǎng)久抑郁狀態(tài)下耐缺氧能力。在抗抑郁作用的同時(shí)，發(fā)揮了明顯的抗焦慮作用。在治療中針對(duì)患者存在的消極觀念，能讓其以系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的方法，讓患者更能接受藥物聯(lián)合治療，明顯改善患者預(yù)后，且不增加用藥不良反應(yīng)。

綜上，疏肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效極高，相較于單藥西酞普蘭治療，療效和安全性更高，可作為有效治療方案加以推廣。