白介素6 聯(lián)合降鈣素原、C 反應蛋白在兒童重癥感染的臨床價值

陸秀芳

（英德市人民醫(yī)院兒內科，廣東 英德 513000）

感染性疾病是兒童常見的疾病類型，如呼吸道感染、肺炎、膿毒癥等，這些疾病可對兒童的健康造成不同程度影響，甚至威脅患兒的生命安全。感染性疾病治療需要依據患兒的感染源、感染部位、感染程度合理選擇抗感染的治療方式，因此對診斷的要求較高[1]。常規(guī)血常規(guī)指標如白細胞計數(shù)（WBC）能幫助醫(yī)生判斷是否存在感染，但存在一定局限性，如病毒感染基本不會造成WBC 的顯著升高，這可能導致醫(yī)生誤判感染程度，影響后續(xù)治療[2]。因此，為了更全面地評價感染性疾病患兒的病情，本研究采用白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）聯(lián)合檢測判定其在小兒感染性疾病中的應用價值。IL-6 等是臨床常用的炎性因子指標，其水平增高、下降能反應感染性疾病的變化，為感染性疾病的診斷提供更豐富的信息參考[3]。本研究選取120 例感染性疾病患兒為研究對象，分析IL-6、PCT、CRP 的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月本院兒科收治的120 例感染患兒，按照病情嚴重程度分為重癥感染（實驗組）與輕癥感染（對照組）各60 例。實驗組男32 例，女28 例；年齡28 d～12 歲，平均（5.10±2.52）歲；病程時間1～7 d，平均（2.86±1.28）d。對照組男33 例，女27 例；年齡28 d～12 歲，平均（5.19±2.49）歲；病程時間1～7 d，平均（2.91±1.32）d。兩組一般資料對比，存在可比性。

1.2 方法 入組患兒均接受IL-6、PCT、CRP 的檢驗，具體方法：抽取患兒肘靜脈血3～4 mL，置于抗凝管中并盡快離心處理。離心機設置轉速3000 r/min，時間10 min，半徑10 cm，分離血清后以全自動生化分析儀等實施檢驗，PCT 采用免疫色譜法，CRP 采用免疫比濁法，IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法。參考區(qū)間：IL-6 正常參考區(qū)間為＜7 Pg/mL，PCT 正常參考區(qū)間≤0.5 ng/mL，CRP 正常參考區(qū)間＜6 mg/L，未在正常區(qū)間范圍內，視為陽性。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組IL-6、PCT、CRP 指標水平及陽性率。（2）分析IL-6、PCT、CRP 指標及聯(lián)合診斷在重癥感染診斷中的效能，繪制診斷重癥感染的受試者工作曲線（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），AUC＜0.5 視為無診斷價值；AUC：0.5～0.7 診斷價值低；AUC：0.7～0.9 診斷價值中等；AUC＞0.9 診斷價值高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計量資料用（）來表示，用t檢驗；χ2計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組IL-6、PCT、CRP 指標水平對比 實驗組IL-6、PCT、CRP 指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IL-6、PCT、CRP 指標水平對比 （）

表1 兩組IL-6、PCT、CRP 指標水平對比 （）

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2.2 兩組IL-6、PCT、CRP 陽性率對比 實驗組IL-6、PCT、CRP 陽性率分別為100.00%、100.00%、100.00%，對照組IL-6、PCT、CRP 陽性率分別為96.67%、98.33%、100.00%，實驗組IL-6、PCT、CRP 指標陽性率與對照組IL-6、PCT、CRP 指標陽性率對比，差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 IL-6、PCT、CRP 指標及聯(lián)合診斷在重癥感染中的診斷效能 以IL-6=200 Pg/mL、PCT=1 ng/mL、CRP=30 mg/L 作為截斷值，在重癥感染診斷中的曲線下面積（AUC）最大，分別達到0.751、0.859、0.887。IL-6 診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為85.00%、75.00%；PCT 診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為78.33%、76.67%；CRP 診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為81.67%、71.67%；聯(lián)合診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為96.67%、86.67%，見表2。

表2 IL-6、PCT、CRP 指標及聯(lián)合診斷在重癥感染中的診斷效能

3 討論

感染性疾病是兒科常見疾病，對兒童健康成長構成極大的威脅。臨床在治療感染性疾病患兒時需采用合理的治療方案，按患兒感染類型、感染部位、感染程度選擇合理的治療方案。傳統(tǒng)上依據臨床體征、血常規(guī)、影像學完成感染性疾病的診斷，但這些臨床證據依然不全面，不能十分準確地反映患兒的病情，本研究將IL-6、PCT、CRP 應用于重癥感染患兒的診斷中。IL-6 是一種促炎細胞因子，在感染、外傷、燒傷等發(fā)生后會引起炎癥反應，繼而由T 細胞、淋巴細胞大量分泌IL-6[4]。在發(fā)生感染情況后，IL-6 水平迅速升高，臨床可觀察IL-6 變化分析是否發(fā)生感染。由于IL-6的表達量與炎癥反應程度近似正相關性，IL-6 水平升高幅度還與炎癥反應程度密切相關[5]。PCT 是降鈣素前體物質，近年來被認為是系統(tǒng)性炎性反應、膿毒癥等疾病的預警指標。PCT 在細菌感染時大量分泌，在病毒感染時不上升或小幅度上升，可用于鑒別細菌、病毒感染[6]。CRP 是急性時相蛋白，在微生物入侵、心肌組織損傷等情況下游肝細胞合成，在健康者體內濃度較低。CRP 能應用于感染、心肌損傷、組織壞死等診斷中，尤其是近年來出現(xiàn)超敏-CRP，進一步發(fā)揮CRP 的診斷價值。本研究實驗組IL-6、PCT、CRP水平高于對照組（P＜0.05），說明重癥感染會導致IL-6、PCT、CRP 升高，升高幅度遠高于一般感染性疾病。兩組IL-6、PCT、CRP 陽性率對比未見顯著差異（P＞0.05），表明無論是重癥還是輕癥感染均可導致IL-6、PCT、CRP 指標升高，難以通過是否為陽性判斷重癥感染。繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，當IL-6=200 Pg/mL、PCT=1 ng/mL、CRP=30 mg/L 作為截斷值時，取得最高的AUC數(shù)值，具有最高的診斷效能。而三項指標在聯(lián)合診斷時，可進一步提升診斷效能，為重癥感染的診斷提供更豐富的診斷資料。

綜上，IL-6、PCT、CRP 在兒童重癥感染診斷中有較高的應用價值，選擇合適的診斷閾值，可取得良好診斷效能。