韓金芷 肖少雄 吳 松 張京蘭

印堂穴最早出現(xiàn)于《扁鵲神應(yīng)針灸·玉龍經(jīng)》,原文曰:“子女驚風(fēng)皆可治,印堂刺入艾來(lái)加”,其記錄了印堂穴的具體位置處于司空之下、上二眉間的宛宛中,古稱(chēng)曲眉、光明[1]?！搬t(yī)之道最微,微則不能不深究”。本研究通過(guò)系統(tǒng)闡述印堂穴的作用機(jī)制,深剖印堂穴的臨床運(yùn)用情況,挖掘其優(yōu)勢(shì)和操作手法,以期為今后的針灸臨床運(yùn)用提供更為廣泛的治療思路。

1 作用機(jī)制

1.1 通督調(diào)神印堂歸屬于督脈,在經(jīng)脈循行上《難經(jīng)·二十八難》論述督脈從下上行經(jīng)風(fēng)府穴進(jìn)入腦部,又《素問(wèn)·骨空論》說(shuō):“夾脊屬腎……入循膂絡(luò)腎”“督脈者……上貫心”,所以心、腦、腎的生理病理均與督脈密切相關(guān)。腎主藏精,為人先天之本,腦為元神之府、神機(jī)之要,主導(dǎo)人的精神、意識(shí)、思維等活動(dòng),又心主神志,元神在腦,識(shí)發(fā)于心,督脈上通于心、腦,下絡(luò)腎。督脈脈氣通達(dá)無(wú)阻,則精氣升降之路通暢,腦髓得實(shí),“元神”得養(yǎng),心腦神明相通,神智正常,因此針刺督脈的要穴——印堂可以起到通督調(diào)神的作用[2,3]。此外,針刺印堂穴還可以通過(guò)調(diào)節(jié)腦中元神,對(duì)全身精、氣、神起到調(diào)節(jié)作用,明代徐謙在《仁端錄》中寫(xiě)道:“天庭印堂,元神所歸也,氣血又元神之所統(tǒng)也”。據(jù)明代許浚《東醫(yī)寶鑒》記載印堂穴位于上丹田,是髓海藏神的地方,其所藏之神對(duì)五臟神、精氣血、營(yíng)衛(wèi)、五官七竅之神等具有總督、調(diào)控的作用。故印堂具有通督調(diào)神、鎮(zhèn)靜安神之效。

1.2 調(diào)和陰陽(yáng)疾病產(chǎn)生的根源在于陰陽(yáng),陰陽(yáng)調(diào)和則百病不生。印堂穴調(diào)和陰陽(yáng)主要是由其位于督脈,督脈循陽(yáng)之背,并多次與三陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈相交會(huì),同時(shí)在臟腑關(guān)系上又與心腎相通,腎寓元陰元陽(yáng),因此督脈得命門(mén)之火溫煦而陽(yáng)氣充沛;心屬陽(yáng)中之陽(yáng),作為君火,燭照萬(wàn)物的同時(shí)亦可溫通督脈的經(jīng)氣[4],而且督脈也是“陽(yáng)脈之?！?有總督諸陽(yáng)的生理特性?！峨y經(jīng)本義·六十七難》說(shuō):“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò),氣相交貫;臟腑腹背,氣相通應(yīng)”,各經(jīng)脈在經(jīng)絡(luò)循行上互通互聯(lián),在氣血運(yùn)行上“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”。因此作為督脈上的重要穴位,印堂穴可以燮理陰陽(yáng),平衡寒熱,疏通氣血,是反應(yīng)人體陰陽(yáng)氣血的變化的重要穴位,針刺之則使全身陰陽(yáng)之氣相互協(xié)調(diào),使人體的氣機(jī)暢達(dá)、氣血充盛、經(jīng)氣通調(diào)。

2 臨床運(yùn)用分析

2.1 戒煙印堂求煙草依賴(lài)作為一種公認(rèn)的慢性疾病,其戒斷過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、易怒、失眠、注意力分散等一系列精神情志變化是妨礙戒煙成功的主要原因,針刺印堂穴可快速緩解成癮者焦慮、抑郁等癥狀,以其療效突出、操作簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)被臨床廣泛認(rèn)可,成為針刺印堂穴疾病治療的現(xiàn)代延伸。當(dāng)代醫(yī)家大多認(rèn)為戒煙當(dāng)從肺、胃兩臟論治,然此法只可治其標(biāo),煙毒辛燥,可熏蒸津液,導(dǎo)致肺陰虧虛,失于清肅,進(jìn)而濁氣上泛,無(wú)以濡養(yǎng)腦竅,則腦髓空虛,神機(jī)失用。因此,病位關(guān)鍵在腦,而督脈與腦關(guān)系密切,從督脈論治“通督調(diào)神”才是戒斷之本,治當(dāng)通督養(yǎng)神,以充髓海[5]。針刺療法能夠減少吸煙者由于戒煙引起的吸煙欲望,從而實(shí)現(xiàn)減少患者吸煙渴求、控制吸煙的目的[6]?，F(xiàn)代研究顯示,針刺印堂可有效調(diào)節(jié)大腦的各項(xiàng)功能,修復(fù)腦組織細(xì)胞,調(diào)節(jié)腦內(nèi)信號(hào)分子的含量,從而緩解因戒煙而產(chǎn)生的抑郁、失眠、焦慮等與精神疾患相關(guān)的戒斷癥狀。如電針印堂穴可以提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,調(diào)節(jié)PI3K-AKT通路,進(jìn)而緩解患者因戒煙而產(chǎn)生的情志抑郁[7],電針療法也能有效調(diào)節(jié)血清褪黑素及多巴胺水平,從而顯著提高患者的睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能[8];還可以降低大鼠下丘腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)及白細(xì)胞介素1β的含量,降低炎癥因子對(duì)血腦屏障的破壞,達(dá)到安神定志緩解焦慮的作用[9]。綜上分析,針刺印堂穴可以有效抑制煙癮并顯著改善患者的戒斷癥狀。

2.2 鼻炎印堂驗(yàn)中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的記載完善于金代劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰:“鼽者,鼻出清涕也”,詳細(xì)論述了鼻竅與督脈和肺、脾、腎三臟密切相關(guān),其功能的正常發(fā)揮離不開(kāi)臟腑陽(yáng)氣的溫煦[10]。因此,過(guò)敏性鼻炎在外看似是鼻竅疾病,但治療時(shí)仍需兼顧標(biāo)本。清代喻昌的《醫(yī)門(mén)法律》云:“離照當(dāng)空,群邪始得垂散”,印堂治療過(guò)敏性鼻炎的根源在于督脈能溝通十二經(jīng)脈和五臟六腑之陽(yáng)氣,具備統(tǒng)攝調(diào)節(jié)周身陽(yáng)氣、維系人身元?dú)獾淖饔谩Ｓ√醚槎矫}之頭面部要穴,針之可以促進(jìn)肺、脾、腎陽(yáng)氣的輸布,以求“益火之源以消陰翳”,達(dá)到升陽(yáng)祛邪開(kāi)竅的目的,進(jìn)而使機(jī)體陰陽(yáng)平衡,祛除在鼻部的風(fēng)寒濕等外邪[11,12]。按照“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的原理,督脈由胞宮而出,循行人體腰背正中之陽(yáng)位,經(jīng)過(guò)頭面部正中的印堂穴下鼻部,因此印堂也是防治鼻部疾病的要穴。此外董氏奇穴太極全息定位中指出,與印堂穴相應(yīng)的內(nèi)在臟腑為肺臟,所以通過(guò)針刺印堂穴還可以調(diào)節(jié)肺氣的虧虛和郁閉,進(jìn)而緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀?，F(xiàn)代科學(xué)研究也已證實(shí),印堂穴的所在區(qū)域正好分布有來(lái)自于三叉神經(jīng)中的滑車(chē)上神經(jīng),而從鼻黏膜生成的組胺等化學(xué)介質(zhì)向中樞傳遞的途徑必須依靠三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維這一路徑。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)印堂穴溫針灸對(duì)鼻炎的療效遠(yuǎn)高于使用氯雷他定等西藥[13]。

2.3 鎮(zhèn)痛尋印堂痛癥的病機(jī),無(wú)外乎 “不通則痛”“不榮則痛”兩種。究其根源是人體內(nèi)的氣血運(yùn)行障礙。然 “諸痛癢瘡,皆屬于心”“心寂則痛微”,又說(shuō)明了疼痛與心密切相關(guān)[14]。心主血脈、主藏神,因此心神能通過(guò)感知人體血脈運(yùn)行情況來(lái)影響機(jī)體對(duì)疼痛的敏感程度和耐受能力。反復(fù)持續(xù)的疼痛也會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者產(chǎn)生精神上的異常,出現(xiàn)疼痛伴隨抑郁、煩躁、疲乏、焦慮等癥狀,而異常情緒的出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重軀體癥狀,導(dǎo)致惡性循環(huán),遷延難愈[15],因此治神在疼痛的治療中顯得尤為重要。印堂歸屬于督脈,《難經(jīng)·二十八難》謂:“督脈者……上至風(fēng)府,入屬于腦”,而腦又是髓海,元神之府,也是人類(lèi)精神的根源,臟腑與經(jīng)絡(luò)活動(dòng)的主宰,因此針刺印堂對(duì)痛證具有顯著治療效果?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究指出,印堂穴主要受滑車(chē)上神經(jīng)系統(tǒng)和面神經(jīng)系統(tǒng)的顳支支配,用針刺能啟動(dòng)身體內(nèi)的鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)機(jī)制,并誘發(fā) 5-HT、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,從而起到止痛效果。術(shù)后治療發(fā)現(xiàn)電針印堂穴可以與傳統(tǒng)的藥物麻醉作用產(chǎn)生良好的協(xié)同效果,使其鎮(zhèn)靜深度遠(yuǎn)高于普通全麻的鎮(zhèn)靜作用,且術(shù)后不良狀況的發(fā)生率顯著減少[16]。多名學(xué)者也在臨床治療中證實(shí)向疼痛對(duì)側(cè)橫刺印堂對(duì)急性腰扭傷的治療卓有成效[17]。

3 針刺操作

盡管一定程度上,腧穴所處部位的解剖學(xué)定位特征限制了醫(yī)者針灸時(shí)選取的方向、角度和深度,但當(dāng)醫(yī)生根據(jù)不同病證均選取同一腧穴進(jìn)行針刺治療時(shí),不應(yīng)該僅僅局限于使用常規(guī)操作的方法,而需要通過(guò)辨證思考與判斷來(lái)采取合適的針刺方向、角度和深度,其目的就是在一定程度上影響該腧穴的主治范圍和治療效果[18]。筆者在臨床運(yùn)用中觀察到,對(duì)于大部分病癥,因印堂穴位于皮膚較薄的面額部位,故許多專(zhuān)家在臨床中僅采取向下提捏進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉的方法,但這種針灸操作方法的治病效果卻并不理想,最有效的手法應(yīng)為在輕巧進(jìn)針1～2分后向同一方向大幅度迅速捻轉(zhuǎn),目的是讓大量的肌纖維纏繞在針體上,同時(shí)配合小幅度高頻率的雀啄手法,直至雙側(cè)太陽(yáng)穴有脹感為止。此外,對(duì)于一些具體的病癥,采用不同的針刺方向和針刺手法可以大大增加其治療效果。如對(duì)于煙草依賴(lài)的患者多采用提捏進(jìn)針?lè)?進(jìn)針后不行手法,得氣后靜臥留針30 min。治療腰痛時(shí),多采取平刺法,針尖橫向疼痛對(duì)側(cè),并予以重刺激,腰痛感可以明顯緩解。對(duì)于各類(lèi)鼻炎的治療,可以采用印堂向下透刺的方法,行針宜重,最好達(dá)到全鼻腔有明顯酸脹感的狀態(tài)。因此根據(jù)不同的疾病類(lèi)型,在針刺印堂穴時(shí),辨證選取合適的針刺角度、方向和深度,可極大程度提高針刺治愈率,擴(kuò)大治療的適用范圍。

4 小結(jié)

印堂為上丹田,屬督脈穴,善于通督、啟神、醒腦。又隨督脈與心腎相聯(lián)絡(luò),刺之可以調(diào)和陰陽(yáng),印堂穴還具有良好的通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的作用,針對(duì)“督脈為病,脊強(qiáng)反折”等狀況,可以配合運(yùn)動(dòng)達(dá)到行氣止痛的目的。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,印堂穴的臨床運(yùn)用也獲得了進(jìn)一步的創(chuàng)新,其主治病種和治療方法均發(fā)生了很大變化,由古代主要用于治療兒科病到現(xiàn)代對(duì)治療神志病、鼻炎、麻醉止痛等作用為主。此外針刺印堂穴所選取的方向、角度和深度的不同,也大大影響了印堂的治療范圍和治療效果。此文從中醫(yī)理論出發(fā),對(duì)印堂穴通督調(diào)神、調(diào)和陰陽(yáng)的作用機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)剖析,以求為今后的研究和臨床運(yùn)用提供新思路。