陳丹 溫曼梨

(江門市新會區(qū)中醫(yī)院,廣東 江門 529000)

近年來在兒科門診發(fā)現(xiàn)因腹痛就診患兒不斷增多,其中以功能性腹痛多見,多數(shù)胃腸彩超提示腸系膜淋巴結(jié)腫大,目前西醫(yī)學認為,該病與兒童植物神經(jīng)發(fā)育不完善和心理因素有關(guān),因此,治療上在發(fā)作期主張解除痙攣以止痛;緩解期則用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物,通常西醫(yī)治療多以抗感染、解痙止痛、調(diào)整腸道菌群、助消化等對癥治療[1-3],雖可短期緩解患兒的臨床癥狀,但遠期效果不理想,無法根治疾病,且副作用明顯。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),對該類患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥制劑參苓白術(shù)散合中藥穴位貼敷治療,臨床效果顯著,同時可從整體上調(diào)節(jié)患兒機體平衡,提高抗病能力,復發(fā)率較低,現(xiàn)作報道如下。

1 研究對象

1.1一般資料 選取2019年10月—2020年12月于本院兒科門診診治的腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛患兒92例作為研究對象,年齡3～14歲,所有患兒均經(jīng)查體及彩超確診為腸系膜淋巴結(jié)腫大。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為治療組和對照組,每組分別46例。治療組男22例,女24例,年齡3～12.5歲,平均年齡(5.4±2.6)歲,病程3 d～4.5月,平均病程(1.4±1.2)月。對照組男21例,女25例,年齡3.5～14歲,平均年齡(5.9±2.7)歲,病程2 d～5.5月,平均病程(1.8±1.0)月。兩組患兒一般資料相互比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 具體參照《諸福棠實用兒科學》《中醫(yī)兒科學》《超聲醫(yī)學》[4-6]中相關(guān)診斷標準:①均有腹痛表現(xiàn),以臍周痛為主,呈陣發(fā)性;②符合腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標準,所有患兒均結(jié)合具體臨床表現(xiàn)經(jīng)超聲檢查明確診斷,同時參考國內(nèi)相關(guān)文獻[1]將腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷標準定義為:同區(qū)域腸系膜上存在≥2個淋巴結(jié)顯像,最長直徑≥10 mm或最短直徑≥5 mm,淋巴結(jié)呈圓形或類圓形,大小不均勻的結(jié)節(jié)狀低回聲,并且與周圍組織邊界清晰;③年齡為3～14歲。

1.3納入標準 ①符合所有診斷標準;②依從性良好,能夠自愿配合完成診療者;③家長知情同意。

1.4病例排除標準 ①不符合以上納入標準者;②合并急性闌尾炎、急性胃腸炎等急腹癥者;③合并全身性重大疾病者;④排除心腎等重要器官功能障礙者;⑤同時接受其他治療者;⑥臨床病案資料缺失者。

2 研究方法

2.1對照組 予西醫(yī)治療,常規(guī)解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群治療,①山莨菪堿片(生產(chǎn)企業(yè):杭州民生藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H330221568),每次0.1～0.2 mg·kg-1,每日3次;②布拉氏酵母菌散(生產(chǎn)企業(yè):法國百科達制藥廠,批準文號:進口藥品注冊證號JS20150051),每次1袋,(3歲以下:每日1次;3歲以上:每日2次);③治療7 d為1個療程。

2.2治療組 采用參苓白術(shù)散合中藥穴位貼敷治療,①參苓白術(shù)散內(nèi)服,組成:太子參10 g,白茯苓10 g,白術(shù)10 g,陳皮5 g,山藥10 g,薏苡仁10 g,桔梗8 g,砂仁6 g,白扁豆10 g,蓮子10 g,炙甘草5 g,水煎,每日1劑,分2次溫服。在患兒治療期間,注意調(diào)整飲食,禁食海鮮、辛辣刺激性類食物,禁食生冷瓜果等寒涼食物;②配合中藥穴位貼敷治療,選取神闕穴,藥物組成:丁香、木香、藿香、延胡索、吳茱萸、黃芪、黃連,將上藥按照1∶1∶2∶1∶2∶1∶1研成細粉,置于容器中,以開水調(diào)勻,加入適量蜂蜜調(diào)成糊狀,敷于相應(yīng)穴位,每日1次,每次貼敷時間3～5 h;③治療7 d為1個療程,觀察隨訪3個月。

2.3觀察指標 ①對兩組患兒的臨床療效、腹痛好轉(zhuǎn)時間、治療前后相關(guān)癥狀積分及復發(fā)情況等進行綜合評估;②2 w后均復查彩超查看腸系膜淋巴結(jié)腫大情況,與治療前做比較。

2.4療效標準 具體參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》及相關(guān)參考文獻[7-10]:①比較兩組患兒臨床療效,根據(jù)腹痛程度及超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)大小確定治療效果。治愈:腹痛癥狀消失,超聲檢查未見腫大淋巴結(jié);顯效:腹痛癥狀明顯減輕,超聲檢查提示腸系膜淋巴結(jié)明顯比治療前減小;有效:腹痛癥狀比治療前稍減輕,腸系膜淋巴結(jié)比治療前稍減小;無效:治療前后疼痛癥狀及腸系膜淋巴結(jié)腫大情況無明顯改變,病情反復。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后腹痛、納差、眠差、夜間磨牙、盜汗等相關(guān)癥狀積分變化,評價治療前后相關(guān)癥狀積分情況,采用四級評分法(0～6分,其中無癥狀記0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分)評估癥狀嚴重程度,以分值多少表示癥狀輕重,得分越少說明療效越好。

③比較兩組患兒腹痛的復發(fā)情況,兩組均進行3個月的隨訪,觀察腹痛復發(fā)情況。

注意:患兒腹痛緩解、消失時間及相關(guān)癥狀嚴重程度等臨床數(shù)據(jù)的獲取,通過表格形式發(fā)放給家長,并告知其治療期間予以記錄,復診時帶回醫(yī)院,以收集數(shù)據(jù)并整理統(tǒng)計。

3 結(jié)果

3.1兩組患兒療效比較 治療組患兒的臨床治療總有效率95.65%,高于對照組82.61%,兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

3.2兩組患兒癥狀的緩解和消失時間比較 治療組和對照組患兒腹痛癥狀緩解和消失時間比較,其緩解和消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

3.3兩組患兒治療前后相關(guān)癥狀積分比較 觀察兩組患兒治療前后的腹痛、納差、眠差、夜間磨牙、盜汗等相關(guān)癥狀積分,同組治療前后比較、治療組與對照組治療后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.4兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較 治療2 w后復查彩超,查看患兒腹部淋巴結(jié)腫大情況,與治療前作對比,治療組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較

3.5兩組患兒腹痛復發(fā)情況比較 電話進行隨訪3個月,治療組復發(fā)6例(13.04%),對照組復發(fā)15例(32.61%),兩組相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9980,P=0.0254<0.05)。

3.6兩組患兒不良反應(yīng)比較 不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐、皮疹,其發(fā)生率對照組和治療組分別為19.57%、10.87%,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.8062,P>0.05)。上述不良反應(yīng)經(jīng)停藥、簡單處理后均消失,未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。詳見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

4 討論

小兒腹痛為當下兒科臨床常見病、多發(fā)病,患兒表現(xiàn)因疼痛部位不同而各異,加之小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,難以用語言準確表達腹痛的性質(zhì)及部位,從而給臨床診斷帶來一定困難。因此,結(jié)合相關(guān)輔助檢查對于患兒腹痛的診斷意義重大,其中經(jīng)彩色超聲檢查提示腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛者較為多見,因其具有反復難愈特點,為減輕患兒痛苦及家長的焦慮,需尋求更加有效的治療方法。目前西醫(yī)治療該病多采用對癥治療,治療后病情易復發(fā),且副作用較大。中醫(yī)學特性是以藥物的偏性調(diào)節(jié)機體陰陽的偏勝偏衰,正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘,精神乃治”的精神[11],因此運用中藥可以從全方位、多層次進行調(diào)節(jié),提高機體的免疫功能,往往可以根治。

古代醫(yī)家認為小兒腹痛的病機為外感寒邪、飲食不調(diào)、蛔蟲內(nèi)擾及情志失調(diào)等引起氣機紊亂、經(jīng)脈痹阻,遷延反復則致痛;小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,經(jīng)脈未盛,脾常不足,易受寒邪侵襲,或腸胃乳食損傷,脾失健運至中陽不振,臟生內(nèi)寒、脈絡(luò)瘀滯,導致氣機壅阻、經(jīng)脈失調(diào)、凝滯不通,結(jié)于腹部而成痰核,即腫大淋巴結(jié),不通則痛[12-15]。

本研究選用參苓白術(shù)散合中藥穴位貼敷治療,通過改善脾胃運化功能,疏經(jīng)通絡(luò)、消導積滯從而達到治療腹痛目的。參苓白術(shù)散方中太子參、山藥補中益氣、健脾和胃生津,糾正運化失常;陳皮、白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾理氣、化濕和中;桔梗宣肺利水行氣;砂仁化濕開胃、溫中止痛,主治脾胃氣滯、宿食不消、腹痛痞脹;蓮子肉具有補脾益腎、清心養(yǎng)神之功效;炙甘草有益氣滋陰、通陽復脈、緩急止痛、調(diào)和藥性等功效,可用于脘腹攣急作痛,能緩解拘攣而止疼痛[16-17];諸藥合用,可發(fā)揮溫中健脾,調(diào)胃理氣的功效,從而有效緩解小兒腹痛。另中藥穴位貼敷選取神厥穴,神闕穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,位于臍窩中間,是元神之門戶,屬任脈之穴,與督脈之命門相應(yīng),任督經(jīng)氣相通,陰陽相濟,使十二經(jīng)脈與五臟六腑相互聯(lián)系溝通,是氣血運行的通道,故有“臍通百脈”之說,從而發(fā)揮獨特的治療作用,主治腹痛、腹脹、腹瀉等腸腑病癥[18-19],敷貼方中延胡索辛散溫通,使氣暢血行,“專治一身上下諸痛”,通則不痛;丁香、吳茱萸溫通經(jīng)脈、散寒止痛;藿香芳香祛濕行氣;香附、木香可理氣解郁,具有通經(jīng)止痛功效[20];黃連清熱解毒;黃芪益氣以固表護衛(wèi);諸藥合用共同起到溫陽散寒、調(diào)節(jié)氣血止痛之作用。同時,此類疾病的日常預防、調(diào)護同樣重要,囑家長要保護患兒避免受寒邪侵襲,注意腹部保暖;飲食方面,不宜過食生冷瓜果等寒涼之品,治療期間禁食海鮮;飯后不宜立即劇烈活動。

本研究結(jié)果顯示,治療組患兒治療總有效率95.65%,大于對照組患兒的82.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組臨床療效和治療后相關(guān)癥狀積分均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示中醫(yī)藥內(nèi)服合外治治療小兒腹痛同時對改善胃納、睡眠、盜汗等伴隨癥狀方面優(yōu)勢明顯。綜上所述,采用參苓白術(shù)散合穴位貼敷在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛療效顯著、安全性高、復發(fā)率低,尤其對機體整體調(diào)節(jié)具有顯著作用,適合臨床推廣使用。此外,其改善機體整體狀態(tài)的同時,是否能提高機體的免疫能力,有待于今后結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學進一步研究。