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      為何患上腕管綜合征

      2023-12-04 16:27:52
      家庭醫(yī)學(xué) 2023年21期
      關(guān)鍵詞:腕管手腕麻木

      寧夏銀川讀者周某來(lái)電說(shuō):我媽平時(shí)愛(ài)做家務(wù),近1月右手手指麻木疼痛,并逐漸加重,到醫(yī)院檢查后,診斷為右腕管綜合征,就是俗稱的“鼠標(biāo)手”。請(qǐng)問(wèn)腕管綜合征是怎么患上的?到底該如何治療?

      答周某讀者:

      腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一種神經(jīng)損害疾患,屬女性常見(jiàn)病,40~60歲女性多發(fā),其發(fā)病率逐年上升。雖稱“鼠標(biāo)手”,但并非辦公一簇的“專利”,常做家務(wù)勞動(dòng)、腕管發(fā)生病損的女性更易患此病。

      腕管位于手腕掌側(cè)腕橫紋遠(yuǎn)端,它由上面的腕橫韌帶與下面的骨面構(gòu)成的一個(gè)骨性纖維管道,有9根指屈肌腱與1條正中神經(jīng)一起穿行于腕管。在腕管內(nèi)還包繞許多滑膜和筋膜,有助于減少肌腱、神經(jīng)和周圍組織間的摩擦。正中神經(jīng)在腕管比較表淺,其功能是管理拇、食、中指3個(gè)手指及無(wú)名指1半(即3指半)的皮膚感覺(jué)和諸手指屈曲運(yùn)動(dòng)。患病后,其典型表現(xiàn)為手的3指半麻木疼痛,開(kāi)始為間歇性,漸呈持續(xù)性加重,夜間或清晨較明顯。此外,手指關(guān)節(jié)不靈活,特別是拇指做點(diǎn)贊動(dòng)作無(wú)力、不靈活,還可表現(xiàn)出大魚(yú)際肌萎縮,手指抓物無(wú)力。

      發(fā)病原因主要有三點(diǎn)。其一,有些年輕人長(zhǎng)日寸間電腦敲字、玩游戲或使用鼠標(biāo),使肌腱過(guò)度摩擦,滑膜組織充血水腫,壓迫正中神經(jīng),造成所謂“鼠標(biāo)手”。其二,許多中老年女性隨年齡增長(zhǎng),腕橫韌帶退化增厚,腕管狹小,加之反復(fù)活動(dòng)手腕,導(dǎo)致肌腱磨損,滑膜和筋膜發(fā)炎粘連,擠壓正中神經(jīng)。田女士就是如此。其三,少數(shù)人是腕管內(nèi)長(zhǎng)了囊腫,或患風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等病侵襲滑膜,導(dǎo)致正中神經(jīng)受損,引起腕管綜合征。

      如何早期發(fā)現(xiàn)此病呢?這里介紹自我測(cè)試兩法。其一,叩擊試驗(yàn)。用手指敲擊腕管處的正中神經(jīng)部位,如果出現(xiàn)3指半麻木、刺痛等癥狀,提示測(cè)試陽(yáng)性。其二,屈腕試驗(yàn)。握拳屈腕90°,維持此姿勢(shì)1分鐘,若掌側(cè)麻木加重,疼痛加劇,并放射到食指、中指,提示測(cè)試陽(yáng)性。任意一項(xiàng)陽(yáng)性,都可能是患上腕管綜合征,需高度警惕。及時(shí)做神經(jīng)肌電圖檢查,可以顯示正中神經(jīng)損害程度和部位,即可明確診斷。只有早期診治,才可防止神經(jīng)損害加劇和不可逆。

      臨床上,腕管綜合征應(yīng)與頸椎病鑒別。頸椎病除有頸肩疼痛、頭暈、右上肢麻木外,明顯的幾個(gè)手指麻木癥狀較少。而腕管綜合征則可出現(xiàn)拇指、食指、中指掌側(cè)麻木,感覺(jué)減退,握力減低,同時(shí)伴有腕掌側(cè)壓痛,肌電圖對(duì)診斷很有價(jià)值。

      一旦患了腕管綜合征,建議先保守治療,可用支具將關(guān)節(jié)制動(dòng),減少活動(dòng),避免受涼和接觸自來(lái)水,局部熱敷或理療;還可在醫(yī)生指導(dǎo)下,口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,或選擇針灸、封閉、小針刀等中醫(yī)方法治療,以使腕管內(nèi)組織水腫減輕,正中神經(jīng)充血、水腫消退,緩解癥狀。如經(jīng)保守治療效果不佳,手指麻木疼痛加重,則應(yīng)手術(shù)探查松解。手術(shù)切開(kāi)腕管可以減壓,如有占位性病變還可一并切除,從而避免神經(jīng)損害加劇,促進(jìn)手指功能恢復(fù)。

      預(yù)防腕管綜合征,一是應(yīng)避免頻繁或長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)點(diǎn)擊鼠標(biāo)或刷手機(jī)動(dòng)作,必要時(shí)使用護(hù)腕或護(hù)腕墊。工作間隙適當(dāng)做些小動(dòng)作,如手腕伸展運(yùn)動(dòng),掌心朝下,手伸開(kāi),每個(gè)方向各轉(zhuǎn)動(dòng)腕部5次。再輕柔的背伸腕關(guān)節(jié),在最大位置上堅(jiān)持5秒鐘。然后用健側(cè)手幫助患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸動(dòng)作,每日2~3次,每次做3~5個(gè)。這樣可以避免肌腱過(guò)度勞損。二是減少腕關(guān)節(jié)重復(fù)或過(guò)度運(yùn)動(dòng),中年女性干家務(wù)要適度,勞累后不妨熱水浸泡手腕。三是預(yù)防手腕受風(fēng)受涼,避免寒濕阻絡(luò)。四是如患風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等疾病,控制好原發(fā)病,防止腕管內(nèi)滑膜發(fā)炎。

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