基于Miller金字塔原理混合式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

韓騏,王貝（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）,北京 102100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，將首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院的3+2學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組32人，實(shí)驗(yàn)組30人。兩組學(xué)生均為同級(jí)，在受教育背景、年齡、體重、智力等其他方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.1.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容和授課教師 兩組學(xué)生的教學(xué)由同一教師團(tuán)隊(duì)完成。對(duì)照組教授方法：對(duì)照組授課方法沿用以前舊有的授課方法，按照教學(xué)大綱要求，授課教師分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)課堂授課，課堂隨堂操作演示，以及課后的模擬演示。實(shí)驗(yàn)組授課方法：實(shí)驗(yàn)組基于Miller金字塔原理進(jìn)行教學(xué)，基于Miller金字塔原理的四個(gè)過(guò)程[1]，把神經(jīng)內(nèi)科的有關(guān)教學(xué)內(nèi)容從基礎(chǔ)理論知識(shí)到臨床應(yīng)用劃分為四個(gè)階段，使用混合式教學(xué)（整合線下、線上資源+課上和課后練習(xí)+情景模擬訓(xùn)練）的方法，將教學(xué)資源重新整合[2]，逐步逐層實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

1.1.2.1 線上教學(xué)資源創(chuàng)建 ①申請(qǐng)公眾號(hào)。按教學(xué)大綱要求出發(fā)，在神經(jīng)內(nèi)科章節(jié)中提取重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)上豐富的精品課程資源，制作5-8min的短視頻，便于學(xué)生更生動(dòng)、形象地了解本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。將重要知識(shí)點(diǎn)提煉制作成PPT，學(xué)生可以通過(guò)公眾號(hào)提前了解課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)有了基本的了解，避免課堂上聽(tīng)課無(wú)頭緒。②互動(dòng)學(xué)習(xí)模式建立。基于微信小程序，教師通過(guò)線上平臺(tái)小管家發(fā)布本學(xué)期的教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，學(xué)生可以在授課的前1周通過(guò)視頻及PPT自主完成預(yù)習(xí)[3]。學(xué)生可以通過(guò)平臺(tái)發(fā)布的作業(yè)先自行檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，找出自己的不足及錯(cuò)誤之處，教師可通過(guò)平臺(tái)小管家監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及效果，可以線上及時(shí)完成問(wèn)題的反饋，并及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，為下一步的線下教學(xué)集中處理問(wèn)題提供依據(jù)。對(duì)于未及時(shí)預(yù)習(xí)的學(xué)生，平臺(tái)將主動(dòng)提示，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)的習(xí)慣。建立微信群組便于學(xué)生線上組間討論。③課堂討論環(huán)節(jié)。隨機(jī)將學(xué)生分為甲組、乙組、丙組，由小組長(zhǎng)組織收集大家目前存在的問(wèn)題，先針對(duì)共性問(wèn)題展開(kāi)討論，基于循證醫(yī)學(xué)原理，提出自己的論點(diǎn)并加以佐證，如偏離主題，老師可加以引導(dǎo)，結(jié)合病例提出自己的建議，使學(xué)生具備初步的臨床病例診斷能力，進(jìn)而擁有初步的臨床思維能力，可以更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量。

1.1.2.2 基于Miller金字塔原理，整合線上、線下教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)理論的學(xué)習(xí)達(dá)到臨床能力的轉(zhuǎn)化 ①線上線下融合，掌握重要知識(shí)點(diǎn)：課前通過(guò)線上平臺(tái)完成教學(xué)課程的預(yù)習(xí)，幫助學(xué)生提取重要知識(shí)點(diǎn)，將其延伸到線下課堂并重點(diǎn)講解，集中處理[4]。②線下翻轉(zhuǎn)課堂提高應(yīng)用能力：線下課堂主要基于神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本理論結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)讀片，包括CT、核磁。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，在線上有一定了解后，課堂上結(jié)合實(shí)際讀片，做到有的放矢。擴(kuò)展學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解，使學(xué)生具有一定的臨床思維。③課上教學(xué)查房：在臨床查體時(shí)，教師提出查體目的，了解該部位病理表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，再?gòu)挠跋駥W(xué)表現(xiàn)反推臨床表現(xiàn)符合還是部分符合，根據(jù)臨床查體是否準(zhǔn)確指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范查體[5]。④課后通過(guò)情景模擬培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)臨床病例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生分組扮演醫(yī)生和患者，學(xué)生前期查閱相關(guān)疾病應(yīng)具有的癥狀與體征，模擬時(shí)根據(jù)疾病進(jìn)行演示，醫(yī)生角色依據(jù)癥狀、體征進(jìn)行問(wèn)診、查體，結(jié)合癥狀及體征做出判斷。可通過(guò)視頻形式發(fā)至微信群，同學(xué)之間互相打分、評(píng)判、討論。這種形式既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)又促使學(xué)生針對(duì)性地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的癥狀、體征，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，達(dá)到臨床思維的培養(yǎng)[6]。此外，也能迅速拉近師生之間的距離，在寓教于樂(lè)中實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的積累和能力的培養(yǎng)。

1.2 對(duì)于兩組成績(jī)的判斷，采用出科考試形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，分析兩組的考試成績(jī)。成績(jī)以（±s）表示，組間比較用樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的操作成績(jī)?cè)u(píng)分和筆試成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組成績(jī)比較(±s)

表1 兩組成績(jī)比較(±s)

組別 人數(shù) 筆試成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組 32 81.37±8.52 82.63±8.04實(shí)驗(yàn)組 30 88.44±9.04 88.52±7.56 t 2.670 2.966 P＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)Miller金字塔混合式教學(xué)的各個(gè)層面滿意度 對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采用微信問(wèn)卷星進(jìn)行滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組全部人員均參與問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，87%的學(xué)生對(duì)Miller金字塔混合式教學(xué)這種新式教學(xué)方法表示滿意，90%的學(xué)生表示通過(guò)這種教學(xué)方式提高了學(xué)習(xí)興趣，83%的學(xué)生表示通過(guò)這種教學(xué)方式更容易吸收、消化課堂知識(shí)，87%的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)該種教學(xué)方式有利于養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，80%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)實(shí)踐技能提升很大，83%的學(xué)生認(rèn)為該種教學(xué)方式提高了醫(yī)患溝通能力，90%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式提高了學(xué)生之間及學(xué)生與老師之間的默契，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)Miller金字塔混合式教學(xué)的各個(gè)層面滿意度[n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)理論性較強(qiáng)，許多專(zhuān)業(yè)名詞晦澀、難以理解。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，如腦梗死、腦出血等，臨床實(shí)踐中往往需要依賴(lài)影像學(xué)的定性診斷。對(duì)于疾病，學(xué)生往往理解膚淺，僅停留在理論層面上，實(shí)習(xí)期間對(duì)于許多疾病的理解并不透徹[7]，而基于Miller金字塔原理混合式教學(xué)法促使學(xué)生通過(guò)線上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容及線下查體的結(jié)合以及臨床情景的模擬，在角色扮演中，學(xué)生會(huì)思索扮演角色的癥狀體征是否準(zhǔn)確、如何去模擬病人體征以及是否對(duì)應(yīng)教科書(shū)描述，再次對(duì)患者查體時(shí)會(huì)積極找出自己的不足，加深對(duì)疾病的理解，往往會(huì)印象深刻[8]。對(duì)于抽象的臨床癥狀和查體定位更好理解，可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力，獲得基本的影像讀片能力，不拘泥于時(shí)間、地點(diǎn)限制、能夠更好地完成教學(xué)任務(wù)[9]。學(xué)生通過(guò)自己模擬臨床病例，能夠更加明確病例的診斷流程，主動(dòng)參與到臨床工作中，盡快適應(yīng)未來(lái)的臨床工作，更好地在臨床一線完成腦卒中的防治工作，最終達(dá)到減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。學(xué)生在模擬病例過(guò)程中，通過(guò)體會(huì)疾病的痛苦，體會(huì)到醫(yī)者仁心，便于學(xué)生從患者角度理解患者的思維，對(duì)于今后醫(yī)患溝通能力提升、學(xué)生醫(yī)學(xué)情懷的培養(yǎng)均有很大幫助。

綜上所述，目前的教學(xué)方式較單一，不能有效地提高學(xué)生的臨床思維能力，可通過(guò)Miller金字塔原理，借助現(xiàn)代化多媒體手段，注重每個(gè)階層的培養(yǎng)，使學(xué)生的理論、實(shí)踐能力以及臨床思維能力等方面都能得到提高[10]。使學(xué)生具有臨床思維是本研究的目的。