基于臨床能力培養(yǎng)的《推拿治療學(xué)》教學(xué)模式改革研究

范青,張瑋,包安,陳英英,田少飛,張潔瑛（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193）

《推拿治療學(xué)》課程是中醫(yī)藥高校中醫(yī)類專業(yè)重要的臨床課程，是在完成學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和針灸推拿等課程后深入學(xué)習(xí)推拿治療疾病的理論和實(shí)踐的課程[1]。在《推拿治療學(xué)》課程的教學(xué)中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)掌握推拿理論知識(shí)和推拿技能，還要培養(yǎng)學(xué)生能熟練應(yīng)用推拿手法治療相關(guān)疾病的臨床能力[2]。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師處于主導(dǎo)地位，忽視了激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，致使學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣不高，難以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，無(wú)法滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)中醫(yī)推拿學(xué)人才的要求[3]。因此，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力為目標(biāo)，對(duì)《推拿治療學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)改革、充分訓(xùn)練學(xué)生推拿學(xué)科的臨床思維能力和診治能力、為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的推拿學(xué)科人才有著重要價(jià)值。為促進(jìn)《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)改革，天津中醫(yī)藥大學(xué)以臨床能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，選取天津中醫(yī)藥大學(xué)于2022年9月-2023年7月期間參與《推拿治療學(xué)》課程學(xué)習(xí)的98名針灸推拿專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取天津中醫(yī)藥大學(xué)于2022年9月-2023年7月期間參與《推拿治療學(xué)》課程學(xué)習(xí)的98名針灸推拿專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各49例。對(duì)照組中男生26名，女生23名，年齡21-25歲，平均（23.33±1.27）歲；研究組中男生25名，女生24名，年齡22-25歲，平均（23.37±1.12）歲；兩組的一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，主要包括理論教學(xué)和臨床帶教。理論教學(xué)在天津中醫(yī)藥大學(xué)完成，由教師講授、學(xué)生聽講，主要教學(xué)內(nèi)容包括推拿基礎(chǔ)知識(shí)、推拿手法講解和示范、推拿治療講解，并在教師指導(dǎo)下進(jìn)行推拿手法實(shí)踐。理論知識(shí)學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)入天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)，在帶教教師指導(dǎo)下，分別在骨科、內(nèi)科、婦科和兒科進(jìn)行實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行常見疾病的問(wèn)診、體格檢查、推拿手法訓(xùn)練，理解并掌握推拿中的注意事項(xiàng)，并由學(xué)生進(jìn)行模仿實(shí)踐，教師進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

研究組在常規(guī)教學(xué)模式基礎(chǔ)上采用臨床能力培養(yǎng)導(dǎo)向的教學(xué)模式。（1）理論教學(xué)。在《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中引入OBE理念，遵循“目標(biāo)設(shè)計(jì)-教學(xué)活動(dòng)-評(píng)價(jià)手段”教學(xué)理念，尊重學(xué)生的教學(xué)主體地位，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力為目標(biāo)。①目標(biāo)設(shè)計(jì)：以培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力為目標(biāo)，提煉關(guān)系到推拿臨床能力的核心知識(shí)點(diǎn)，將頭部疾病，頸椎部疾病，胸腹部疾病，腰背部疾病，四肢關(guān)節(jié)疾病及內(nèi)、婦、兒科常見疾病，現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)下的推拿理論和技術(shù)新發(fā)展作為核心知識(shí)點(diǎn)，并提煉每個(gè)核心知識(shí)點(diǎn)的核心素養(yǎng)和關(guān)鍵能力指標(biāo)。②教學(xué)方法：針對(duì)當(dāng)前大學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和核心知識(shí)點(diǎn)，綜合采用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等教學(xué)方法，在尊重學(xué)生教學(xué)主體地位的前提下，引導(dǎo)學(xué)生討論，啟迪學(xué)生思考。如在學(xué)習(xí)頸椎病時(shí)，可采用PBL教學(xué)法，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容時(shí)向?qū)W生提問(wèn)：頸椎病的發(fā)病機(jī)理是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何使用推拿治療頸椎病？由學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱資料、自主學(xué)習(xí)和思考。在課堂教學(xué)時(shí)，學(xué)生能夠帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，由被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究，教師再通過(guò)展示頸椎模型，為學(xué)生詳細(xì)講解推拿治療頸椎病的核心要素，幫助學(xué)生更好地掌握推拿治療頸椎病的知識(shí)。又如，在講授小兒腹瀉疾病時(shí)，可以采用案例教學(xué)法，教師可以選擇數(shù)個(gè)不同分型的小兒腹瀉案例，以案例為主線創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，向?qū)W生詳細(xì)講述小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制和推拿手法，使學(xué)生充分融入案例情境中，加深學(xué)生對(duì)推拿知識(shí)的理解。③評(píng)價(jià)手段：采用多元化的評(píng)價(jià)機(jī)制，改變傳統(tǒng)的期末考試考核方法，將學(xué)生的日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)、期末考試、臨床實(shí)訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)等表現(xiàn)綜合起來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)成績(jī)。

（2）臨床實(shí)訓(xùn)。采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)。師生均佩戴VR頭戴式顯示器進(jìn)入推拿虛擬場(chǎng)景，教師在虛擬場(chǎng)景中對(duì)學(xué)生講授常見疾病的推拿手法，并親自在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行示范，學(xué)生通過(guò)推拿手法訓(xùn)練后，對(duì)常見疾病進(jìn)行模擬推拿治療，模擬治療結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生的推拿手法進(jìn)行指導(dǎo)，加深學(xué)生對(duì)推拿手法的理解和掌握。授課結(jié)束后，學(xué)生可以通過(guò)預(yù)約進(jìn)行課下實(shí)踐練習(xí)，復(fù)習(xí)手法并模擬對(duì)常見疾病的治療，并與虛擬庫(kù)中的標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行對(duì)比，針對(duì)不足之處反復(fù)訓(xùn)練，直至學(xué)生具備較好的推拿臨床實(shí)踐能力。

（3）臨床實(shí)習(xí)：臨床實(shí)訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)入天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，由帶教教師講授常見疾病的推拿手法，并由學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，直至學(xué)生熟練掌握推拿手法。隨后，于帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)入不同科室，在真實(shí)場(chǎng)景中觀摩教師推拿治療；在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行病史采集、查體、病情分析等，再給出診斷意見和確定治療方案；在帶教教師指導(dǎo)下給予患者推拿治療，在治療過(guò)程中教師要全程參與，提高學(xué)生的推拿臨床能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①考試成績(jī)?？荚嚪譃橥颇美碚摽荚嚭屯颇貌v分析考試，每門考試總分均為100分，考題由《推拿治療學(xué)》課程組資深教師命題?？荚嚱Y(jié)束后將兩組試卷混合裝訂后進(jìn)行閱卷評(píng)分。②推拿臨床實(shí)踐能力評(píng)分。由教師提供標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診思辨、體格檢查、病歷書寫和推拿手法操作，整個(gè)實(shí)踐過(guò)程由四部分組成，每項(xiàng)各25分，總分100分。③滿意度。采用自擬滿意度評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分大于90為非常滿意，76-90分為滿意，60-75分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)對(duì)比 經(jīng)考核，研究組的推拿理論成績(jī)與病歷分析成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組考試成績(jī)對(duì)比(±s,分)

表1 兩組考試成績(jī)對(duì)比(±s,分)

數(shù) 推拿理論成績(jī) 病歷分析成組別 例績(jī)對(duì)照組 49 86.22±6.63 85.43±7.21研究組 49 92.20±4.46 93.49±4.75 t 5.239 6.535 P＜0.001 ＜0.001

2.2 推拿臨床實(shí)踐能力評(píng)分對(duì)比 研究組學(xué)生的推拿臨床實(shí)踐能力評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組推拿臨床實(shí)踐能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組推拿臨床實(shí)踐能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 問(wèn)診思辨 體格檢查 病歷書寫 推拿手法操作對(duì)照組 49 17.51±4.74 18.22±4.43 18.73±4.62 17.65±4.73研究組 49 22.45±4.21 23.06±4.14 22.67±4.35 23.26±4.26 t 6.961 8.922 8.826 7.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 滿意度對(duì)比 研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度對(duì)比

3 討論

臨床能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵[4]。通過(guò)學(xué)習(xí)《推拿治療學(xué)》課程，學(xué)生不僅要掌握推拿學(xué)科的診療思路和診斷方法，還要具備扎實(shí)的動(dòng)手能力，才能以精湛的推拿手法幫助患者治療疾病。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)課程學(xué)習(xí)和臨床帶教雖然能較好地掌握《推拿治療學(xué)》課程的核心內(nèi)容，初步具備一定的推拿臨床能力，但由于未能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生只能被動(dòng)地在教師的指導(dǎo)下完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)，這種模式下所培養(yǎng)的臨床能力與臨床需求依然存在著一定的差距[5]。因此，如何推動(dòng)《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)模式改革、提高學(xué)生的臨床能力，是《推拿治療學(xué)》課程師資隊(duì)伍的重要職責(zé)。

此次教學(xué)改革將課程學(xué)習(xí)分解為理論教學(xué)、臨床實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)環(huán)節(jié)。在理論教學(xué)中，深入挖掘能支撐學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的核心知識(shí)點(diǎn)，并結(jié)合知識(shí)點(diǎn)靈活采用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等方法，使學(xué)生能夠充分融入課堂，激活學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握推拿理論知識(shí)[6-7]。在臨床實(shí)訓(xùn)中，使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)加強(qiáng)學(xué)生的推拿實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生在三維虛擬空間中得到教師指導(dǎo)，充分訓(xùn)練常見疾病的推拿手法，并與虛擬庫(kù)中標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行對(duì)比，確保每名學(xué)生均能具備扎實(shí)的推拿技能[8]。臨床實(shí)習(xí)中，在帶教教師指導(dǎo)下于相關(guān)科室進(jìn)行病史采集、查體、病情分析、病歷書寫等工作，并在教師指導(dǎo)下進(jìn)行疾病診斷、推拿療法制定和臨床推拿治療，使學(xué)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中錘煉心智，提高自身的推拿臨床技能。

本文研究顯示，采用基于臨床能力培養(yǎng)的《推拿治療學(xué)》教學(xué)模式的研究組考試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該教學(xué)模式能有效提高學(xué)生的推拿理論成績(jī)和病歷分析成績(jī)，提高學(xué)生對(duì)推拿療法的理解能力和對(duì)病歷的分析能力。研究組的推拿臨床實(shí)踐能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該教學(xué)模式能有效提高學(xué)生的問(wèn)診思辨、體格檢查、病歷書寫和推拿手法操作等臨床能力。研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該教學(xué)模式受到了學(xué)生的認(rèn)可。

綜上所述，基于臨床能力培養(yǎng)的《推拿治療學(xué)》教學(xué)模式能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生的推拿臨床能力，值得在《推拿治療學(xué)》課程及其他課程學(xué)習(xí)中進(jìn)行推廣。