許玉萍(江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)
乙肝為我國發(fā)病率最高、流行范圍最廣的傳染性疾病,有病程長、病情反復(fù)及易傳染的特點(diǎn),若不及時(shí)有效控制,可發(fā)展為肝硬化、肝癌等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒[1]。單純的乙肝治療相對較為容易,但妊娠合并乙肝患者會擔(dān)心母嬰垂直傳播,并擔(dān)心長期用藥會對胎兒健康造成影響,出現(xiàn)不同程度的心理變化[2]。常規(guī)護(hù)理多對患者實(shí)施健康教育及健康指導(dǎo)等,因醫(yī)護(hù)人員工作量大及對患者自我管理要求較高,導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]?;诨ヂ?lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可通過文字、視頻、語音等對患者實(shí)施一對一或一對多的交流,可更為直觀、全面及便捷地為患者提供相關(guān)信息[4]。基于此,本研究將重點(diǎn)觀察妊娠合并乙肝患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理干預(yù)的效果,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2022年12月在我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例妊娠合并乙肝患者的臨床資料,作為對照組,并收集同期在我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理干預(yù)的40例妊娠合并乙肝患者的臨床資料,作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];簽署知情同意書;單胎妊娠;可熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn):有既往精神病史或聽力、智力功能障礙;合并惡性腫瘤;合并其他肝臟疾?。缓喜⑵渌麄魅拘约膊。缓喜⑷焉锲诟哐獕杭膊』蛱悄虿?。其中對照組經(jīng)產(chǎn)婦22例,初產(chǎn)婦18例;孕周18-24周,平均孕周(20.30±1.10)周;年齡21-36歲,平均年齡(28.75±3.16)歲。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦23例,初產(chǎn)婦17例;孕周18-24周,平均孕周(20.41±1.09)周;年齡21-37歲,平均年齡(28.60±3.09)歲。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:包括詢問病史、監(jiān)測血壓和體重,并進(jìn)行B超檢查、胎心監(jiān)測、胎心聽診,通過宣傳資料、座談會及講座的方式為患者介紹相關(guān)知識,包括乙肝、妊娠等知識和相關(guān)注意事項(xiàng),并實(shí)施心理護(hù)理、音樂身心放松及出院指導(dǎo)等?;诖?,觀察組加用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù):通過微信平臺對患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理干預(yù),主要包括:①組建微信群:科室護(hù)士為管理員,要求其熟練掌握微信平臺的使用功能,且性格好,具有調(diào)節(jié)群內(nèi)氣氛的能力,并將患者邀請至微信群內(nèi);②編寫護(hù)理內(nèi)容:管理員以視頻、文字、語音及圖片等方式對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行編寫,內(nèi)容包括乙肝的傳播途徑、預(yù)防、治療過程等,并宣傳孕期預(yù)防保健知識,告知患者接種乙肝疫苗、注射乙肝免疫蛋白可有效對母嬰垂直傳播予以避免,從而減輕患者的擔(dān)憂情緒;同時(shí)管理員可通過編寫網(wǎng)絡(luò)開心段子,減輕患者的心理壓力,讓患者保持心情舒暢,2次/d;③反饋:對于有疑問的患者,可通過微信直接與管理員交流,也可與群內(nèi)的其他成員進(jìn)行探討以解決疑問,群內(nèi)成員可以相互進(jìn)行鼓勵(lì),鼓勵(lì)群內(nèi)成員通過微信平臺轉(zhuǎn)發(fā)正能量健康知識,樹立妊娠信心,同時(shí)對于負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者,管理員對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),以減輕其心理負(fù)擔(dān)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況:干預(yù)前后,使用焦慮自評量表(SAS)[6]及抑郁自評量表(SDS)[7]進(jìn)行評估,二者均包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1-4分,標(biāo)準(zhǔn)分為得到的分?jǐn)?shù)×1.25,滿分均為100分,分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。②自我效能:干預(yù)前后,采用分娩自我效能量表(GBSEI-32)[8]評估,包括2個(gè)分量表[自我效能期望量表(EE-16)、結(jié)果期望量表(OE-16)],均含有16個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1-10分,分值越高表示自我效能越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估,Cronbach'sα系數(shù)為0.870,包括交流體驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度及溝通技巧等,總分100分,其中>80分為非常滿意,60-80分為滿意,<60分為不滿意。總滿意為非常滿意與滿意之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料(年齡、孕周、SAS評分、SDS評分、GBSEI-32評分)采用±s表示,組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(產(chǎn)次、護(hù)理滿意度)以%和n表示,采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 心理狀況 兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均比干預(yù)前低,且觀察組比對照組低(P<0.05);比較兩組干預(yù)前SAS、SDS評分,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)
表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05。
時(shí)間 組別(n=40) SAS評分 SDS評分干預(yù)前對照組 54.37±5.39 58.20±5.19觀察組 54.20±5.46 58.09±5.33 t 0.140 0.094 P 0.889 0.926干預(yù)后對照組 49.37±4.85a 46.26±4.75a觀察組 38.26±3.59a 35.29±4.37a t 11.645 10.749 P 0.000 0.000
2.2 自我效能 干預(yù)后,兩組GBSEI-32評分均比干預(yù)前高,且觀察組比對照組高(P<0.05);兩組干預(yù)前GBSEI-32評分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組GBSEI-32評分比較(±s,分)
表2 兩組GBSEI-32評分比較(±s,分)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05。
時(shí)間 組別(n=40) EE-16 OE-16 總分干預(yù)前對照組 80.16±10.37 82.30±10.63 162.46±15.37觀察組 79.85±10.75 81.95±10.86 161.80±14.69 t 0.131 0.146 0.196 P 0.896 0.885 0.845干預(yù)后對照組 89.22±10.35a 93.42±10.65a 182.64±18.72a觀察組 105.37±11.49a 108.75±12.39a 214.12±19.68a t 6.605 5.934 7.330 P 0.000 0.000 0.000
2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為97.50%(39/40),比對照組的80.00%(32/40)高(P<0.05),見表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]
乙肝為常見傳染性疾病,發(fā)病原因較多,存在傳染性強(qiáng)及病程長的特點(diǎn),且隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為肝硬化、肝癌[9]。相關(guān)研究[10]指出,妊娠合并乙肝會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,導(dǎo)致患者的免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)或植物神經(jīng)功能紊亂,不利于分娩;且妊娠合并乙肝患者可能會引起黃疸、肝腫大及產(chǎn)褥熱等發(fā)生,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。常規(guī)護(hù)理多對妊娠合并乙肝患者實(shí)施健康教育,并進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及出院指導(dǎo),要求患者在出院后管理好自我行為,但部分患者缺乏乙肝及妊娠相關(guān)知識,導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理效果并不理想[11]。
基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)以微信為平臺對妊娠合并乙肝患者開展延續(xù)性護(hù)理,不僅有文字聊天功能,并可轉(zhuǎn)發(fā)各種文檔,以便捷的方式為患者提供信息支持,有效提高了患者的信息獲取能力[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分比對照組低,GBSEI-32評分比對照組高,護(hù)理滿意度比對照組高,說明妊娠合并乙肝患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可改善心理狀況,增強(qiáng)自我效能,提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋夯诨ヂ?lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)通過微信平臺對妊娠合并乙肝患者實(shí)施健康教育,以視頻、圖片、文字、語音等方式,有效糾正妊娠合并乙肝患者對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,有效提高了心理及社會應(yīng)激能力;且基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)通過微信平臺播放輕松音樂或視頻對患者的心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié),可有效調(diào)節(jié)下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),繼而緩解患者的焦慮抑郁情緒[13]。同時(shí)基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)通過一對一、一對多的交流方式,有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極轉(zhuǎn)變不良行為,提高疾病的管理能力,使其正常進(jìn)行工作、學(xué)習(xí),樹立良好健康的生活觀念,增強(qiáng)患者的自我效能[14]。此外,基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可有效打破醫(yī)患之間的隔閡,有助于醫(yī)患之間的良好溝通及互動(dòng),與患者直接交流,進(jìn)行開導(dǎo)鼓勵(lì),同時(shí)患者之間可互相鼓勵(lì)、互相支持,有助于改善患者的負(fù)性情緒,樹立患者保護(hù)嬰兒及順利妊娠自信心,增強(qiáng)自我效能,改善心理狀況,繼而提高患者的護(hù)理滿意度[15]。
綜上所述,妊娠合并乙肝患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)自我效能,改善心理狀況,提高護(hù)理滿意度。