SBAR溝通模式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病不確定感、心理彈性及治療依從性的影響

任曉艷（湖北省谷城縣人民醫(yī)院,湖北 襄陽 441700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，患者可出現(xiàn)多種癥狀。COPD在臨床中較為常見，有數(shù)據(jù)顯示，我國成人COPD患病率高達(dá)8.6%，患者數(shù)量近1億，給公共醫(yī)療造成了較大負(fù)擔(dān)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者短期內(nèi)癥狀加重，肺功能明顯下降，若未及時診治，可引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。由于AECOPD病情較重，加之患者對疾病知識、診治方法及預(yù)后缺乏了解，存在較強(qiáng)的疾病不確定感，從而出現(xiàn)負(fù)性情緒，心理彈性減弱，影響治療依從性[2]?，F(xiàn)狀-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，可準(zhǔn)確、高效傳遞信息，有利于提高患者疾病認(rèn)知。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于AECOPD患者護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，將94例于2022年4月-2023年4月收治的AECOPD患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡40-80歲；③可正常溝通；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾??；②伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎劬癞惓?、智力障礙患者；④存在呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤伴有心、腎、肝功能障礙。將94例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組47例，男性31例，女性16例；吸煙史：有33例，無14例；年齡43-80歲，平均（69.35±7.26）歲；COPD病程1.5-12年，平均（6.52±1.74）年；受教育年限6-18年，平均（11.47±2.31）年；肺功能GOLD分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級23例，Ⅳ級8例。試驗(yàn)組47例，男性30例，女性17例；吸煙史：有35例，無12例；年齡40-79歲，平均（68.29±7.18）歲；COPD病程2-14年，平均（7.02±1.86）年；受教育年限5-16年，平均（10.83±2.27）年；肺功能GOLD分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣教：采用通俗易懂的語言為患者講解AECOPD相關(guān)知識、治療方法，向患者介紹科室及醫(yī)護(hù)人員情況。②病情監(jiān)測：密切觀察患者癥狀及生命體征，盡快完成肺功能、血?dú)?、酸堿平衡、心電圖等相關(guān)檢查。③用藥指導(dǎo)：按照醫(yī)囑給予相關(guān)藥物，并向患者說明藥物作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及用藥后注意事項(xiàng)。④心理干預(yù)：主動與患者交流，根據(jù)患者具體表現(xiàn)給予鼓勵、安撫，盡量使用正性暗示語言。⑤營養(yǎng)支持：予以高蛋白、高纖維、高熱量飲食，以流質(zhì)、半流質(zhì)清淡食物為主，少量多次進(jìn)食。⑥呼吸道管理：加強(qiáng)呼吸道濕化，指導(dǎo)患者有效咳嗽，通過改變體位、叩背等方式協(xié)助患者排痰。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施SBAR溝通模式，由3名高年資護(hù)理人員組成干預(yù)小組，小組成員均具有良好溝通能力且接受相關(guān)培訓(xùn)。護(hù)理人員通過查閱病歷及檢查報告、檢索資料、咨詢醫(yī)生、與患者或家屬交流等方式收集患者信息，建立患者個人檔案，并根據(jù)信息制作SBAR溝通表格，表格包括：現(xiàn)狀（S）模塊：患者基本信息（如性別、年齡、床號、文化程度），不適主訴；背景（B）模塊：患者病程、吸煙史、既往急性加重發(fā)病史、COPD常用藥、過敏史、合并疾病；評估（A）模塊：生命體征、患者癥狀加重情況，病情程度，肺功能情況，血氧飽和度，心理狀態(tài)，并發(fā)癥及訴求；建議（R）模塊：后續(xù)治療，禁忌，注意事項(xiàng)。護(hù)理人員向患者講解SBAR溝通模式概念、內(nèi)容、作用，并根據(jù)表格內(nèi)容，向患者及家屬講解相關(guān)知識，并耐心解答患者疑問，護(hù)理人員在交接班時對SBAR溝通表格內(nèi)容逐條核實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病不確定感：采用疾病不確定感成人量表（MUIS-A）[4]對兩組患者干預(yù)前、后疾病不確定感予以評估，量表分為不明確性、缺乏疾病信息、復(fù)雜性及不可預(yù)測性四個維度，共32個條目，各條目以1-5分計分，總分32-160分，得分越高表示患者疾病不確定感越明顯。②心理彈性：采用Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）[5]對兩組患者干預(yù)前、后心理彈性情況予以評估，量表分為力量、樂觀、堅韌三個維度，共包含25個條目，各條目以0-4分計分，量表分值范圍0-100分，得分越高表示心理彈性越強(qiáng)。③治療依從性：根據(jù)患者具體表現(xiàn)評估治療依從性，優(yōu)：患者積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作，并能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑；良：患者存在不遵醫(yī)、不配合行為，但經(jīng)勸導(dǎo)后可糾正；差：患者存在明顯抵觸行為，且經(jīng)勸導(dǎo)仍不能糾正。④護(hù)理滿意度：出科前向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷包含護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患交流、人性化在內(nèi)的10個條目，各條目以0-10分計分，分值范圍0-100分，根據(jù)得分劃分為非常滿意（＞90分）、較滿意（80-90分）、一般（60-79分）、不滿意（＜60分），滿意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)予以分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感、心理彈性比較 干預(yù)前兩組MUIS-A評分、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)干預(yù)前、后MUIS-A評分、CD-RISC評分比較，干預(yù)后兩組MUIS-A評分、CD-RISC評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后MUIS-A評分、CD-RISC評分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前、后MUIS-A評分、CD-RISC評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，a為P＜0.05。

組別 例數(shù) MUIS-A評分 CD-RISC評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 47 97.36±11.24 71.38±9.56a 54.81±7.63 75.26±8.45a對照組 47 96.17±11.93 79.25±10.34a 56.14±7.92 69.34±8.01a t 0.498 3.831 0.829 3.486 P 0.619 0.000 0.409 0.001

2.2 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組干預(yù)后治療依從優(yōu)良率為97.87%，高于對照組的85.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

COPD是由外部環(huán)境與個體易患因素共同作用所致的常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、咳痰等。AECOPD患者由于癥狀嚴(yán)重，且可能引發(fā)其他并發(fā)癥，需及時入院治療?；颊咭?qū)膊∠嚓P(guān)信息的認(rèn)知不足，對診治方法和醫(yī)療環(huán)境缺乏了解，加之無法判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后，會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疾病不確定感。而疾病不確定感是一種心理應(yīng)激源，會增加患者知覺壓力，引起焦慮、抑郁情緒，降低患者治療信心，導(dǎo)致患者心理彈性減弱，難以保持積極、穩(wěn)定的心態(tài)應(yīng)對疾病?；颊咝睦頎顟B(tài)改變會影響治療依從性，有報道[6]表明，AECOPD患者依從性與治療效果具有相關(guān)性。因此有必要在AECOPD護(hù)理工作中采取有效措施，減輕患者疾病不確定感，加強(qiáng)患者心理彈性，改善患者心理狀態(tài)，使患者在治療過程中保持良好依從性。

SBAR溝通是一種旨在提高信息傳達(dá)效率及準(zhǔn)確性的溝通模式，由現(xiàn)狀、背景、評估、建議四個部分組成，以往多用于醫(yī)-護(hù)合作、護(hù)-護(hù)交接、臨床帶教[7-8]。近年來，有學(xué)者將其應(yīng)用于護(hù)-患交流中，取得了較好效果[9-10]。通過收集、整理相關(guān)資料，SBAR溝通模式能使護(hù)理人員全面掌握患者情況，且重點(diǎn)突出、條理清晰，避免工作隨意性，提高了護(hù)理人員對患者的病情評估能力及整體管理能力。此外，SBAR溝通模式具有標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，既能簡明扼要地傳遞信息，又能規(guī)避信息傳遞過程中的疏忽、遺漏，患者可獲取更完整的疾病及治療相關(guān)知識，使其充分了解自身情況，提高認(rèn)知程度。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后MUIS-A評分相較于對照組明顯更低，CD-RISC評分相較于對照組明顯更高，表明SBAR溝通模式能有效減輕AECOPD患者疾病不確定感，增強(qiáng)其心理彈性。原因分析為SBAR溝通模式能通過提高信息傳遞效率使患者獲取更多疾病及治療相關(guān)知識，及時、充分地了解自身病情及診治措施，并對預(yù)后作出積極判斷。而疾病不確定感的減弱能減少心理應(yīng)激、緩解不良情緒、建立治療信心，最終增強(qiáng)患者心理彈性?；颊叩囊缽男灾苯記Q定治療效果，有報道[11]表明，患者對疾病的了解情況及心理狀態(tài)是影響其治療依從性的重要因素。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從優(yōu)良率相較于對照組明顯更高，原因分析為患者疾病認(rèn)知增強(qiáng)后，自我效能感及希望水平得到相應(yīng)提升，從而能更積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率相較于對照組明顯更高，原因分析為SBAR溝通模式能提高護(hù)理質(zhì)量，同時能營造良好的交流氛圍，建立和諧護(hù)患關(guān)系，從而使AECOPD患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

綜上所述，在AECOPD患者護(hù)理中應(yīng)用SBAR溝通模式，能有效減輕患者疾病不確定感，增強(qiáng)患者心理彈性，提高患者治療依從性，且患者護(hù)理滿意度高。