張龍飛 劉金會(huì)

(銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 銅川 727000)

腦梗死是指因各種原因?qū)е碌哪X部血供障礙,腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生局限性缺血性壞死或軟化,中樞神經(jīng)功能受限的一種病理狀態(tài)[1]。腦梗死患者臨床癥狀為猝然昏倒、言語(yǔ)障礙、智力障礙、偏癱等。腦梗死具有臨床高發(fā)病率、致殘率及致死率的三高典型特征[2]。高血壓是腦梗死最為常見(jiàn)的病因,高血壓患者若血壓得不到有效控制,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可導(dǎo)致腦梗死。近年來(lái),臨床研究[3]顯示,腎臟功能與腦梗死的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)。本方案分析高血壓腦梗死患者不同階段的腎功能相關(guān)指標(biāo)尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)的變化,為高血壓腦梗死患者診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年1月我院收治的80例高血壓腦梗死患者設(shè)為觀察組,另選取同期在我院行健康體檢的健康受試者80例設(shè)為對(duì)照組。觀察組男47例,女33例;年齡(62.71±8.49)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.61±3.58)kg/m2;收縮壓157.69～192.48 mmHg,平均(169.58±11.54)mmHg。對(duì)照組男48位,女32位;年齡(62.69±8.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.03±3.19)kg/m2;收縮壓107.36～139.52 mmHg,平均(129.34±8.62)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)》[4]中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次確診為高血壓腦梗死;對(duì)照組經(jīng)全面健康檢查,無(wú)基礎(chǔ)疾病者;年齡≥18歲;對(duì)本方案所需配合工作內(nèi)容理解并自愿參加,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能障礙性疾病者;合并糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。對(duì)照組經(jīng)全面健康檢查,無(wú)基礎(chǔ)疾病者。兩組性別比例、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組患者行常規(guī)治療3個(gè)月,包括改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降纖、抗凝、調(diào)脂、腦細(xì)胞保護(hù)劑等綜合治療。根據(jù)治療3個(gè)月后患者預(yù)后情況分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者腦梗死預(yù)后情況,治療后mRS評(píng)分≤2分為預(yù)后良好共計(jì)35例,mRS評(píng)分>2分為預(yù)后不良共計(jì)45例。所有受試者于入組時(shí)、觀察組患者于治療3個(gè)月后采集空腹靜脈血檢測(cè)血清Scr、CysC水平;采集尿液檢測(cè)UAER。

1.3觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組受試者、觀察組患者入組時(shí)和治療3個(gè)月后UAER、Scr、CysC水平;統(tǒng)計(jì)不同預(yù)后質(zhì)量組患者血清UAER、Scr、CysC水平。采集受試者空腹外周靜脈血,離心得上層清液,采用特異性蛋白分析儀中設(shè)置的粒子增強(qiáng)散射比濁法檢測(cè)血清CysC水平,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清Scr水平;受試者入組后于清晨排空膀胱之后收集24 h的尿液,向尿液中加入10 mL甲酸防腐,至第2天清晨定時(shí)排凈膀胱,記錄24 h內(nèi)的尿液量,采用放射免疫法檢測(cè)UAER水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組入組時(shí)UAER、Scr、CysC水平比較 觀察組入組時(shí)UAER(51.27±5.95)%、Scr(77.86±4.63)μmmol/L、CysC(1.72±0.69)mg/L,均高于對(duì)照組的(35.07±4.13)%、(68.92±4.27)μmmol/L、(0.74±0.10)mg/L(t=9.271、4.016、31.597,P<0.05)。

2.2觀察組患者治療前后UAER、Scr、CysC水平比較 觀察組治療后UAER(41.39±5.13)%、Scr(70.29±4.31)μmmol/L、CysC(1.03±0.21)mg/L,均低于治療前(51.27±5.95)%、(77.86±4.63)μmmol/L、(1.72±0.69)mg/L(t=3.687、3.294、11.029,P<0.05)。

2.3不同預(yù)后情況患者UAER、Scr、CysC水平比較 預(yù)后良好組治療后UAER(37.25±4.71)%、Scr(69.31±4.26)μmmol/L、CysC(0.82±0.14)mg/L,均低于預(yù)后不良組(43.39±5.26)%、(71.59±4.45)μmmol/L、(1.29±0.25)mg/L(t=4.216、2.867、6.137,P<0.05)。

3 討 論

腎功能損害在腦梗死疾病發(fā)生發(fā)展中的價(jià)值正逐漸被臨床所認(rèn)識(shí),能準(zhǔn)確評(píng)估腎功能的指標(biāo)在診斷高血壓腦梗死中的應(yīng)用也成為臨床研究熱點(diǎn)[5]。Scr是腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估指標(biāo),其可直觀反映腎功能狀況,但其水平較易受到飲食、蛋白代謝、患者體質(zhì)、肌肉水平以及胃腸道疾病等的影響,混雜因素較多,難以真正反映腎功能狀況。血清CysC是傳統(tǒng)反應(yīng)腎功能的指標(biāo),其幾乎存在于人體所有的組織、體液中,其生理作用是防止機(jī)體細(xì)胞被蛋白酶所水解[6]。在正常情況下,機(jī)體所有核細(xì)胞中醫(yī)恒定的速度產(chǎn)生CysC,并被腎小球?yàn)V過(guò)后及近端腎小管分解,其較少受到性別、年齡、飲食習(xí)慣、種族、肌肉量、藥物等的影響[7]。故CysC被認(rèn)為是反映腎功能最重要且敏感的指標(biāo)。CysC與血肌酐的關(guān)系比與腦梗死的發(fā)生關(guān)系更為密切。UAER是反應(yīng)尿蛋白排泄率狀況指標(biāo),腎血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致腎小球基底膜內(nèi)皮功能在糖基化終末產(chǎn)物的影響下而發(fā)生紊亂,降低了腎小球的濾過(guò)效率,使得白蛋白發(fā)生滲漏,從而降低了UAER水平[8]。

本方案通過(guò)檢測(cè)分析健康受試者、高血壓腦梗死患者治療前后UAER、Scr、CysC水平的變化情況,分析這三項(xiàng)指標(biāo)在高血壓腦梗死患者疾病診斷和治療觀察中的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示,高血壓腦梗死患者治療前UAER、Scr、CysC水平即明顯高于健康受試者,提示這三項(xiàng)指標(biāo)可作為臨床初步診斷高血壓腦梗死的標(biāo)志物;高血壓腦梗死患者經(jīng)3個(gè)月治療后,UAER、Scr、CysC水平較治療前明顯下降,提示這三項(xiàng)指標(biāo)可作為高血壓腦梗死患者疾病治療療效的客觀觀察標(biāo)志物;高血壓腦梗死患者治療后預(yù)后良好組患者治療后UAER、Scr、CysC水平均明顯低于預(yù)后不良組患者,說(shuō)明這三項(xiàng)指標(biāo)科反映患者臨床治療的療效情況。

綜上所述,健康受試者和治療前后、不同預(yù)后質(zhì)量高血壓腦梗死患者的UAER、Scr、CysC水平均呈現(xiàn)明顯的差異,提示UAER、Scr、CysC水平可作為高血壓腦梗死患者疾病診斷、治療療效監(jiān)測(cè)的指標(biāo),為臨床診治提供客觀觀察指標(biāo)。