■吳荔茗（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科）

隨著生活方式的改變，許多中老年人的血糖水平逐年上升，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和死亡率上升。糖尿病患者的血糖管理包括生活干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)等。傳統(tǒng)的藥物干預(yù)具有普遍性，可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、年齡、病程等情況，進(jìn)一步針對性降糖干預(yù)，改善患者的健康水平。下面為大家介紹糖尿病的相關(guān)知識。

糖尿病是一種代謝性疾病，血液中的葡萄糖無法進(jìn)入組織細(xì)胞，留在血液中，使得血糖長期高于正常值。糖尿病是西醫(yī)的稱謂，而在中醫(yī)屬于消渴癥范疇。

糖尿病的特點

早期糖尿病沒有癥狀，許多人容易忽視。近年來，糖尿病發(fā)病年齡趨于年輕化，好發(fā)的年齡段從過去的50～60 歲提前到40 歲。并且由于現(xiàn)代的人們工作節(jié)奏快，工作壓力大，生活不規(guī)律，缺乏運動，極易患肥胖癥和高脂血癥，患有糖尿病的風(fēng)險也明顯增加。

還有部分人群已經(jīng)患有糖尿病，但是沒有認(rèn)真地對待疾病，再加上由于工作繁忙或其他原因，沒有充分意識到糖尿病的危險性，沒有積極采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，增加了治療成本。

糖尿病的危害

糖尿病會對身體有以下不良影響：

代謝紊亂

糖尿病可導(dǎo)致人體代謝紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致患者易患呼吸道疾病、皮膚病、泌尿道感染、肺部疾病等疾病。

心臟病變

心臟病與血糖疾病過程有關(guān)，糖尿病的長期進(jìn)展中，心肌細(xì)胞的損傷逐漸加重，可導(dǎo)致心絞痛等心臟病，進(jìn)而導(dǎo)致昏迷、癱瘓甚至猝死。

腎臟病變

患者如果長期在高血糖水平下，可導(dǎo)致腎小球微循環(huán)濾過壓力異常升高，從而導(dǎo)致腎臟疾病。這種疾病的早期表現(xiàn)是尿液中的蛋白排出增多，身體開始腫脹；如果糖尿病較為危重，可能會出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀，這也是2 型糖尿病死亡的主要原因。

心腦血管病變

糖尿病會損害人的心腦血管，導(dǎo)致主動脈、冠狀動脈和大腦動脈粥樣硬化，導(dǎo)致高血壓視網(wǎng)膜病變，視力模糊，嚴(yán)重時甚至失明。

血管病變

血管病變是糖尿病患者死亡和致殘的重要因素。由于糖尿病患者的身體處于高血糖狀態(tài)，極易導(dǎo)致血管病變，從而導(dǎo)致局部組織損傷。糖尿病患者最常見的并發(fā)癥是糖尿病足，醫(yī)學(xué)上稱之為糖尿病下肢血管病變。它是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為腳部血液供應(yīng)不足而發(fā)生組織水腫、潰瘍、皮膚干裂等癥狀，給患者帶來嚴(yán)重后果，給其家庭和社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變可能涉及身體不同部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)和自主神經(jīng)。高血糖是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的最根本原因，它不僅對神經(jīng)細(xì)胞有直接毒性作用，還會導(dǎo)致外周微血管疾病，阻礙神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，逐漸導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。它是由胰島素缺乏，體內(nèi)無法利用葡萄糖和大量脂肪分解引起的，導(dǎo)致酮體大量產(chǎn)生。一旦發(fā)生這種情況，必須積極治療，否則生命將面臨危險。

視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障

視網(wǎng)膜病變是最常見的，在早期可能沒有癥狀。隨著疾病的發(fā)展，它可能導(dǎo)致眼底反復(fù)出血和視力喪失，在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致失明。

致命的低血糖

與糖尿病相關(guān)的低血糖如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，可能會導(dǎo)致心律失常、心血管疾病和中風(fēng)，甚至危及生命。

如何有效預(yù)防糖尿病

預(yù)防糖尿病，首先要做到定期稱重并記錄重量，同時監(jiān)督并鼓勵自己，可以通過適當(dāng)調(diào)整飲食和運動來記錄體重的每次變化。其間也可以給自己一些小獎勵來實現(xiàn)制定的目標(biāo)。

但是也要合理減肥，不要盲目節(jié)食，亂吃減肥藥，不然減肥效果沒有減少，反而會對身體造成損害。此外，有必要對“減肥藥”保持警惕。市場上宣傳的“減肥藥”和“減肥產(chǎn)品”大多未經(jīng)臨床驗證，有些還是劣質(zhì)產(chǎn)品，需要特別注意。

制定運動方案

以下有幾種適合糖尿病患者的運動方案：

1.病情較重的患者，每次以輕快的姿態(tài)慢走6000～10000 步。

2.老年人可以打太極，每次進(jìn)行40～60 分鐘。

3.可以進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，每次進(jìn)行40～60 分鐘。

4.如果患者身體素質(zhì)較好的情況下，每次慢跑40 分鐘。

5.可以進(jìn)行騎行運動，每次進(jìn)行40 分鐘。

6.夏季可以游泳，每次進(jìn)行30 分鐘。

糖尿病患者在運動時還應(yīng)注意，飯后不要立即運動，在飯后1～2 小時再運動。如果運動時間過長，最好在運動前或運動中適當(dāng)進(jìn)食，防止運動中低血糖?？梢愿鶕?jù)年齡、環(huán)境等條件選擇適合的運動類型，當(dāng)運動強度急劇變化時，還需要增加食物量并保持均衡飲食。如果體重在理想范圍內(nèi)，并且沒有刻意控制，那么運動過程中消耗的能量應(yīng)該通過飲食來補償，原則上應(yīng)該通過補充能量來維持理想體重。

合理飲食

首先，應(yīng)避免過度控制飲食，因為這樣不僅不利于糖尿病的控制，還可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和抵抗力下降。同時，均衡的飲食也是必要的，即四大類食物的攝入比例要合理。

第一是淀粉類食物，包括粗糧和細(xì)糧。面條、饅頭、玉米面和米飯等食物富含復(fù)雜的碳水化合物，這是身體的重要能量來源。然而，為了持續(xù)改善血糖，建議食用全谷物粗糧約為日常飲食的1/4。

第二是蛋白質(zhì)，患者可以選擇一種可以改善營養(yǎng)狀況的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也占1/4。

第三是水果和蔬菜，蔬果可以補充身體所需的維生素以及膳食纖維，占了日常飲食的1/2。

第四是油脂類，因為這類飲食的能量很高，較少量攝入即可。此外，計劃膳食應(yīng)該是定時和量化的，盡量堅持少食多餐的原則。烹飪食物時，應(yīng)少用油炸、煎炸等方法。

定期監(jiān)測血糖值

通過定期監(jiān)測血糖水平，有助于將血糖控制在正常和穩(wěn)定的水平。一般情況下，需要每月檢查1 次血糖（包括餐前血糖、餐后兩小時血糖、晚上10 點血糖），3 個月檢查1 次糖化血紅蛋白（HbA1c），3～6 個月檢測1 次血脂，每年檢查1 次尿微量蛋白、眼底、血管B 超、肌電圖等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，也有必要定期到醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和治療。

其實，治療和預(yù)防糖尿病并不困難，最困難的部分是建立必要的信心，時刻保持警惕，并在科學(xué)的方法上進(jìn)行持續(xù)性藥物干預(yù)、飲食干預(yù)和運動控制方法。如果做到這一點，就能將糖尿病的危害降至最低。