■張國(guó)勇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院）

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種疾病類型，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，引發(fā)一系列并發(fā)癥。本文主要針對(duì)冠心病的概念與病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、生活注意事項(xiàng)以及預(yù)防措施進(jìn)行科普，希望能夠?yàn)楣谛牟』颊咛峁├碚搸椭?，提高大眾?duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

冠心病的臨床表現(xiàn)

由于冠心病是動(dòng)脈阻塞缺血造成的，所以相關(guān)臨床表現(xiàn)與心血管缺血缺氧有關(guān)。主要臨床癥狀可表現(xiàn)為以下幾方面：

胸悶、疼痛

冠心病患者在日常生活中通常會(huì)出現(xiàn)胸部壓迫感、窒息感的情況，且心臟周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)燒灼樣疼痛，且會(huì)向左肩、左臂位置放射，一般疼痛持續(xù)5 分鐘左右，可自行緩解。

頭暈、惡心

在冠心病的疼痛發(fā)作時(shí)期，由于心臟供血量不足，患者往往會(huì)出現(xiàn)虛脫、頭暈、乏力、惡心等癥狀，對(duì)日常生活造成不良影響。

心肌梗死

在冠心病的急性發(fā)作期，患者會(huì)突發(fā)心前區(qū)位置劇烈疼痛，疼痛會(huì)超過(guò)半小時(shí)，同時(shí)會(huì)伴隨多汗、濕冷、呼吸不暢甚至休克的情況。

冠心病的檢查與診斷

臨床表現(xiàn)診斷法

如果患者的年齡較大，出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛且疼痛會(huì)向左上肢和左肩部位放射時(shí)，一般會(huì)高度懷疑冠心病。同時(shí)，臨床上如寒冷、過(guò)飽、勞累后出現(xiàn)疼痛時(shí)，這些癥狀也可能會(huì)誘發(fā)冠心病，也應(yīng)該加以重視。

普通心電圖檢查

一般情況下，冠心病患者沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)心電圖基本處于正常狀態(tài)，所以利用心電圖一般難以排除冠心病的可能性。當(dāng)冠心病處于發(fā)作期出現(xiàn)心絞痛的情況后，心電圖會(huì)表現(xiàn)為暫時(shí)性的T 波倒置或者ST 段下移的情況，當(dāng)癥狀消失后，患者的心電圖會(huì)恢復(fù)至正常狀態(tài)。若冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血等情況時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)異常心電圖的情況。

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查就是指為了增加患者的心臟負(fù)荷，讓冠心病患者在進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)或踏車(chē)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)之后接受的心電圖檢查。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查法能夠?qū)谛牟』颊叩牟∏檫M(jìn)行評(píng)估，但該檢查方法存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的禁忌證。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查

動(dòng)態(tài)心電圖是對(duì)患者一段時(shí)間內(nèi)的心臟情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄，能夠記錄患者各種心律失常以及無(wú)痛性心肌缺血的情況，同時(shí)明確患者自身胸痛的具體性質(zhì)。

超聲心動(dòng)圖檢查

此類方式是診斷心臟疾病的有效措施，能夠排除心肌病、先心病等各類器質(zhì)性心臟病的情況。大部分冠心病患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)超聲心動(dòng)圖不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，如果患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，超聲心動(dòng)圖會(huì)表現(xiàn)出顯著的室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。

冠狀動(dòng)脈CTA 檢查

此類檢查方法是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型技術(shù)，主要是指將對(duì)比劑從患者的靜脈中輸入，通過(guò)CT掃描成像后觀察患者冠狀動(dòng)脈是否存在粥樣斑塊。此類方式適用于篩查與復(fù)查冠心病，能夠有效檢查出早期動(dòng)脈硬化癥，且準(zhǔn)確性和安全性比較高。

冠心病的治療方法

一般治療

對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，在日常生活中必須加強(qiáng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等方面的重視。首先，在日常飲食中應(yīng)該多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少吃脂類含量高的食物，注意清淡飲食。其次，冠心病患者需要結(jié)合自身狀況，有規(guī)律地進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，緩解心肌缺血的情況，提高自身對(duì)體力活動(dòng)的耐受程度。

藥物治療

當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)加重的情況時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)休息，舌下含服硝酸甘油，或使用異山梨酯、欣康等藥物。同時(shí)，為了延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)度，冠心病患者還應(yīng)該服用辛伐他汀、立普妥等他汀類藥物，冠狀動(dòng)脈痙攣患者應(yīng)該首選鈣通道阻滯劑。

手術(shù)治療

冠心病患者可以采取冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，就是將患者身體中的正常血管連接在冠狀動(dòng)脈狹窄處和堵塞位置處，以實(shí)現(xiàn)血液的正常流通。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)屬于創(chuàng)傷較大的心臟外科手術(shù)，所以接受手術(shù)治療的患者必須做好術(shù)后護(hù)理工作。

介入治療

冠心病的介入治療就是指支架手術(shù)治療。具體來(lái)講，冠心病的介入治療方式稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，主要是指將支架或器械通過(guò)患者的股動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈置于患者的冠狀動(dòng)脈里，以解除動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題。該治療方法對(duì)患者的傷害較小，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，是臨床上較為常見(jiàn)的治療方法。

冠心病患者的生活注意事項(xiàng)

做好保暖工作

對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，必須及時(shí)關(guān)注氣溫的變化，做好御寒保暖工作，避免因風(fēng)寒入侵而導(dǎo)致病情的加重。

保持穩(wěn)定的情緒

由于情緒與冠心病的聯(lián)系比較密切，過(guò)于消極的情緒會(huì)造成患者自身的心血瘀滯，加重病情。因此，冠心病患者在日常生活中必須保持穩(wěn)定、積極、樂(lè)觀的情緒，最大程度上避免出現(xiàn)過(guò)度激動(dòng)、憤怒的情緒。

規(guī)律作息

對(duì)冠心病患者來(lái)講，必須保證充足的睡眠，按時(shí)吃飯睡覺(jué)，注意規(guī)律飲食，避免出現(xiàn)暴飲暴食和過(guò)于勞累的情況。與此同時(shí)，患者還應(yīng)該多吃膳食纖維，按時(shí)排便，盡可能避免便秘的情況，以免在壓力情況下加重病情。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

在日常生活中，冠心病患者可以結(jié)合自身狀況進(jìn)行強(qiáng)度低的慢性運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、打太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)自身的機(jī)體免疫力。

冠心病的預(yù)防措施

一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防是針對(duì)健康人群進(jìn)行的預(yù)防，主要是為了預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。首先，在生活中，我們需要合理控制血壓、血脂，適當(dāng)減少熱量和脂肪的攝入，將體重控制在理想范圍內(nèi)。其次，為了促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，在日常生活中應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙戒酒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免出現(xiàn)過(guò)分緊張、焦慮的情緒。最后，我們還需要定期進(jìn)行體檢，更好地發(fā)現(xiàn)和控制病情。

二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)冠心病患者進(jìn)行的預(yù)防，主要目的是穩(wěn)定病情，盡可能避免出現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥的情況。患者需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)定期復(fù)查，調(diào)整用藥劑量。

綜上所述，冠心病的主要發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，且不同患者的臨床表現(xiàn)也存在差異。要想實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病的有效防控，就應(yīng)該采取科學(xué)的預(yù)防措施來(lái)保證自身生命安全。