■肖祥之（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院）

肺癌被人們稱作“腫瘤殺手”，不光是我國，全世界的肺癌發(fā)病率都在不斷升高。作為一種常見的惡性腫瘤，其最大的危害是死亡。目前有很多肺癌治療手段，包括放射治療、藥物治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療以及手術(shù)治療等，而最重要的治療手段還是手術(shù)切除。若患者積極地接受治療，疾病大多可以得到緩解。那么治療肺癌有哪些手術(shù)方式？醫(yī)生又會(huì)如何選擇呢？接下來，本文就為大家詳細(xì)介紹。

治療肺癌的手術(shù)方式

1.局部切除術(shù)

這一手術(shù)方式下，切除范圍比肺癌面積小，包括精準(zhǔn)切除術(shù)、楔形切除術(shù)以及肺段切除術(shù)這3 種類型。若患者肺癌惡性程度不高，分化比較好，或者年老體弱患者、患者肺功能不好者、原位癌患者，都比較適合應(yīng)用此方法。局部切除術(shù)可直接在腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，死亡率也不高。不過這個(gè)手術(shù)并非沒有缺點(diǎn)，在淋巴結(jié)處理過程中有一定局限性，如果肺癌直徑在1 厘米以下，大多患者不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但如果腫瘤直徑在2～3 厘米，那么淋巴結(jié)比較容易轉(zhuǎn)移。所以肺癌直徑超過1 厘米的時(shí)候，可能無法采用局部切除術(shù)全面切除肺內(nèi)引流區(qū)的淋巴結(jié)以及淋巴管，容易因?yàn)闅埩粲邪┘?xì)胞而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2.隆突切除以及重建術(shù)

這種手術(shù)方式比較適合應(yīng)用在氣管有隆突部位或者是周邊區(qū)域受到了腫瘤侵犯的情況。在以手術(shù)方式切除包含腫瘤的隆突之后，可結(jié)合使用多種重建方法，應(yīng)用較多的是使氣管和左主支氣管的對(duì)端相互吻合，隨后在氣管一側(cè)植入右主氣管。通常情況下，患者腫瘤要是比主支管還高，并且氣管側(cè)壁或降突受到一定影響，但是超出范圍在2 厘米以下的，比較適合選擇隆突切除以及重建術(shù)。通過采用這類手術(shù)方式，能盡量保留沒有發(fā)生病變的肺組織，使肺功能保持正常狀態(tài)，滿足人體的生理需求。并且能適當(dāng)提高患者生活質(zhì)量，還能更徹底地切除病變，獲得更好的治療效果。

3.支氣管狀肺葉切除術(shù)

如果患者的癌變?cè)谝粋€(gè)肺葉當(dāng)中，并且中間支氣管或者是局部主支氣管已經(jīng)受到影響，為了盡量留下周邊正常的肺葉，可不選擇一側(cè)全肺切除術(shù)，而是把病變肺葉和一段病變已經(jīng)入侵的支氣管切除。這一手術(shù)方式也包括兩種，即支氣管與肺動(dòng)脈切除成形術(shù)、支氣管袖形切除術(shù)，其中不管哪個(gè)肺葉組織都可以選擇第一種手術(shù)方式，具有風(fēng)險(xiǎn)低、可行性高等優(yōu)勢(shì)。而且和其他手術(shù)方式相比，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也更低，但受到解剖結(jié)構(gòu)影響，主要還是在中葉肺癌以及右肺當(dāng)中應(yīng)用比較多。在中心型非小細(xì)胞肺癌治療中主要選擇第二種手術(shù)方式，能使療效更加確切，年齡比較大同時(shí)心肺功能不好的患者也比較適用此種方式。

4.肺葉切除術(shù)

這一手術(shù)方式下，切除范圍是一個(gè)肺葉甚至多個(gè)肺葉，目前在肺癌治療中被稱作是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，應(yīng)用較多的有雙孔或者單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。這種手術(shù)方式主要用在病變只在肺葉當(dāng)中，而且比一個(gè)肺段要高，對(duì)于只在肺葉當(dāng)中有不可逆病變以及周圍性肺癌的患者普遍會(huì)選擇這種方法。在運(yùn)用肺葉切除術(shù)過程中配合使用淋巴結(jié)清掃術(shù)，能進(jìn)一步提升療效，使肺癌患者有更高的生存率。通常采取此手術(shù)方案的肺癌患者5 年生存率最高可達(dá)到40%，甚至更高。不過在采取這一手術(shù)時(shí)，要把局部病變肺全都切除，可能會(huì)影響到患者的肺功能，不過肺依舊可以發(fā)揮正常作用，而且存活肺葉能發(fā)揮一定補(bǔ)償功能。

5.全肺切除術(shù)

全肺切除術(shù)主要是把一側(cè)肺完全切除，大多是病灶已經(jīng)延伸到肺中央型大氣管，和血管或肺門比較靠近時(shí)，要把一側(cè)肺全都切除。不到萬不得已，醫(yī)生不會(huì)選擇應(yīng)用全肺切除術(shù)，通常對(duì)損毀肺、中心性廣泛性肺癌等疾病治療中才應(yīng)用該術(shù)。這種手術(shù)方式會(huì)對(duì)人體造成很大損害，而且后期發(fā)生并發(fā)癥的概率比較高，會(huì)出現(xiàn)心律失常、低氧血癥等，嚴(yán)重時(shí)可造成患者心肺功能衰竭。而在外傷性主支氣管斷裂和廣泛性肺癌等患者治療中，全肺切除屬于一種最佳的治療手段。不過和肺葉切除術(shù)相比，全肺切除術(shù)有更高的死亡率，所以但凡能夠相對(duì)完全地切除病灶，都可以通過血管成形或者支氣管成形等方式切除肺葉，盡量避免做全肺切除術(shù)。一般是在無法進(jìn)行其他手術(shù)情況下，再選擇全肺切除術(shù)。

如何選擇手術(shù)方式

肺癌根據(jù)部位被分為兩種，其一為周圍型，其二為中央型。對(duì)于周圍型肺癌患者，其病理分析如果在Ⅰa 至Ⅲa 期，那么醫(yī)生通常會(huì)在選擇肺葉切除術(shù)的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用肺門縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，盡量把腫瘤原發(fā)灶全面切除，并切除可能會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶，以最大程度降低復(fù)發(fā)率。而對(duì)于中央型肺癌患者或者是有腫瘤跨葉生長的情況，尤其是已經(jīng)影響到肺動(dòng)脈、肺靜脈或者是支氣管的，一般要選擇更大難度的手術(shù)方式，像隆突成形術(shù)、全肺切除術(shù)、袖狀切除術(shù)等。全肺切除術(shù)能盡量完全地切除腫瘤，可有效減少復(fù)發(fā)率，隆突成形術(shù)以及袖狀切除術(shù)主要在盡量全面切除腫瘤前提下重建支氣管或肺隆突，維持正常的肺功能。

對(duì)于肺癌患者來說，手術(shù)治療屬于首選治療方式，選擇手術(shù)治療法能最大程度獲得臨床根治效果。不過不是所有的肺癌患者都適合采取手術(shù)治療法，要根據(jù)患者實(shí)際情況確定。

傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的對(duì)比

在對(duì)肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，傳統(tǒng)手術(shù)為開胸手術(shù)，在這類手術(shù)中需要用到的手術(shù)器械比較長、粗、大，手術(shù)切口一般較長，大多超過25 厘米，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，而且手術(shù)期間往往要切斷肋骨，有的時(shí)候要將一段肋骨全部切除，而且術(shù)中還要配合使用機(jī)械撐開肋骨，方便主刀及助手雙手能夠伸到胸腔當(dāng)中操作。而微創(chuàng)手術(shù)屬于新興的手術(shù)形式，也就是胸腔鏡手術(shù)，主要在患者胸部打幾個(gè)小孔，長度在1.5 厘米左右，隨后經(jīng)小孔向胸內(nèi)送入微型手術(shù)器械以及微型攝像機(jī)鏡頭，根據(jù)可視屏幕準(zhǔn)確找出病變點(diǎn)位，同步切除病灶。和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)雖然只需要開較小的切口，但在胸腔放入攝像機(jī)鏡頭后，可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，并通過放大操作更清晰地看到內(nèi)部器官以及血管分布情況，還能看到一些肉眼無法看到的角落，隨后借助微型手術(shù)器械在病變位置手術(shù)，將病變組織全面切除，所以患者基本不用擔(dān)心有切除不徹底的情況。加上微型手術(shù)器械規(guī)格較小，創(chuàng)傷也相對(duì)較小，能使患者胸腔更加完整，并保持正常的呼吸功能。同時(shí)因不需要將胸壁肌肉切斷，也不需要撐開肋骨，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，采取胸腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后肺功能相對(duì)更好，有更好的活動(dòng)能力，還有疼痛輕、出血少等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步過程中，肺癌手術(shù)方式的選定將越來越趨于“個(gè)體化”，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者具體情況，既保證治療質(zhì)量，精準(zhǔn)切除肺癌病變組織，還會(huì)盡量保留正常肺組織。肺癌患者在接受手術(shù)治療之后要注意營養(yǎng)均衡，在身體條件允許的情況下適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)身體抵抗力。未來隨著醫(yī)療水平的提高，肺癌治療方法也將不斷增多，肺癌患者要保持積極的心態(tài)配合醫(yī)生接受治療。