■馮作靜 趙妍 陳立勇（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科）

潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，往往伴隨患者終生。營(yíng)養(yǎng)與飲食的調(diào)配對(duì)患者十分重要，通過(guò)科學(xué)健康的飲食，搭配臨床藥物治療，可以有效緩解病情，縮短病程，改善患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血癥狀。本文利用大營(yíng)家智慧膳食管理系統(tǒng)根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的膳食原則，對(duì)處于疾病各階段的患者進(jìn)行飲食方案設(shè)計(jì)。

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病同屬于炎癥性腸病。研究發(fā)現(xiàn)，不正確的飲食、生活習(xí)慣同潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病密切相關(guān)，住院患者多數(shù)合并胃腸道功能紊亂表現(xiàn)，正常消化、吸收功能障礙，導(dǎo)致人體所需的各種必需和非必需營(yíng)養(yǎng)素匱乏，住院時(shí)間延長(zhǎng)，疾病預(yù)后差。作為一種棘手的免疫相關(guān)疾病，由于患者在醫(yī)治期間消化能力差，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)科學(xué)合理的飲食方案，保證患病期間的飲食均衡，助力病情康復(fù)。

潰瘍性結(jié)腸炎營(yíng)養(yǎng)原則

急性發(fā)作期飲食 急性發(fā)病時(shí)期，給予患者清流質(zhì)飲食，降低對(duì)腸黏膜的刺激。待病情見(jiàn)好，漸續(xù)采用流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、少渣軟食，嚴(yán)重時(shí)要禁食，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

高能量高蛋白飲食 為了滿足機(jī)體需要，要攝入足夠的能量。《中國(guó)炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)診療共識(shí)》建議：緩解期能量供給25～30 千卡/千克·天，蛋白質(zhì)和一般人群需求量相似為1 克/千克·天；活動(dòng)期能量需要高出緩解期的8%～10%，蛋白質(zhì)供給應(yīng)增加至1.2～1.5 克/千克·天。

豐富的維生素和礦物質(zhì) 為了糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)補(bǔ)充富含維生素和礦物質(zhì)的食物，特別是B 族維生素、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充要充分。

補(bǔ)充水分 水分供給每天1200～1600 毫升，若為腹瀉失水過(guò)多的患者，可選擇糖鹽水或靜脈輸液進(jìn)行補(bǔ)充。

攝入纖維少、易消化食物 含粗纖維的食物會(huì)刺激腸道，不利于營(yíng)養(yǎng)素的吸收，所以應(yīng)選擇細(xì)膩、柔軟、清淡、無(wú)刺激性、不易產(chǎn)氣的食物進(jìn)食。

少量多餐 一日進(jìn)餐4～5 次。

適合攝入的食物

急性發(fā)作期適合攝入的食物

清流質(zhì)：去渣米湯、稀藕粉、棄油肉湯、棄油無(wú)渣菜湯等。

少渣流質(zhì)：濃稠米湯、去渣稀燕麥粥，藕粉等；蒸嫩蛋羹、蜂蜜水沏蛋花、清雞湯、清魚湯等。

半流質(zhì)：魚丸湯、菜末瘦肉粥、蛋花爛面等。緩解期適合攝入的食物

食物范圍可隨胃腸功能的恢復(fù)而逐步擴(kuò)大，可進(jìn)食少渣軟飯，嘗試新食物時(shí)從少量開(kāi)始，選用適宜的食物。

軟飯：軟米飯、餛飩、面條、粥、蒸蛋羹、荷包蛋等，蔬菜類可選擇胡蘿卜、冬瓜、嫩豌豆、土豆等含粗硬纖維較少的蔬菜。

飲食方案制定

利用大營(yíng)家營(yíng)養(yǎng)師智慧膳食管理系統(tǒng)，結(jié)合上述給定的膳食標(biāo)準(zhǔn)和適宜的食物，配制出潰瘍性結(jié)腸炎患者一日食譜。具體如下：

急性發(fā)作期飲食方案

急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎患者一日飲食方案示例如下：在食用清流質(zhì)時(shí)，以三餐加三點(diǎn)的形式進(jìn)餐，第1 次小米油（100 毫升）；第2 次青菜汁（菜汁150 毫升，鹽1 克）；第3 次沖藕粉（藕粉10 克）；第4 次青菜汁（菜汁150 毫升，鹽1 克）；第5 次雞蛋白水（雞蛋白25 克）；第6 次沖藕粉（藕粉10 克）。一日的總能量179 千卡，蛋白質(zhì)6.3 克（14.11%），脂肪0.83 克（4.16%），碳水化合物37.1 克（81.73%）。

過(guò)渡到少渣流質(zhì)時(shí)，第1 次濃米湯（濃米湯150毫升）；第2 次煮蘋果水（150 毫升）；第3 次蒸嫩蛋羹（雞蛋50 克，鹽1 克）；第4 次沖米粉（米粉30克）；第5 次清雞湯（100 毫升）；第6 次沖藕粉（藕粉30 克）。一日的總能量430 千卡，碳水化合物84.85 克（75.6%），脂肪7.31 克（14.84%），蛋白質(zhì)10.6克（9.56%）。

過(guò)渡到半流質(zhì)時(shí)，早餐粥（大米30 克），蒸蛋羹（雞蛋60 克，鹽1 克），加餐低脂牛奶220 毫升，午餐餛飩（面粉100 克，瘦豬肉50 克，蔥末20 克，芝麻油2 克），加餐豆腐腦50 克，晚餐熱湯面（掛面100 克，雞脯肉25 克，碎青菜100 克），加餐米粥（大米30 克）。一日的總能量1298 千卡，碳水化合物200.86 克（60.79%），蛋白質(zhì)57.86 克（17.84%），脂肪30.81克（21.37%）。

從以上急性發(fā)病期潰瘍性結(jié)腸炎患者一日飲食3 種方案里可看出：清流質(zhì)、流質(zhì)和半流質(zhì)3 種飲食在一日中供給能量、蛋白質(zhì)和各類營(yíng)養(yǎng)素都不足，因此不能長(zhǎng)期應(yīng)用，只可應(yīng)用于短期或過(guò)渡期?；颊呖筛鶕?jù)自身需求，咨詢醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師添加適宜的營(yíng)養(yǎng)制劑增加能量、蛋白質(zhì)等的攝入量。

緩解期飲食方案

緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者一日飲食方案，包括軟飯和普通膳食示例如下（食譜僅供參考，個(gè)人應(yīng)視自身情況選擇適宜食材）。

軟飯：

早餐：香菇雞絲粥（大米25 克，雞肉絲10 克，香菇10 克）、煮雞蛋1 個(gè)、饅頭50 克。

早加餐：煮梨水150 毫升。

午餐：米飯（大米100 克），魚肉丸子（草魚75克，冬瓜100 克），炒胡蘿卜絲（胡蘿卜200 克）。

午加餐：柿子汁200 毫升。

晚餐：米飯（大米100 克），碎肉豆腐（碎肉25 克豆腐100 克），肉末茄子（茄子150 克，瘦豬肉25克）。

晚加餐：酸奶（脫脂）200 毫升。

一日能量1813 千卡，蛋白質(zhì)72.84 克（16.07%），脂肪40.86 克（20.28%）。

碳水化合物：297.83 克（63.65%）。

普通膳食飲食方案：

早餐：低脂牛奶220 毫升，煮雞蛋55 克，炒包菜（100 克），白面饅頭（面粉100 克）。

早加餐：小米粥（30 克）。

午餐：茄子雞肉面（面條100 克、雞肉絲40 克、茄子30 克），清炒西葫蘆（150 克），西紅柿土豆湯（西紅柿50 克，土豆50 克）。

午加餐：圣女果200 克。

晚餐：米飯（粳米100 克），小白菜豆腐湯（小白菜100 克、豆腐50 克、豬瘦肉30 克），冬瓜蝦仁（冬瓜100 克、蝦仁40 克），南瓜粥（大米25 克、南瓜35克）300 毫升。

一日的總能量1922 千卡，碳水化合物329.09克（66.9%），脂肪29.46 克（13.8%），蛋白質(zhì)92.71克（19.3%）。

潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后居家飲食

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性病變，需采取長(zhǎng)期治療，癥狀容易反復(fù)，精神受挫、疲勞、進(jìn)食不當(dāng)均是此病的發(fā)作誘因。健康膳食對(duì)疾病的緩解至關(guān)重要。因此，對(duì)于易反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎，患者即便出院后也應(yīng)關(guān)注飲食，在條件允許的情況下遵循如上飲食原則，日常進(jìn)食一定要有規(guī)律性，這有利于自身的消化液的分泌，可防止胃功能下降。因個(gè)體的差異性，患者還應(yīng)及時(shí)做好飲食記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索適合自己的方案。