■劉芝蕊（北京市普仁醫(yī)院）

乳腺癌對(duì)女性健康的危害非常大，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。乳腺超聲能夠清晰呈現(xiàn)乳腺組織影像圖，是篩查乳腺癌的常用方法。彩色多普勒超聲可以清晰顯示出乳房與胸壁各層結(jié)構(gòu)，明確病變解剖部位與層次，鑒別胸壁腫塊、乳腺腫塊，判斷腫塊性質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移情況。

多數(shù)患者拿到乳腺超聲報(bào)告后，不太了解疾病類(lèi)型與嚴(yán)重程度，當(dāng)看到報(bào)告單上有“結(jié)節(jié)”診斷結(jié)果時(shí)，就擔(dān)心自己是不是得了重病。還有部分患者看其他患者做的是超聲檢查，而自己做的是鉬靶檢查，就會(huì)過(guò)分擔(dān)憂(yōu)自己的疾病。下面我們就一起來(lái)了解一下關(guān)于超聲診斷乳腺疾病的相關(guān)知識(shí)。

乳腺疾病的臨床表現(xiàn)

乳腺腫塊

乳腺腫塊是多數(shù)乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，具備單發(fā)性、質(zhì)硬等特點(diǎn)。多數(shù)患者的腫塊無(wú)疼痛感，少部分患者會(huì)出現(xiàn)刺痛。

乳頭溢液

乳頭溢液是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀，指非妊娠期女性的乳頭內(nèi)有血液、乳汁、膿液流出，或者停止哺乳6 個(gè)月后乳頭還是流出乳汁的現(xiàn)象。

皮膚變化

乳腺癌發(fā)病后會(huì)改變皮膚性質(zhì)，如果癌細(xì)胞堵塞淋巴管，皮膚就會(huì)出現(xiàn)橘皮樣變化。晚期乳腺癌患者的癌細(xì)胞可沿著淋巴管侵犯到皮下組織，使主癌灶四周皮膚出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。

腋窩淋巴結(jié)節(jié)

乳腺疾病還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌患者單側(cè)腋窩可出現(xiàn)淋巴結(jié)，淋巴結(jié)質(zhì)地硬。隨著病情的進(jìn)展，淋巴結(jié)會(huì)逐漸愈合，固定在周邊組織或者皮膚上。晚期乳腺癌患者的淋巴結(jié)還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以在對(duì)側(cè)鎖骨、腋窩位置摸到。

乳腺結(jié)節(jié)就等于乳腺癌嗎

當(dāng)患者的超聲報(bào)告提示為“乳腺結(jié)節(jié)”時(shí)，需要根據(jù)形態(tài)判斷良惡性。當(dāng)超聲內(nèi)描述乳腺結(jié)節(jié)的邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，則良性的可能性高。如果結(jié)節(jié)邊緣有毛刺、成角，形態(tài)不規(guī)則，則惡性的可能性高。

以上解讀只是簡(jiǎn)單介紹乳腺結(jié)節(jié)的判斷方法，但是乳腺結(jié)節(jié)非常復(fù)雜，不能僅以形態(tài)判斷良惡性，還要聯(lián)合患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)一步診斷。

乳腺超聲檢查可以看到什么

乳腺超聲可以顯示出皮膚表層直至腺體后方肌肉結(jié)構(gòu)，利用不同的組織回聲，可以發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)的病灶，觀察病灶邊界、形態(tài)、大小等。利用彩色多普勒超聲法還可以觀察病灶內(nèi)部與周邊血供情況，綜合評(píng)估病灶，判斷腫瘤的性質(zhì)。

乳腺癌最早波及區(qū)域?yàn)橐父C淋巴結(jié)，所以臨床乳腺超聲檢查診斷時(shí)，會(huì)同時(shí)掃查腋窩，以降低誤診率。

乳腺超聲報(bào)告的術(shù)語(yǔ)解讀

患者在拿到乳腺超聲報(bào)告后，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告內(nèi)寫(xiě)著“無(wú)回聲”“高回聲”“低回聲”。以上術(shù)語(yǔ)都代表什么意思呢？

回聲主要是描述組織聲學(xué)特征，可以反映出組織物理特性。人體不同結(jié)構(gòu)，會(huì)表現(xiàn)出不同的回聲強(qiáng)度。病變組織和正常組織的回聲強(qiáng)度不同，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病灶位置。比如，乳腺囊腫屬于囊性結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲，結(jié)節(jié)為實(shí)性成分時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)為“低回聲”“等回聲”“高回聲”。

超聲和X 線鉬靶的區(qū)別

超聲與X 線鉬靶都是臨床檢查乳腺病變的方法，分別將超聲波、X 線作為成像媒介，二者的乳腺顯像側(cè)重不同，可以互補(bǔ)。

X 線鉬靶可以清晰地看到乳腺整體，特別是乳腺癌病灶的特異微鈣化征象，識(shí)別率高。但如果檢查致密乳腺組織，則X 線鉬靶檢查法的效果不佳。

乳腺超聲很難清晰顯示出乳腺鈣化征象，但是掃查方式靈活，可以準(zhǔn)確定位病灶部位，再采用穿刺活檢法確診。針對(duì)致密性乳腺組織，超聲的顯像能力較強(qiáng)。亞洲女性的乳腺腺體致密性高，且脂肪組織少，所以常用超聲檢查法。

不同檢查方法有著不同的優(yōu)勢(shì)與缺陷，臨床多采用聯(lián)合檢查法診斷乳腺疾病，從而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

乳腺病變程度的判斷

在評(píng)價(jià)乳腺病變程度時(shí)，我們不得不提到“BI-RADS”?；颊咴趫?bào)告中經(jīng)?？吹健癇I-RADS”分類(lèi)，它指的是乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是國(guó)際通用乳腺病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其按照病灶的嚴(yán)重度提出相關(guān)處理意見(jiàn)，提升乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性。超聲BI-RADS 分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以描述性術(shù)語(yǔ)對(duì)患者乳腺病灶特征進(jìn)行描述，能夠通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化要求，界定病灶?lèi)盒猿潭?。乳腺疾病醫(yī)生采用相同超聲征象標(biāo)準(zhǔn)描述患者病情，這樣可以減少臨床醫(yī)生的主觀差異，確保診斷結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，有效作用于乳腺癌患者復(fù)查與診斷比較中。

●BI- RADS 0 類(lèi)

超聲無(wú)法全面評(píng)估，要聯(lián)合其他影像學(xué)技術(shù)綜合評(píng)估。即只采用超聲檢查技術(shù)，很難確定患者乳腺病變情況，但是患者會(huì)說(shuō)自己有一些不適癥狀，比如乳頭溢液、乳腺腫塊等。此時(shí)就要結(jié)合乳腺鉬靶、磁共振成像檢查進(jìn)行評(píng)估。

●BI- RADS 1 類(lèi)

表面臨床無(wú)異常癥狀，超聲檢查結(jié)果正常，患者無(wú)需接受治療或處理，只要定期篩查即可。

●BI- RADS 2 類(lèi)

提示患者存在良性病變，可以在6～12 個(gè)月定期復(fù)查，積極參加篩查。

●BI- RADS 3 類(lèi)

提示患者可能出現(xiàn)良性病變，但也有惡性概率。超聲檢查中的結(jié)節(jié)邊界清楚、呈橢圓形的診斷結(jié)果，就劃分到BI-RADS 3 類(lèi)，建議患者3～6 個(gè)月復(fù)查。

●BI- RADS 4 類(lèi)

提示疑似惡性病灶，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為2%～95%。當(dāng)患者的乳腺結(jié)節(jié)劃分為BI-RADS 4 類(lèi)，則要接受病理學(xué)檢查。按照風(fēng)險(xiǎn)程度，分為4a、4b、4c，危險(xiǎn)性分別為2%～10%、10%～50%、50%～95%?；颊邞?yīng)當(dāng)咨詢(xún)?nèi)橄偻饪漆t(yī)生，制定后續(xù)檢查或者治療方案。

●BI- RADS 5 類(lèi)

高度懷疑惡性乳腺結(jié)節(jié)，惡性概率超過(guò)95%?；颊邞?yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生并確診疾病，接受系統(tǒng)化治療，以免耽誤病情。

超聲檢查屬于高效、安全、便捷的影像學(xué)方法，能夠發(fā)現(xiàn)和評(píng)估早期乳腺癌，成為女性乳腺檢查的首選方式。針對(duì)年輕女性、致密性乳腺女性、孕產(chǎn)婦，乳腺超聲是首選的診斷方法，無(wú)創(chuàng)傷，且價(jià)格低廉，檢查方便。對(duì)于25 歲以上的女性，建議每年進(jìn)行一次乳腺檢查，如果日常發(fā)現(xiàn)乳腺皮膚顏色變化、乳頭溢液、乳房腫塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療，積極預(yù)防乳腺癌。

國(guó)家為保障女性健康，定期開(kāi)展免費(fèi)的乳腺癌篩查活動(dòng)，幫助女性盡早發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，有效解決了經(jīng)濟(jì)困難女性的醫(yī)療難題。但是由于乳腺疾病屬于私密部位疾病，多數(shù)患者都由于羞愧心理不敢接受診斷檢查，延誤了最佳檢查時(shí)間，還會(huì)影響后期治療與康復(fù)。所以希望女性朋友們能夠更加重視身體健康問(wèn)題，正視乳腺癌篩查的價(jià)值與意義，積極參與到篩查活動(dòng)中，了解自己的身體情況。