葉琴琴 永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，面臨著財(cái)政限制、資源不足和效率低下等挑戰(zhàn)。為了更好地管理醫(yī)院的預(yù)算，提高資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理方法被引入。精細(xì)化管理注重細(xì)分預(yù)算項(xiàng)目和指標(biāo)、數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用、靈活調(diào)整和資源優(yōu)化等，以實(shí)現(xiàn)更精確的需求預(yù)測(cè)、成本估算和資源分配。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理概述

（一）公立醫(yī)院的定位和職責(zé)

公立醫(yī)院作為政府部門直接管理或擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社會(huì)公益和公眾利益的基礎(chǔ)上，承擔(dān)著重要的醫(yī)療服務(wù)提供和公共衛(wèi)生保障的責(zé)任。公立醫(yī)院的定位不僅僅是提供醫(yī)療服務(wù)，還包括教學(xué)、科研、預(yù)防保健等多個(gè)方面。其職責(zé)是通過(guò)有效的資源配置和合理的預(yù)算管理，提供高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)和可及性的醫(yī)療服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的需求[1]。

（二）預(yù)算管理的定義和重要性

預(yù)算管理是指通過(guò)制定、執(zhí)行和監(jiān)控預(yù)算，對(duì)組織的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、控制和評(píng)估的過(guò)程。它涉及資源的分配、費(fèi)用的控制、收入的管理以及預(yù)測(cè)和決策等方面。在公立醫(yī)院中，預(yù)算管理具有重要的意義。首先，預(yù)算管理可以幫助公立醫(yī)院合理分配有限的資源，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率性。其次，預(yù)算管理有助于控制醫(yī)療成本，減少浪費(fèi)和不必要的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)可持續(xù)性。最后，預(yù)算管理還可以促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部的溝通與協(xié)作，加強(qiáng)績(jī)效管理，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)新。

（三）預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的作用

預(yù)算管理在公立醫(yī)院中發(fā)揮著多種作用。首先，它可以幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。通過(guò)制定與戰(zhàn)略目標(biāo)一致的預(yù)算計(jì)劃，公立醫(yī)院能夠明確資源的需求和分配方向，確保資源的優(yōu)先級(jí)與戰(zhàn)略一致，推動(dòng)醫(yī)院朝著設(shè)定的目標(biāo)邁進(jìn)。其次，預(yù)算管理有助于優(yōu)化資源配置。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算分析，公立醫(yī)院可以明確資源的分配比例，確保各項(xiàng)支出與收入的平衡，合理配置人力、物力和財(cái)力資源。再次，預(yù)算管理還可以加強(qiáng)績(jī)效管理和評(píng)價(jià)。通過(guò)設(shè)定可衡量的目標(biāo)和指標(biāo)，公立醫(yī)院可以對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。最后，預(yù)算管理有助于提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。預(yù)算管理通過(guò)控制醫(yī)療成本和優(yōu)化資源利用，可以幫助公立醫(yī)院保持財(cái)務(wù)平衡，確保醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性。這對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈冃枰蕾囌畵芸詈妥杂惺杖雭?lái)運(yùn)營(yíng)和提供醫(yī)療服務(wù)。

二、精細(xì)化管理概念解析

（一）精細(xì)化管理的定義和特點(diǎn)

精細(xì)化管理是一種管理理念和方法，旨在通過(guò)細(xì)致而全面的管理方式，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和績(jī)效的最大化。其核心思想是將管理對(duì)象進(jìn)行精細(xì)化劃分和分析，并根據(jù)具體情況進(jìn)行精確的決策和執(zhí)行。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注，注重?cái)?shù)據(jù)的收集和分析，以及對(duì)管理過(guò)程的不斷優(yōu)化。其特點(diǎn)包括：①細(xì)致而全面：精細(xì)化管理注重對(duì)管理對(duì)象的全面了解和深入分析，以便更好地應(yīng)對(duì)各個(gè)方面的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。②數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的收集、分析和應(yīng)用，以便基于準(zhǔn)確的信息做出決策和優(yōu)化管理。③靈活性和適應(yīng)性：精細(xì)化管理具有靈活性和適應(yīng)性，能夠根據(jù)變化的情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，以提高管理效果和績(jī)效。④持續(xù)改進(jìn)：精細(xì)化管理鼓勵(lì)持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，通過(guò)不斷優(yōu)化管理過(guò)程和方法，實(shí)現(xiàn)績(jī)效的持續(xù)提升[2]。

（二）精細(xì)化管理在其他行業(yè)的應(yīng)用

精細(xì)化管理在各個(gè)行業(yè)都有廣泛的應(yīng)用。例如，在制造業(yè)中，精細(xì)化管理可以通過(guò)精確的生產(chǎn)計(jì)劃、準(zhǔn)確的質(zhì)量控制和精細(xì)化的供應(yīng)鏈管理，提高生產(chǎn)效率和產(chǎn)品質(zhì)量。在零售業(yè)中，精細(xì)化管理可以通過(guò)精準(zhǔn)的市場(chǎng)細(xì)分、個(gè)性化的營(yíng)銷策略和優(yōu)化的庫(kù)存管理，提高銷售額和顧客滿意度。在金融業(yè)中，精細(xì)化管理可以通過(guò)精確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化的投資組合管理和優(yōu)化的客戶關(guān)系管理，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力和盈利能力。

（三）精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的意義

精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理具有重要的意義。首先，精細(xì)化管理可以幫助公立醫(yī)院更準(zhǔn)確地了解醫(yī)療服務(wù)的需求和資源分配情況，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算的精確編制。通過(guò)細(xì)致的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用，公立醫(yī)院能夠更好地預(yù)測(cè)醫(yī)療需求，合理規(guī)劃預(yù)算，避免資源的浪費(fèi)和不必要的支出。

其次，精細(xì)化管理可以在預(yù)算執(zhí)行階段提供有效的監(jiān)控和控制機(jī)制。通過(guò)精確的預(yù)算分配和細(xì)分的預(yù)算項(xiàng)目，公立醫(yī)院能夠更好地監(jiān)測(cè)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)展，并及時(shí)采取調(diào)整措施。精細(xì)化管理還能夠幫助醫(yī)院靈活調(diào)配資源，優(yōu)化資源利用效率，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的最大化。

最后，精細(xì)化管理對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)和改進(jìn)至關(guān)重要。通過(guò)建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，公立醫(yī)院可以對(duì)各項(xiàng)預(yù)算管理績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控。精細(xì)化管理還可以幫助公立醫(yī)院識(shí)別問(wèn)題和改進(jìn)機(jī)會(huì)，并優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程，從而提高醫(yī)院的績(jī)效和質(zhì)量水平。

總之，精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中具有重要的意義。它能夠幫助公立醫(yī)院精確編制預(yù)算、監(jiān)控和控制預(yù)算執(zhí)行、提高績(jī)效評(píng)價(jià)和改進(jìn)機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和績(jī)效的最大化。精細(xì)化管理為公立醫(yī)院提供了更科學(xué)、更精細(xì)的管理方法，有助于提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、財(cái)務(wù)可持續(xù)性和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而更好地滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的需求。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理中的挑戰(zhàn)

（一）財(cái)政限制和醫(yī)療需求增加

公立醫(yī)院面臨著財(cái)政限制和醫(yī)療需求不斷增加的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化和慢性病患者數(shù)量的增加，公立醫(yī)院承擔(dān)著越來(lái)越重的醫(yī)療服務(wù)壓力。然而，政府撥款有限，財(cái)政資源的不足使得公立醫(yī)院的預(yù)算管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)[3]。公立醫(yī)院需要在有限的預(yù)算下，滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。

（二）資源不足和效率低下

資源不足和效率低下是公立醫(yī)院預(yù)算管理的另一個(gè)重要挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院常常面臨著人力、物力和財(cái)力資源的短缺。人員不足、設(shè)備陳舊、藥品短缺等問(wèn)題都會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時(shí)，由于管理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，決策過(guò)程煩瑣，公立醫(yī)院的管理效率往往較低。這些問(wèn)題使得公立醫(yī)院在預(yù)算管理中面臨著如何優(yōu)化資源利用、提高工作效率的挑戰(zhàn)。

（三）復(fù)雜的管理結(jié)構(gòu)和流程

公立醫(yī)院的復(fù)雜管理結(jié)構(gòu)和流程也是預(yù)算管理的挑戰(zhàn)之一。公立醫(yī)院通常由多個(gè)部門和層級(jí)組成，涉及的管理流程繁雜。預(yù)算編制、審核、執(zhí)行和監(jiān)控等環(huán)節(jié)需要協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的合作，并確保信息的準(zhǔn)確傳遞和決策的及時(shí)執(zhí)行。管理流程的復(fù)雜性增加了預(yù)算管理的難度，容易導(dǎo)致信息滯后、決策延遲和執(zhí)行不到位的問(wèn)題。

四、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用

（一）預(yù)算編制階段

1.數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)模型應(yīng)用

公立醫(yī)院可以通過(guò)收集和分析大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如就診人次、疾病種類、診療費(fèi)用等，利用預(yù)測(cè)模型進(jìn)行需求預(yù)測(cè)和成本估算。這有助于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)醫(yī)療服務(wù)的需求量和成本，從而為預(yù)算編制提供科學(xué)依據(jù)。

2.細(xì)分預(yù)算項(xiàng)目和指標(biāo)

精細(xì)化管理要求將預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分，使得每個(gè)項(xiàng)目都具備明確的指標(biāo)和目標(biāo)。公立醫(yī)院可以根據(jù)不同科室、服務(wù)項(xiàng)目或資源需求，將預(yù)算劃分為細(xì)化的項(xiàng)目，如人員薪酬、設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)等。這有助于更好地了解和管理各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算情況，實(shí)現(xiàn)更精確的資源分配和成本控制。

（二）預(yù)算執(zhí)行階段

1.監(jiān)控和控制預(yù)算執(zhí)行進(jìn)展

公立醫(yī)院可以建立有效的監(jiān)控機(jī)制，通過(guò)定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。這包括比較實(shí)際支出與預(yù)算支出的差異，追蹤關(guān)鍵預(yù)算項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，以確保預(yù)算的有效執(zhí)行。

2.靈活調(diào)整和資源優(yōu)化

精細(xì)化管理要求公立醫(yī)院具備靈活性和適應(yīng)性，能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)資源利用情況、醫(yī)療需求變化等因素，靈活調(diào)整預(yù)算分配和資源配置，以最大程度地優(yōu)化資源利用效率和績(jī)效[4]。

（三）預(yù)算評(píng)估和改進(jìn)

1.績(jī)效評(píng)價(jià)和指標(biāo)體系建立

公立醫(yī)院可以建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以衡量預(yù)算管理的效果和績(jī)效。這可以包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、成本效益指標(biāo)、資源利用效率指標(biāo)等。通過(guò)定期對(duì)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，公立醫(yī)院能夠識(shí)別問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理流程。

2.優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程

精細(xì)化管理要求公立醫(yī)院不斷優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程，提高效率和效果。醫(yī)院可以引入先進(jìn)的信息技術(shù)和管理工具，如預(yù)算管理軟件、數(shù)據(jù)分析平臺(tái)等，以簡(jiǎn)化流程、提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行和評(píng)估的協(xié)調(diào)性和一致性。優(yōu)化流程有助于降低決策的時(shí)間和成本，提高預(yù)算管理的效率和質(zhì)量。

五、實(shí)施精細(xì)化管理的關(guān)鍵因素

（一）領(lǐng)導(dǎo)層支持和推動(dòng)

領(lǐng)導(dǎo)層的支持和推動(dòng)是實(shí)施精細(xì)化管理的關(guān)鍵因素之一。領(lǐng)導(dǎo)層需要認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性，并積極支持和推動(dòng)相關(guān)的改革措施。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)制定明確的目標(biāo)和策略，明確精細(xì)化管理的重要性，為實(shí)施精細(xì)化管理提供資源和支持，并充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，推動(dòng)各部門人員的積極參與和配合。

（二）人員培訓(xùn)和組織文化變革

人員培訓(xùn)和組織文化變革是實(shí)施精細(xì)化管理的另一個(gè)關(guān)鍵因素。公立醫(yī)院需要為管理人員和相關(guān)人員提供培訓(xùn)和教育，以提高其對(duì)精細(xì)化管理理念和方法的理解和應(yīng)用能力。人員培訓(xùn)應(yīng)涵蓋預(yù)算管理知識(shí)、數(shù)據(jù)分析技能、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容，以幫助他們適應(yīng)精細(xì)化管理的要求。同時(shí)，公立醫(yī)院還需要進(jìn)行組織文化變革，營(yíng)造積極支持精細(xì)化管理的工作環(huán)境和價(jià)值觀，促進(jìn)員工的參與和共識(shí)，從而推動(dòng)精細(xì)化管理的有效實(shí)施。

（三）信息技術(shù)支持和數(shù)據(jù)管理

信息技術(shù)支持和數(shù)據(jù)管理是實(shí)施精細(xì)化管理的重要因素之一。公立醫(yī)院需要建立先進(jìn)的信息技術(shù)系統(tǒng)，包括預(yù)算管理軟件、數(shù)據(jù)分析平臺(tái)等，以支持精細(xì)化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)[5]。這些系統(tǒng)能夠提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和信息，支持?jǐn)?shù)據(jù)分析、預(yù)測(cè)和決策。公立醫(yī)院還需要建立健全的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量、安全性和準(zhǔn)確性，以支持精細(xì)化管理的實(shí)施和評(píng)估。

六、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的效果評(píng)估

（一）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇和測(cè)量方法

在評(píng)估精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的效果時(shí)，需要選擇適當(dāng)?shù)目?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，并采用合適的測(cè)量方法進(jìn)行評(píng)估?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)綜合考慮公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)和服務(wù)等方面的表現(xiàn)。例如，可以選擇指標(biāo)如預(yù)算執(zhí)行率、費(fèi)用控制情況、資源利用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等來(lái)評(píng)估精細(xì)化管理的效果。

測(cè)量方法可以包括定量和定性的方法。定量方法可以通過(guò)收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，如財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等來(lái)進(jìn)行測(cè)量。定性方法可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式，獲取相關(guān)干部和員工的主觀評(píng)價(jià)和反饋意見(jiàn)。綜合定量和定性方法可以更全面地評(píng)估精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的效果。

（二）精細(xì)化管理對(duì)預(yù)算管理效率的影響

精細(xì)化管理通過(guò)細(xì)分預(yù)算項(xiàng)目和指標(biāo)、數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用、靈活調(diào)整和資源優(yōu)化等手段，可以提高預(yù)算管理的效率。細(xì)分預(yù)算項(xiàng)目和指標(biāo)可以使得預(yù)算管理更加精準(zhǔn)和透明，減少?zèng)Q策的誤差和成本。數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)模型的應(yīng)用可以提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持和預(yù)測(cè)能力，幫助公立醫(yī)院做出科學(xué)的決策和資源分配。靈活調(diào)整和資源優(yōu)化可以使得預(yù)算執(zhí)行更加靈活和高效，避免資源的浪費(fèi)和低效使用。

（三）精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量的影響

精細(xì)化管理可以促進(jìn)醫(yī)院資源的最優(yōu)配置和績(jī)效的最大化。通過(guò)精細(xì)化的預(yù)算編制和執(zhí)行，醫(yī)院能夠更好地控制成本、提高效益，并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。精細(xì)化管理還可以提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和聲譽(yù)，吸引更多患者和優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人員。通過(guò)建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施，從而不斷提升醫(yī)院的績(jī)效和質(zhì)量水平。

精細(xì)化管理還可以幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)可持續(xù)性。通過(guò)精細(xì)化的預(yù)算管理和資源優(yōu)化，醫(yī)院可以有效控制成本、提高收入，并確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)定和可持續(xù)性。這對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)尤為重要，因?yàn)樗鼈冃枰谟邢薜呢?cái)政資源下提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

總之，精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用具有重要意義，它能夠提高預(yù)算管理的效率，優(yōu)化資源的配置，減少浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院績(jī)效和質(zhì)量也有積極影響，通過(guò)優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和聲譽(yù)，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人員和患者群體。同時(shí)，精細(xì)化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用和效果評(píng)估具有重要意義，它有助于提升預(yù)算管理的效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供。