王磊，劉守標

1.鄒城市大束鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科，山東鄒城 273511；2.鄒城市人民醫(yī)院影像科，山東鄒城 273500

放射科均是一個醫(yī)院必備的輔助科室。近年來，放射科在醫(yī)院建設中的地位在不斷提升的醫(yī)療水平與放射技術作用下日益提升，作為一個多功能科室，擔任著檢查、診斷、治療等工作，能夠?qū)⒆C據(jù)支持提供給臨床診斷疾病[1]。放射科工作人員在射線環(huán)境中長期工作，如果缺乏到位的自我防護與管理措施，那么就會受到嚴重的輻射傷害[2]。為了對放射科工作人員進行規(guī)范管理，提升其自我防范與管理水平，本研究探討了醫(yī)院放射科工作人員的防護管理對策，以對其工作環(huán)境進行改善，使其健康得到有效保證，將科室工作規(guī)范性提升。

1 醫(yī)院放射科介紹

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，在現(xiàn)代的醫(yī)院建設中，放射科是集體檢、診斷、檢查、治療為一體的科室。臨床各科室的許多疾病都需要通過放射科設備檢查，達到明確的診斷和輔助診斷。放射科的設備一般都有X 線拍片機、計算機數(shù)字化射線成像技術（computed radiography, CR）機，還有計算機斷層掃描（computed tomography, CT）機，還有核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）機，以及數(shù)字影像化的系統(tǒng)。在放射檢查過程中，會有輻射釋放，影響工作人員健康，需要工作人員在進入放射科前進程將做好前期工作與防范工作[3]。醫(yī)院應該規(guī)范放射科工作，將放射科管理水平提升，創(chuàng)造健康的工作環(huán)境給放射科工作人員。

2 醫(yī)院放射科工作人員的防護現(xiàn)狀

目前，放射科領域存在的問題主要為醫(yī)院管理層沒有充分重視放射科的安全防護管理，缺乏完善的工作人員學習培訓與檢查監(jiān)督制度，工作人員沒有充分重視自身安全，所有問題均造成放射科工作中缺乏一套行之有效的安全管理制度，進而導致放射科無法正常有序進行檢查工作，嚴重影響檢查結果[4]。國家衛(wèi)生健康委員會出臺了相關安全防護條例，但是，仍然沒有從根本上改善防護安全水平，放射科工作人員的安全防護管理仍然缺乏全面性與系統(tǒng)性，需要進一步研究放射科的安全防護建設。

3 醫(yī)院放射科工作人員防護的必要性

近年來，在醫(yī)院診療工作中，放射科為臨床醫(yī)生的診療工作提供了重要的參考，且放射科的作用在不斷更新?lián)Q代的醫(yī)療技術下日益中重要。放射科一方面負責放射檢查住院患者，另一方面還負責檢查體檢與門診就診患者，具有較為繁重的工作，工作人員在長期工作中難免會暴露在放射線照射下，影響身體健康[5-6]。

4 醫(yī)院放射科工作人員的防護內(nèi)容

醫(yī)院放射科工作人員的防護內(nèi)容包括已從事和準備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護知識培訓和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。嚴格掌握X 線檢查適應證，對X 線檢查應當貫徹正當化與最優(yōu)化的原則。工作時應在屏蔽室內(nèi)操作和觀察患者，采用間斷曝光，盡量縮短曝光時間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以免重復照射。X 線拍片機工作時，除受檢者外，其他人員不得在機房內(nèi)停留，對必須的陪護人員或工作人員應使用個人防護用品，并盡可能遠離球管或患者，同時盡量縮短照射時間。對患者非投照部位或射線敏感部位應用鉛橡皮遮蓋，在無防護設施的手術室和病房，使用移動式X 光機時，操作者除穿戴個人防護衣具外，曝光時應距球管2 m 以上，無關人員應到室外。佩戴個人劑量監(jiān)測儀，建立個人劑量檔案，了解并嚴格掌握受照劑量，定期到有關部門進行放射人員健康體檢，建立健康檔案，合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。使用合格X 線設備和防護用品，由相關部門定期監(jiān)測。

5 醫(yī)院放射科工作人員的防護管理對策

5.1 成立放射防護管理小組

為了對放射科防護管理工作進行有效指導，根據(jù)醫(yī)院實際情況成立放射防護管理工作領導小組，管理小組組長為主管設備的副院長，進行總體管理，再抽調(diào)相關人員出來擔任成員，從醫(yī)院辦公室、醫(yī)政科、監(jiān)督科、藥械管理科、放射科主任中產(chǎn)生，共同進行管理維護[7]。定期召開小組工作會議[8]。同時，制訂出各級人員職責、相關防護管理制度、操作規(guī)程等，依規(guī)處理違反規(guī)定的行為，并監(jiān)督管理力度與制度的嚴肅性。

5.2 制訂安全管理制度

放射科應該依據(jù)國家出臺的各項法律規(guī)定和標準，并將其與醫(yī)院及科室實際情況有機結合起來，對行業(yè)規(guī)范進行嚴格遵守，對操作規(guī)范、管理規(guī)定、緊急情況流程進行完善。管理工作人員個人劑量檔案，建立合理的檔案管理規(guī)定，為檢測工作人員身體狀況提供便利，將安全防護專業(yè)知識講解給工作人員。建立一套行之有效的設備管理制度，并請廠家工程師對工作人員進行實地指導[9-10]。

5.3 加強放射科工作人員健康管理

不斷強化放射科工作人員健康管理工作的力度具有極為重大的意義，能夠?qū)λ泄ぷ魅藛T的身體健康情況進行有效掌握，以便在今后工作中遇到突發(fā)情況時制訂相應的治療方案。依據(jù)《放射性同位素與反射裝置安全和防護條例》，放射科所有工作人員均需建立健康檔案，尤其是入職前、參加工作后的健康情況，要定期檢查并記錄，并做好動態(tài)、系統(tǒng)的管理，從而為對照與參照提供便利[11]。為了詳盡了解放射科工作人員的健康情況，通常情況下，醫(yī)院會安排健康檢查，1 次/年，尤其是和放射系統(tǒng)密切相關的部門。在完成健康檢查工作后，歸檔處理其檢查檔案并妥善保管。即便工作人員已經(jīng)離退休、從放射工作崗位長期調(diào)離，仍然需要在其離崗前對其進行健康檢查，確定其與病歷檔案的健康要求相符后再讓其進行相應的離崗手續(xù)辦理。

5.4 加強宣傳教育培訓管理

醫(yī)院應該強化放射科衛(wèi)生防護知識的宣傳培訓力度，使工作人員與患者準確認識X 射線。定期組織全體工作人員學習，并邀請專業(yè)講師講解防護相關新知識、新設備、新技術，使工作人員清晰了解放射損傷及防護基本知識，有效掌握檢查過程中的適應證，盡可能減少患者不必要的照射，使工作人員對如何保護自己與患者進行更深入的了解。同時，強化患者的宣傳教育力度，可以將X 射線知識展示在檢查室周圍展板上、醫(yī)院大顯示屏上等，使患者認識到X 射線一方面能夠帶給人類利益，另一方面也會在一定程度上危害人體健康，使其提升自我防護意識，在接受放射檢查過程中主動自我保護。此外，定期考核工作人員的專業(yè)操作，考核內(nèi)容一方面包括環(huán)境消毒、患者防護、個人防護等，另一方面還包括設備操作流程、維護保養(yǎng)、診斷及相關注意事項，科室定期制訂培訓學習計劃，1 次/年，落實具體措施，評價效果[12]。

5.5 重視各項放射防護檔案管理

①整改和構建個人劑量檢測檔案。在有效保證放射科工作人員健康的同時，應正常合理實施個人劑量監(jiān)測工作，從而在一定程度上發(fā)現(xiàn)并控制職業(yè)病內(nèi)在誘因。放射防護有效實現(xiàn)的目的主要為整改和構建個人劑量檢測檔案。醫(yī)院放射科在正常運轉(zhuǎn)個人劑量檢測模式狀態(tài)下，應該整體保存單次檢測報告信息內(nèi)容，歸總個人劑量檔案[13]。個人劑量檢測結果能夠有效反映放射科工作人員具體操作中實際照射情況，之后詳細提示個人實際防護，從而對慢性放射病狀況的產(chǎn)生進行有效遏制。始終堅持以人為本的監(jiān)測理念，選取連續(xù)化監(jiān)測模式與系統(tǒng)式檢測手段，多角度全方位提升反射管理質(zhì)量和效率。

②建立放射工作人員培訓檔案。我國法律章程規(guī)定，醫(yī)院放射科工作人員在獲取崗位證件前需要接受放射防護知識培訓，通過相關法規(guī)內(nèi)容考核。適時崗前培訓新進醫(yī)院的放射科工作人員，保證其有合格證書，并定期開展崗位人群群體放射知識與放射防護培訓工作等，每2 年1 次，建立正規(guī)考試考核機制，考試考核操作者為專業(yè)教授與專職講師，頒布入職證書前保證放射科工作人員持有合格證書。同時，在衛(wèi)生監(jiān)督機構與部門開展整體培訓，保證放射科工作人員熟練掌握專業(yè)知識，嫻熟操作業(yè)務技術。此外，詳細記錄培訓結果，醫(yī)院監(jiān)督科保存專業(yè)合格證書[14]。在應用醫(yī)學射線環(huán)節(jié)，避免消極射線傷害醫(yī)務人員個體的現(xiàn)象，充分重視放射診療患者人身安全與健康，提升安全質(zhì)量高度認知，在一定程度上提升研究與解決新型問題的能力，從而不斷創(chuàng)新安全措施，更換安全手段，全面增強醫(yī)院放射科工作人員與患者群體高效診療手段意識。

③歸集放射工作人員群體自身健康檔案。制訂放射科工作人員自身健康檔案，在此過程中嚴格依據(jù)放射科相關規(guī)定與操作原則，單體放射科工作人員在就業(yè)前、實際操作前分別需要依據(jù)規(guī)定細則接受醫(yī)學檢查、就業(yè)檢查，同時還需要在就業(yè)后跟進醫(yī)學檢查流程。從本質(zhì)上來說，就業(yè)前醫(yī)學檢查能夠?qū)⒑侠砘瘞椭涂煽啃砸罁?jù)提供給就業(yè)后定期檢查工作與意外事故檢查工作。就業(yè)后定期醫(yī)學檢查的目的是判斷放射科工作人員是否適應本職工作，并將就業(yè)后極可能發(fā)生的惡劣輻射效應及不同種類疾病等及時尋找出來。通常情況下，醫(yī)院放射科工作人員會定期進行自身健康體檢，1 次/年，醫(yī)院登記放射科工作人員個體健康體檢表及附件表，并在監(jiān)督科保留。如果當事人具有異常的體檢結果，則應該及時復查當事人身體，讓其暫停放射工作事項，之后復查該類人員身體，每2 個月1 次[15]。新進放射科的工作人員獲取合格證書后才能上崗。放射科工作人員退休時或從放射崗位脫離時需要接受職業(yè)健康檢查并登記。

近年來，放射科在醫(yī)院患者診治活動中的作用在不斷提升的醫(yī)學技術、不斷轉(zhuǎn)變的臨床診斷模式下日益增大，其能夠提供重要依據(jù)給臨床診斷。但是，放射科工作人員有較大的輻射職業(yè)暴露概率。因此，將醫(yī)院放射科的防護管理工作做好具有重要意義，能夠使放射科工作人員與患者的身體健康得到有效保證，避免過度射線照射，一方面能夠在一定程度上約束指導放射科工作人員實際工作，另一方面還能夠增強其安全防護意識。最終能夠有效提升科室專業(yè)管理，還能夠客觀、全面、科學評價放射科工作人員的工作環(huán)境健康程度、身體健康程度，對實際管理工作進行指導，最大限度地降低專 業(yè)傷害發(fā)生率。