姜穎慧

傷心、憂愁、焦慮、憤怒……漢語中很多描述情緒、情感的詞匯都和“心”有關(guān)。在西方，古希臘哲人認(rèn)為“心臟是靈魂的居所”，而在我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，則有“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”的觀點(diǎn)，更直接表達(dá)了情緒和“心”的關(guān)系。

1982年，人類第一例成功的人工心臟植入手術(shù)之后，患者妻子問醫(yī)生：“他還會愛我嗎？”漫長的醫(yī)學(xué)史中，各種文化背景之下，人們普遍將心臟和情感、情緒相關(guān)聯(lián)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，這種關(guān)聯(lián)逐漸被深入了解并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

人的情緒和心臟之間到底有怎樣的關(guān)聯(lián)？我們在日常生活中如何識別、預(yù)防心理因素對心臟健康的影響？帶著上述問題，《瞭望東方周刊》專訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院雙心醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)學(xué)會心臟心理分會主任委員劉梅顏。

劉梅顏

情緒可能讓心臟“變形”

《瞭望東方周刊》：日常生活中，破壞或影響心臟健康的情緒有哪些？

劉梅顏：喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚，任何情緒只要過度，都會引發(fā)人心臟損傷。通常認(rèn)知是，負(fù)面情緒，比如悲傷、憤怒會傷害心臟健康，但實(shí)際上大喜大悲對心臟也會有特別大的影響。有的人因炒股陡然而富，然后突然心梗，這樣的事在臨床上并不少見。

《瞭望東方周刊》：情緒劇烈變化時，我們的身體會發(fā)生什么樣的變化？

劉梅顏：情緒的劇烈變化讓人體迅速處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這種狀態(tài)下，大量腎上腺素釋放到血液中，水平過高之后，它可以直接封閉心臟上的腎上腺素能受體，心肌這時就中毒了，我們把這叫做腎上腺素的中毒。

中毒的心肌不再能對抗原有的張力，會出現(xiàn)室壁的運(yùn)動紊亂、心功能的下降，有的人會出現(xiàn)心臟破裂、心源性休克。不能對抗張力的情況下，心肌也可能向一側(cè)突出，以致左心形成一個球囊樣改變，我們把它叫做左心球囊綜合征，這是應(yīng)激性心肌病的一種常見表現(xiàn)。可以這樣說，應(yīng)激性情緒反應(yīng)可改變?nèi)说男呐K形狀。。

《瞭望東方周刊》：相比于突如其來的情緒變化，日積月累的情緒狀態(tài)如何影響心臟健康？

劉梅顏：兩者還是有差別的，急性的憤怒或焦慮狀態(tài)之下發(fā)生的心臟損傷表現(xiàn)為，如果病人有心臟病的基礎(chǔ)病變，常會發(fā)生心絞痛或者是急性心肌梗死。而如果一個人在一個長期、慢性的抑郁狀態(tài)下，可能會有血壓不穩(wěn)定、多發(fā)性早搏、早發(fā)性心動過速的表現(xiàn)，個別病人在長期抑郁、焦慮來回切換的狀態(tài)下，出現(xiàn)惡性心律失常也是有可能的。

相關(guān)研究表明，以前從未得過心臟病的人，如果情緒長期低落，患心臟病的風(fēng)險會有所增加，患有抑郁癥的人患心臟病的風(fēng)險是正常人的2倍。而抑郁癥會顯著增加冠心病的嚴(yán)重程度及其死亡率。

在我們正視情緒對心臟健康影響的情況下，也逐漸發(fā)現(xiàn)心臟是一臺遠(yuǎn)遠(yuǎn)比水泵復(fù)雜得多的儀器。

重新理解心臟病

《瞭望東方周刊》：相當(dāng)長的時間內(nèi)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把心臟理解為機(jī)器，如何解釋心臟健康和心理因素的息息相關(guān)？

劉梅顏：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把心臟理解成一個機(jī)器或者其中的一部分，但是它比我們想象得要精密得多、復(fù)雜得多。我們過去認(rèn)為心臟的主要功能是一個“泵”，它就像水泵一樣把血泵到全身，但后來發(fā)現(xiàn)它同時還是一個情感器官，人在強(qiáng)烈的情感刺激下，心肌會使勁收縮，會有大量的激素物質(zhì)分泌出來。如果心情愉悅，心臟也會分泌出很多有利于自身健康的激素，包括肽類物質(zhì)，它們可以幫助血管舒張，改善心臟供血，穩(wěn)定心功能。在我們正視情緒對心臟健康影響的情況下，也逐漸發(fā)現(xiàn)心臟是一臺遠(yuǎn)遠(yuǎn)比水泵復(fù)雜得多的儀器。隨著人工智能、腦機(jī)接口的發(fā)展、大數(shù)據(jù)工具的使用，我們越來越了解心臟的精微之處。

《瞭望東方周刊》：臨床上，如何區(qū)分具體的病變不是作為人體“機(jī)器”的心臟器官出了問題，而是一個人的情緒出了問題？

劉梅顏：以心絞痛為例，一般來說心絞痛持續(xù)時間為數(shù)分鐘，常在運(yùn)動進(jìn)行中發(fā)生。而抑郁（或焦慮）所致胸部不適發(fā)作時間或過短（幾秒鐘或一兩下），或過長（可達(dá)數(shù)小時至數(shù)日），患者往往運(yùn)動起來不出現(xiàn)癥狀，或癥狀反而減輕、消失。

值得注意的是，抑郁（或焦慮）常伴有一些其他表現(xiàn)。如：急躁心煩或情緒低落，對以往有興趣的事失去興趣；害怕處于狹小封閉空間如電梯，不敢乘飛機(jī)；睡眠障礙，包括入睡困難或早醒；總覺得氣不夠用，喜長出氣等?？傊?，如果感到心慌、胸悶、不適甚至心前區(qū)疼痛時，需要馬上做心電圖等檢查，查看是否具有患心臟病的風(fēng)險，如發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與癥狀不符，就需要進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，看是否與心理因素有關(guān)。

《瞭望東方周刊》：能夠檢查出器質(zhì)性病變的情況下，做病因的區(qū)分有什么臨床意義？

劉梅顏：臨床上，一些按傳統(tǒng)方式干預(yù)無法根治的、會一次次復(fù)發(fā)的情況會被區(qū)分出來。在我們的文化中，一般人并不會輕易承認(rèn)自己不高興，好像不高興就是失敗。很多人很早就抑郁了，他假裝一天到晚高高興興，實(shí)際上內(nèi)心并不高興，積累到一定程度之后，這種隱藏的抑郁會帶來心臟損傷，包括心絞痛、心肌梗死。如果只按心臟病通常的干預(yù)方法去治療，這個病人會一次次發(fā)作，無法根治。

5月25日，某醫(yī)院醫(yī)師通過心臟3D 建模技術(shù)對心房顫動患者進(jìn)行治療（陶亮/ 攝）

事實(shí)上，抑郁是冠心病的一個很重要的致病原因，很多明星、企業(yè)家、社會精英常常面臨這樣的問題，只看到了心臟問題，沒有看到心理和情緒問題，治療不全面就導(dǎo)致心臟病一次次復(fù)發(fā)。如果能識別出心理因素，同時在兩方面進(jìn)行干預(yù)，病人的愈后情況會好很多。

我們做過一個相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，比較冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI，通過心導(dǎo)管技術(shù)將治療器械送入心臟和血管等部位進(jìn)行治療）治療術(shù)后雙心治療與常規(guī)治療的治療成本和效果，選取了195例患者，隨機(jī)分為雙心治療組（79 例）與常規(guī)治療組（116 例）， 結(jié)果雙心治療組僅 1例因急性冠脈綜合征再入院行 PCI治療，有效率為 98.73% ；常規(guī)治療組有10 例因 ACS（急性冠脈綜合征）再入院，有效率為91.38%，雙心治療組的臨床有效率明顯高于常規(guī)治療組，且有更好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。

很多人很早就抑郁了，他假裝一天到晚高高興興，實(shí)際上內(nèi)心并不高興，積累到一定程度之后，這種隱藏的抑郁會帶來心臟損傷，包括心絞痛、心肌梗死。

如何預(yù)防“雙心病”

《瞭望東方周刊》：如何在早期識別雙心?。?/b>

劉梅顏：首先，需要對自己的心身健康有一個合理的評價，判斷自身的風(fēng)險因素。如果父母有高血壓，很容易遺傳給孩子；如果父母容易抑郁、焦慮，或是常年神經(jīng)衰弱，孩子本身也由于基因的傳遞或環(huán)境的影響，容易遇到類似問題。可以通過一些專業(yè)測試進(jìn)行自我評價，了解自己是否屬于具有敏感特質(zhì)的人。

與此同時，評估自己的睡眠質(zhì)量，如果睡眠結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為入睡困難，睡眠中斷、早醒，睡眠質(zhì)量不好，總覺得頭腦昏昏沉沉，那就要小心。

此外，再計(jì)算后天風(fēng)險因素，如血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)；是否經(jīng)常靜坐超過四五個小時、缺乏鍛煉習(xí)慣等。如果每一條都沾邊，成為雙心患者的風(fēng)險較大，需要盡早干預(yù)。

《瞭望東方周刊》：如何進(jìn)行干預(yù)，降低風(fēng)險？

劉梅顏：一是改變自己的生活方式，比如每天至少保持40分鐘的體育鍛煉。慢跑、跳繩、游泳可以加快體內(nèi)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于體內(nèi)一些良性激素的恢復(fù)。二是飲食適度、科學(xué)、多樣、均衡。此外還有藥物治療，一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物、常規(guī)的抗抑郁和焦慮的藥物，都可以幫助我們擺脫焦慮或抑郁。

我們在門診中會與患者交流，要像關(guān)注自己的身體一樣，關(guān)注自己的精神健康，當(dāng)覺得生活中的壓力太大，自己無法解決的時候，尋求朋友、親人的支持非常重要。此外，還可以尋求一些心理上的專業(yè)幫助。平常，抑郁或焦慮更像是一種情緒上的感冒，并非不可接受。心理治療的目的是恢復(fù)正常生活，避免延誤最佳治療時機(jī)，讓“心病”發(fā)展成“心臟病”。