基于潛在剖面分析的本科護生老年照護擇業(yè)動機分型及其影響因素

魏蘭芝，羅彩鳳，呂妃

（1.江蘇大學醫(yī)學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇大學京江學院 護理系，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

我國目前65 歲及以上人口達1.9 億，占總?cè)丝诒戎氐?3.5%[1]。 高齡老年人口規(guī)模迅速擴大、老人身體失能與殘障現(xiàn)象日趨嚴重以及傳統(tǒng)的“子女照護模式” 家庭養(yǎng)老功能明顯減弱等問題促使我國對老年護理人才的需求呈井噴式增長[2]。 本科護生作為高學歷護理人才是未來老年健康促進及康復的潛在人力資源[3]。 但目前我國老年護理服務技術(shù)相對落后以及護理人員社會地位低、 專業(yè)程度低等問題導致本科護生將老年護理作為其目標職業(yè)的內(nèi)在動力即老年照護擇業(yè)動機較弱[4]。 鑒于當前社會對優(yōu)質(zhì)老年護理人才的迫切需要， 對此急需提升本科護生老年照護擇業(yè)動機[3]。 現(xiàn)有研究主要根據(jù)得分高低判斷本科護生老年護理擇業(yè)動機水平， 忽略了群體間異質(zhì)性，潛在剖面分析以個體為中心，根據(jù)其在外顯測量條目上的反應模式判斷其潛在分類[5]。 本研究旨在采用潛在剖面分析探究本科護生老年照護擇業(yè)動機類別及其特征差異， 為制定提升該群體老年護理擇業(yè)動機的靶點措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 于2022 年2—3 月采用便利抽樣法選取上海市和江蘇省鎮(zhèn)江市4 所高校2018—2021 級558 名護理本科生為調(diào)查對象，其中男生87名，女生471 名，大一96 名，大二243 名，大三172名，大四47 名，年齡17～22（20.39±1.91）歲。 納入標準：（1）全日制在校本科護生；（2）知情同意且自愿參加本研究。 排除標準：（1）因各種原因被迫休學或退學；（2）既往或目前有精神疾病者。

根據(jù)回歸分析中樣本量至少為自變量個數(shù)5～10倍的原則計算樣本量，且考慮到20%的失訪率。 本研究納入33 個自變量， 所需樣本量為198～396 名實習護生，為保證模型的準確率及檢驗效能，至少需要200 名[6]，本研究最終納入558 名實習護生。 本研究經(jīng)江蘇大學倫理委員審核批準（NO.20220221-1）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱本科護生老年護理擇業(yè)動機相關(guān)文獻編制。包括年齡、性別、年級、生源地、第一志愿是否為護理、在家是否與老人同住、與老年人關(guān)系是否密切、是否有照顧老人經(jīng)歷、家人對老人態(tài)度、學校是否開設《老年護理》相關(guān)課程、學校是否開展老年人相關(guān)活動、 是否了解我國老齡化現(xiàn)狀和認為我國對老年護理行業(yè)發(fā)展重視程度13個條目。

1.2.2 護生老年護理擇業(yè)動機問卷 由程敏[7]研制， 包括期望問卷和價值問卷兩部分共20 個條目，其中期望問卷共6 個條目，價值問卷包括興趣（3 個條目）、實用性（3 個條目）、重要性（5 個條目）及代價（3 個條目）4 個維度共14 個條目。 采用Likert 5 級計分法（“1”即完全不同意，“5”即完全同意），擇業(yè)動機總分和價值、 期望問卷得分范圍分別是20～100、14～70 和6～30 分，60、42、18 分別為擇業(yè)動機總分、價值、期望問卷得分的理論中值。 總分越髙，說明本科護生對老年照護賦予的價值、期望值越高，老年照護擇業(yè)動機越強。 本研究總問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.84，期望和價值問卷的Cronbach α 系數(shù)為分別為0.91 和0.89。

1.3 調(diào)查方法 使用問卷星創(chuàng)建問卷并生成二維碼和網(wǎng)頁鏈接(https://www.wjx.cn/vj/Q8fpxEw.aspx#)，通過微信和QQ 等平臺發(fā)放。問卷采用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查目的、意義及填寫要求，以獲得研究對象知情同意。 所有條目均設置為必答題以保證填寫的完整性。 借助問卷星抽獎功能予以感謝以保證研究對象的積極性。 問卷回收后逐一檢查，剔除填寫時間過短、答案規(guī)律及有前后邏輯矛盾的問卷。共發(fā)放問卷570 份，有效問卷共558 份，有效回收率97.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用Mplus 8.3 進行潛在剖面分析。從基準模型開始逐步增加類別數(shù)目，直至達到最佳擬合模型。 通過艾凱克信息準則（akaike information criterion,AIC）、貝葉斯信息準則（bayesian information criterion,BIC）、 經(jīng)樣本校正的貝葉斯信息準則（adjusted bayesian information criterion,aBIC）以及Entropy 指數(shù)評價模型分類精準度， 其中AIC、BIC、aBIC 數(shù)值越小，Entropy 值在0～1，值越高則分類越精確； 羅-夢戴爾-魯本校正似然比檢驗（Lo-Mendell-Rubin，LMR）和基于Bootstrap 的似然比檢驗（BLRT）用以比較潛類別模型的擬合差異， 若2 個指標的P值有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則表明K 個類別模型優(yōu)于K-1 個類別模型,此外還需結(jié)合分類的實際意義來確定最終的類別數(shù)目[8]。采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；本研究中計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差表示。 采用Logistic 回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生老年照護擇業(yè)動機的潛在剖面分析

本研究依次擬合1～5 個潛在剖面模型，詳見表1。隨著分類數(shù)目增加，Log（L）、AIC、BIC、aBIC 不斷減小，保留4 個類別時BIC 值達到最小，Entropy 值為0.955，LMR 和BLRT 均達到顯著水平， 同時結(jié)合分類實際意義和研究意義，選擇4 個潛在剖面的分類為最優(yōu)模型。 各類別本科護生歸屬于該類別的平均概率為99.3%、97.0%、97.8%、97.3%，表明4組分類結(jié)果可信。 各類別在老年護理擇業(yè)動機20個條目得分均值分布如圖1 所示。 “低度期望-價值組”有24 例（4.3%），該類本科護生在期望與價值維度各條目得分總體偏低；“中度期望-價值組”有190 例 （34.1%）， 該類各條目得分多為中間值，介于低度期望-價值組和高度期望-價值組之間；“邊緣性中度期望-價值組”有301 例（53.9%），該類別各條目得，略低于中度期望-價值組水平；“高度期望-價值組”有43 例（7.7%），該類別各條目得分均最高。 各組本科護生老年護理擇業(yè)動機各維度得分均值，見表2。

圖1 本科護生4 個潛在類別特征分布

表1 本科護生老年護理擇業(yè)動機潛在剖面分析的擬合指標

表2 4 組本科護生老年護理擇業(yè)動機維度得分（±S，分）

表2 4 組本科護生老年護理擇業(yè)動機維度得分（±S，分）

項目興趣實用性重要性代價價值期望老年照護擇業(yè)動機低度期望-價值組（n=24）2.44±0.97 2.06±0.77 1.78±0.57 3.19±1.21 2.29±0.44 2.37±0.80 2.31±0.39中度期望-價值組（n=190）3.97±0.46 3.81±0.46 3.78±0.32 3.31±0.85 3.73±0.29 3.61±0.13 3.69±0.23邊緣性中度期望-價值組（n=301）3.29±0.46 3.11±0.37 2.96±0.31 3.15±0.45 3.10±0.23 3.00±0.31 3.07±0.19高度期望-價值組（n=43）4.84±0.28 4.76±0.33 4.71±0.38 2.90±1.60 4.36±0.35 4.45±0.54 4.39±0.24

2.2 本科護生老年護理擇業(yè)動機類別影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，4 組本科護生在生源地、第一志愿是否為護理、在家是否和老年人同住等特征分布上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。 運用卡方分割進一步多重比較發(fā)現(xiàn)，在家未與老人同住本科護生的低度期望-價值組比率大于在家與老人同住本科護生， 家人對老人態(tài)度較好本科護生的中度期望-價值組比率大于家人對老人態(tài)度一般、較差本科護生，不了解我國老齡化現(xiàn)狀、認為我國對老年護理行業(yè)發(fā)展重視程度較欠缺、 不重視本科護生的邊緣性中度期望-價值組比率大于較了解我國老齡化現(xiàn)狀、 認為我國對老年護理行業(yè)發(fā)展重視程度較高本科護生， 與老人關(guān)系密切本科護生的高度期望-價值組比率大于與老人關(guān)系較差本科護生（均P＜0.05）。

表3 本科護生老年護理擇業(yè)動機類別影響因素的單因素分析(名，%)

2.3 本科護生老年照護擇業(yè)動機類別影響因素的多分類Logistic 回歸分析 以老年照護擇業(yè)動機類別作為因變量， 中度期望-價值組為參考組，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入自變量進行Logistic 回歸分析。

結(jié)果顯示第一志愿是否為護理、 我國對老年護理發(fā)展重視與否、學校是否開展老年人相關(guān)活動、是否有照顧老人經(jīng)歷和生源地是本科護生老年護理擇業(yè)動機潛在類別的影響因素，詳見表4。

表4 本科護生老年照護擇業(yè)動機類別影響因素的多分類Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 本科護生老年照護擇業(yè)動機類別特征 結(jié)果顯示，本科護生老年照護擇業(yè)動機有“低度期望-價值組”、“中度期望-價值組”、“邊緣性中度期望-價值組”和“高度期望-價值組”4 類。

低度期望-價值組占4.3%， 擇業(yè)動機總分為（2.31±0.39）分，為4 組中得分最低且低于總體老年照護擇業(yè)動機水平， 橫向比較后在重要性得分中尤為明顯， 表明該組本科護生對老年護理行業(yè)缺乏正向內(nèi)在認知動力， 較難以積極態(tài)度看待老年護理工作給予自身的任務價值。由表4 可知，該組中缺少與老年人同住經(jīng)歷的本科護生占比較高，為67%。較匱乏的與老年人同住經(jīng)歷導致本科護生與老年人接觸機會較少，對老年人的親近感較弱，使其不易感受到溫馨和諧的代際家庭氛圍與家庭關(guān)系[4]，代際間共情體驗被顯著弱化， 因此他們很難或無法對老年照護工作賦予較高價值與期望， 消極刻板印象致使其對從事老年護理職業(yè)的自我概念模糊[9]，擇業(yè)動機水平較低。該組是本科護生中的極少數(shù)，但提示護理教育者應重點關(guān)注。

中度期望-價值組占34.1%， 擇業(yè)動機總分為（3.69±0.23）分，該組在期望、價值維度得分為中等水平， 表明其老年護理擇業(yè)動機中性偏正向。 由表4 可知， 該組本科護生中家人對老年人態(tài)度較好者占比為89.5%。 家人對老年人態(tài)度好的本科護生能夠從父母的行為中得到正面引導， 促使他們對老年人和老年照護工作產(chǎn)生積極認知；同時，我們的文化傳統(tǒng)歷來倡導“百善孝為先”，對老年人態(tài)度好的家長扮演了“孝順子女”的角色，起到了模范作用并為本科護生樹立了良好榜樣， 對其在潛移默化中產(chǎn)生了積極影響[10]， 進而促進本科護生個人職業(yè)價值觀產(chǎn)生變化， 激發(fā)其從事老年照護工作的積極性和主動性，職業(yè)認同感增加，相信自己適合從事老年照護工作，對從事老年護理崗位抱有一定程度憧憬。建議護理教育者密切關(guān)注該組本科護生擇業(yè)動機變化并促進其向高度期望-價值組過渡。

邊緣性中度期望-價值組占53.9%，擇業(yè)動機總分為（3.07±0.19）分，該組期望與價值維度得分較接近中度期望-價值組，表明其對從事老年照護職業(yè)總體持保守觀望態(tài)度。該組本科護生中對我國人口高齡化趨勢加快等老齡化現(xiàn)狀認識不足者占比75.4%。 研究[11]發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)學生獲得關(guān)于老年人的教育和老齡化的知識影響其老年照護擇業(yè)意愿。 對于我國老齡化進程快的現(xiàn)狀較不了解的本科護生往往社會責任感較弱， 難以認識到當前培養(yǎng)老年照護人才的重要性和迫切性[9]；同時，老年照護工作前景與職業(yè)發(fā)展存在矛盾，雖然老年護理發(fā)展趨勢良好，但發(fā)展尚不成熟，國家政策方針制定與落實的差距、人才體系建設不完善、 照護人員學歷參差不齊等不利于本科護生追求自身價值[12]。 這些因素易導致其對從事老年照護職業(yè)有較高程度不確定感。 該組本科護生占比最多， 表明多數(shù)本科護生老年照護擇業(yè)動機處于動態(tài)變化過程， 他們依舊面臨發(fā)展老年照護職業(yè)的自我概念與完善自我同一性的任務， 提示護理教育者應探索該組護生巨大潛在空間。

高度期望-價值組占7.7%， 擇業(yè)動機總分為（4.39±0.24）分，該組老年照護擇業(yè)動機能得分最高且高于總體水平，且在期望、價值維度各條目得分均最高， 表明其對從事老年護理職業(yè)的未來期待意愿較積極。 該組本科護生中與老年人關(guān)系密切者占比93%。 與老年人關(guān)系密切意味著本科護生對老年人有更多親近感， 更易關(guān)注到其積極品質(zhì)而改善社會輿論下對其所秉持的刻板印象， 進而對老年人有較高共情水平，擇業(yè)動機正向偏積極；同時，本組中與老年人關(guān)系密切的本科護生老年照護擇業(yè)興趣得分最高，對護理對象的親近感決定其對工作的興趣，而興趣是本科護生選擇照護工作的最強動力[13]。 對此可鼓勵其在提高其他類別本科護生中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

3.2 本科護生老年照護擇業(yè)動機類別的影響因素

3.2.1 第一志愿是否為護理專業(yè) 與中度期望-價值組相比，第一志愿非護理的本科護生易進入低度期望-價值組（OR=4.005），與鄭曉妮[13]研究結(jié)果相似。 可能是第一志愿非護理的同學因較多調(diào)劑進入該專業(yè)，內(nèi)心尚對其存在一定程度期望扭力[14]，職業(yè)認同感較低；此外第一志愿非護理的同學可能對于今后的職業(yè)選擇信念模糊，對老年護理行業(yè)的意義及看法、對護理工作的理解以及對該職業(yè)最本質(zhì)的態(tài)度均持較消極的心態(tài)，致使對通過從事護理行業(yè)或?qū)Ｗ⒂诶夏曜o理發(fā)揮個人價值，實現(xiàn)職業(yè)成就存在矛盾心理，擇業(yè)動機水平較低。

3.2.2 我國對老年護理發(fā)展的重視程度 認為我國對老年護理發(fā)展重視程度較欠缺的本科護生易進入邊緣性中度期望-價值組（OR=3.053），與趙廣芳等[15]研究結(jié)果相似。 可能是目前老年護理行業(yè)存在的學歷層次普遍低、 薪酬待遇與社會地位低、 工作環(huán)境差、工作強度大等爭議尚未被妥善解決，不利于本科護生追求自我價值而使其出現(xiàn)專業(yè)抗拒現(xiàn)象； 此外本科護生的職業(yè)觀主要集中在未來發(fā)展空間與所學專業(yè)是否對口[14]，多數(shù)護生更傾向于綜合性醫(yī)院因能使其擁有更大發(fā)展空間， 而老年照護行業(yè)吸引力較低，是其備用選項。 研究顯示[16]收入高低體現(xiàn)醫(yī)務工作者社會地位與受尊重程度， 因此提高薪酬水平將是拓展老年照護行業(yè)發(fā)展空間的重要渠道， 但護理專業(yè)學生認可的薪酬范圍和標準尚未達成共識，后續(xù)研究可進一步明確其接受的老年護理服務薪酬范圍，為老年護理行業(yè)改革提供可操作性依據(jù)[17]。

3.2.3 學校是否開展老年人相關(guān)活動 學校未開展老年人相關(guān)活動的本科護生易進入邊緣性中度期望-價值組（OR=2.248），與許瑩等[18]研究結(jié)果相似。三元交互決定理論[19]指出個人、環(huán)境和行為三者之間作用，究其原因，缺少老年相關(guān)實踐環(huán)境導致本科護生難以對老年人和老年護理有全面和深刻的認識，進而對其老年護理擇業(yè)動機產(chǎn)生負面影響。研究發(fā)現(xiàn)通過與老年護理相關(guān)的實踐經(jīng)驗的積累能夠促進本科護生轉(zhuǎn)變對老年照護行業(yè)的觀念[20]，如美國一項老年護理校外實習安排本科護生與高級實踐護士參加老齡化倡議活動等，本科護生在接觸臨床、社區(qū)、 教育等多方面老年護理經(jīng)驗的過程中有效提升了其對老年照護的專業(yè)認知水平[21]。 然而目前我國老年護理實踐教學尚未得到足夠重視， 并未真正調(diào)動學生參與積極性及用心投入[20]，提示學校在注重老年護理理論的基礎上應將實踐活動的開展常態(tài)化，探索富有專業(yè)特色、地方特點的老年護理實踐教學模式。

3.2.4 是否有照顧老人經(jīng)歷 有照顧老年人經(jīng)歷的本科護生更易進入高度期望-價值組（OR=0.971），與李京京等[17]研究結(jié)果相似。 可能是照顧老年人的經(jīng)歷促使護生對老年照顧工作有了初步認知，感受到身心狀態(tài)不佳老人的脆弱與照護需求；同時也在互動中真正了解了老年人，在實踐中提高了護理老年人的能力和信心，被激發(fā)其樂于助老的宜人性，關(guān)愛老年人的同情心和愛心以及善于采用積極應對方式改善老年人照護體驗的開放性[22]。 此外，當本科護生在面臨職業(yè)選擇時，有照顧老年人經(jīng)歷的本科護生對老年照護工作興趣更大[4]，愿意去深入學習老年護理的相關(guān)知識，了解該領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，以上一定程度促進了本科護生形成從事老年照護行業(yè)的正確動機和思想。

3.2.5 生源地 生源地為城市的本科護生易進入高度期望-價值組（OR=0.537），與張倍倍等[20]研究結(jié)果相似。 可能是農(nóng)村醫(yī)療資源較欠缺、 衛(wèi)生服務水平低，老年人生活狀態(tài)等與城市老年人相比較差，而城市本科護生所接觸的老人在注重自我形象、 自身素質(zhì)與修養(yǎng)等方面均高于農(nóng)村老人， 積極印象提高本科護生與老年群體進行直接接觸的意愿[17]使其老年護理擇業(yè)動機較積極。 但楊新戀等[23]認為生源地為農(nóng)村的本科護生對老年照護擇業(yè)動機高于來自城市的本科護生。雖然生源地為不可修飾性變量，但在干預計劃中應該考慮到此因素對本科護生老年照護擇業(yè)動機的影響。

4 結(jié)論

本科護生老年照護擇業(yè)動機存在異質(zhì)性， 可分為低度期望-價值組、中度期望-價值組、邊緣性中度期望-價值組和高度期望-價值組4 個類別，這有助于護理教育者根據(jù)其所屬類別特征制定個體化精準干預措施。本研究僅選取4 所高校護理本科生，研究范圍較局限且樣本量較小， 來可擴大樣本量和取樣范圍進一步驗證研究結(jié)果。 基于橫斷面調(diào)查難以確定因果關(guān)系， 今后可通過縱向研究探討不同類別群體發(fā)展趨勢。