“三維五步”培訓(xùn)模式在公眾應(yīng)急救護(hù)課程中的實(shí)踐研究

張秀霞，張曉清，董敏

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

“大健康”時(shí)代下人民群眾對(duì)健康護(hù)理知識(shí)需求的不斷增長。國家計(jì)生委發(fā)布《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》中明確提出積極發(fā)展護(hù)理事業(yè)改革創(chuàng)新[1]，國際護(hù)理學(xué)會(huì)2023 年提出“護(hù)士-推動(dòng)全民健康的力量”，共同為健康護(hù)理普及性教育培訓(xùn)營造了良好的學(xué)習(xí)和發(fā)展契機(jī)。 STEAM 是21 世紀(jì)初發(fā)展的以“深度融合科學(xué)（S）、技術(shù)（T）、工程（E）、藝術(shù)（A）、數(shù)學(xué)（M）等多學(xué)科知識(shí)與技能統(tǒng)籌運(yùn)用”培養(yǎng)創(chuàng)新型人才為特點(diǎn)的教育理念，目前在思政科學(xué)、信息技術(shù)和綜合實(shí)踐等教學(xué)領(lǐng)域中有一定的探討和應(yīng)用[2-3]。 為滿足公眾學(xué)習(xí)健康護(hù)理的需求，提升學(xué)以致用的效能，基于STEAM 教育模式中常用的5 E 教學(xué)模式[2]（參與Engagement/ 探究Exploration/解釋Explanation/遷移Elaboration/評(píng)價(jià)Evaluation），借鑒國內(nèi)學(xué)者的研究基礎(chǔ)[2，4]，本校發(fā)展了“三維五步”培訓(xùn)模式，著力于專業(yè)思想-專業(yè)知識(shí)-專業(yè)能力的三維融合， 圍繞課前-課中-課后展開五步驟教學(xué)，強(qiáng)調(diào)多模式互動(dòng)學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練， 在提升大學(xué)生自救互救應(yīng)急救護(hù)能力培養(yǎng)上有著顯著的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選取“公眾應(yīng)急救護(hù)”課程學(xué)生為研究對(duì)象。 其中2021 年秋季班為對(duì)照組，2022 年秋季班為觀察組。 2 組學(xué)生在性別、專業(yè)、年級(jí)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組學(xué)生一般情況比較

2 方法

2.1 培訓(xùn)方法 本研究中“公眾應(yīng)急救護(hù)”課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排為：（1）概述（理論3 學(xué)時(shí)/實(shí)驗(yàn)2學(xué)時(shí)）；（2）生活急癥事件自救互救（理論3 學(xué)時(shí)/實(shí)驗(yàn)2 學(xué)時(shí)）；（3） 意外傷害事件自救互救（理論4 學(xué)時(shí)/實(shí)驗(yàn)3 學(xué)時(shí)）；（4）創(chuàng)傷事件自救互救（理論4 學(xué)時(shí)/實(shí)驗(yàn)3 學(xué)時(shí)）；（5）公共突發(fā)事件自救互救（理論2學(xué)時(shí)/實(shí)驗(yàn)4 學(xué)時(shí)）。

2.1.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)教學(xué)， 即教學(xué)實(shí)施由代課教師各自分片完成。 理論課教師完成PPT 理論講授任務(wù)后給出一個(gè)案例， 由教師結(jié)合課堂重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析和講解；實(shí)驗(yàn)課由教師給予簡短的案例導(dǎo)入，再進(jìn)行操作分解演示，學(xué)生分組練習(xí)，課后學(xué)生自主完成視頻作業(yè)（CPR 或小包扎操作短視頻）。 線上學(xué)習(xí)通輔助教學(xué)主要用于考勤簽到。戶外綜合演練，學(xué)生按照教師下發(fā)的分組案例開展實(shí)踐活動(dòng)， 成績由實(shí)踐課教師和班長按照分組演練表現(xiàn)進(jìn)行雙評(píng)分。

2.1.2 觀察組 實(shí)施“三維五步”培訓(xùn)模式。

2.1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 （1）教學(xué)師資及分工：團(tuán)隊(duì)由4人組成（教師1 名，教輔3 名），其中高級(jí)職稱1 名，中級(jí)職稱3 名；專技領(lǐng)域均為護(hù)理學(xué)科。教師為課程負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)課程管理、課程設(shè)計(jì)，并實(shí)施全部理論課教學(xué)。教輔負(fù)責(zé)學(xué)生日常管理和督導(dǎo)，承擔(dān)小組教學(xué)的全部實(shí)踐教學(xué)。 （2）教學(xué)準(zhǔn)備：授課前培訓(xùn)組成員集中培訓(xùn)和討論，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)STEAM 教育理念，制定“三維五步”策略和實(shí)施細(xì)節(jié)，并根據(jù)教學(xué)要求統(tǒng)一課件、統(tǒng)一教案、統(tǒng)一操作帶教方案。 （3）制定“三維五步”培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃和策略：“三維”指的是專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)中的專業(yè)思想、 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力3 個(gè)維度，“五步”是指教學(xué)活動(dòng)的步驟與內(nèi)容，按照課程實(shí)施的前、中、后進(jìn)行分布。 “三維五步”培訓(xùn)計(jì)劃和策略見表2。

2.1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施 以“公眾應(yīng)急救護(hù)”課程為例，實(shí)施步驟及具體內(nèi)容如下。

第1 步：需求分析調(diào)查。對(duì)全體學(xué)生按照班級(jí)大群進(jìn)行管理。開課前發(fā)布需求分析調(diào)查表，涵蓋3 部分：一般資料（姓名/年級(jí)/專業(yè)等），課程教學(xué)內(nèi)容公示及需求反饋，課程激勵(lì)設(shè)計(jì)及需求反饋。課堂上互動(dòng)答疑，收集學(xué)生對(duì)日常事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)需求，形成后期教學(xué)補(bǔ)充和支持。

第2 步：課程設(shè)計(jì)。 基于學(xué)習(xí)行為分析視角[5]，將課程設(shè)計(jì)凝練形成 “學(xué)習(xí)行為分析和管理模式”（見圖1），其中，問題的提出是以案例方式導(dǎo)入，包含生活事件、疾病現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象等；探究問題主要是健康隱患、健康危機(jī)、健康問題等；凝練問題形成核心任務(wù)。 學(xué)生端（受訓(xùn)者）以解決任務(wù)和探究問題的過程為主線發(fā)起學(xué)習(xí)行為，導(dǎo)師端為平行線，發(fā)揮引導(dǎo)和支持作用，共同解決當(dāng)前問題，形成穩(wěn)定的培訓(xùn)模式。

圖1 以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為分析與管理模式

第3 步：環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)。重點(diǎn)圍繞課堂開展進(jìn)行環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，實(shí)施項(xiàng)目式學(xué)習(xí)模式[6]，總體按照問題線、知識(shí)線、活動(dòng)線、發(fā)展線4 要素，對(duì)主題知識(shí)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐與剖析，實(shí)行融合知識(shí)、情境與實(shí)際問題的單元教學(xué)策略。以“概述”部分為例。（1）問題線：開篇以“生命，無論對(duì)誰都只有一次”“當(dāng)面臨這樣的突發(fā)意外，怎么辦？”為問題主線，激發(fā)學(xué)生探究動(dòng)機(jī)；以“醫(yī)學(xué)生是救護(hù)志愿者和生力軍”“現(xiàn)場(chǎng)事故已經(jīng)發(fā)生，我們能做些什么？ ”為遞進(jìn)問題，激發(fā)責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)乃枷胍庾R(shí)，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。（2）知識(shí)線：承接問題線中學(xué)生形成的學(xué)習(xí)需求， 展開現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)主線知識(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)的形成發(fā)展，特點(diǎn)，內(nèi)涵，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估步驟，方法，內(nèi)容等；（3）活動(dòng)線：在知識(shí)線的鋪呈中，通過嵌入活動(dòng)線實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提升，如“你會(huì)撥打120 嗎” “一起來模仿”“幫一幫”等課堂活動(dòng)引導(dǎo)知識(shí)應(yīng)用學(xué)習(xí)；（4）發(fā)展線：基于大健康的身心兩層級(jí)發(fā)展， 在實(shí)用主義建構(gòu)的知識(shí)技能學(xué)習(xí)外，以“來自某論壇調(diào)查”，列出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的痛苦體驗(yàn)，以觸動(dòng)學(xué)生關(guān)注心理危機(jī)，提醒心理救援的重要性，提升專業(yè)思想意識(shí)建設(shè)，發(fā)展人性關(guān)愛和培養(yǎng)。

如此設(shè)計(jì)，學(xué)生在層層引導(dǎo)下，不斷融入新的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)專業(yè)思維，不斷更新專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐能力。

第4 步：互動(dòng)實(shí)施。重點(diǎn)圍繞實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)踐內(nèi)容的互動(dòng)設(shè)計(jì)和實(shí)施。（1）甄選經(jīng)典課堂互動(dòng)策略和路線，如經(jīng)典五步式課堂（問題導(dǎo)入-既往體驗(yàn)分享-新知識(shí)輸出-問題探究-實(shí)踐策略等）。 以“家庭急救藥物箱”主題為例。 ①問題導(dǎo)入環(huán)節(jié)：“幫一幫”導(dǎo)入任務(wù)，鄰居爺爺家添置藥品箱；②既往體驗(yàn)分享環(huán)節(jié)：選人來分享，你日常使用最多的藥物是哪些，家里常備的藥品及作用有哪些；③新知識(shí)輸出：家庭常用急救藥物介紹；④問題探究：鄰居爺爺家藥品箱的基礎(chǔ)備藥，基于老年和個(gè)體疾病特點(diǎn)的結(jié)合點(diǎn)；⑤實(shí)踐策略：互動(dòng)表演，與老人的溝通，介紹家庭藥品的保管、檢視和更新策略。（2）引進(jìn)新的策略和方法。結(jié)合課程特點(diǎn)，合理引進(jìn)新的策略和方法，激發(fā)課堂熱情。 例如：在“心肺復(fù)蘇技術(shù)”學(xué)習(xí)部分，依據(jù)費(fèi)茨動(dòng)作技能形成理論中錯(cuò)誤學(xué)習(xí)法[7]，設(shè)計(jì)嬰兒心肺復(fù)蘇易錯(cuò)點(diǎn)設(shè)置（見表3），實(shí)施及課堂融入點(diǎn)：案例導(dǎo)入-救護(hù)技術(shù)正確視頻-易錯(cuò)點(diǎn)視頻-討論分析-分組訓(xùn)練-匯報(bào)展示（含易錯(cuò)點(diǎn)解析）。

第5 步：評(píng)價(jià)與激勵(lì)。 （1）評(píng)價(jià)。①學(xué)習(xí)成績：包括線上成績（學(xué)習(xí)通簽到、互動(dòng)、任務(wù)點(diǎn)）和線下成績（理論考試、 實(shí)驗(yàn)作業(yè)）， 其中實(shí)驗(yàn)作業(yè)要求圍繞CPR 或小包扎操作項(xiàng)目，2～3 人合作， 通過案例設(shè)計(jì)-角色分工-情景演繹-視頻拍攝共同完成。 實(shí)踐運(yùn)用考評(píng)是通過戶外綜合演練的方式進(jìn)行。 綜合演練以小組為單位， 圍繞課程進(jìn)行救護(hù)主題的自主案例設(shè)計(jì)和排練，在戶外場(chǎng)地展開現(xiàn)場(chǎng)演繹，通過小組自評(píng)+他評(píng)+教師評(píng)價(jià)三方評(píng)分， 形成最終小組成績。②學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：采用量表法進(jìn)行學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)能力方面的評(píng)價(jià)。（2）激勵(lì)。①互動(dòng)加分激勵(lì)：創(chuàng)建課堂教學(xué)與學(xué)習(xí)通更多的互聯(lián)， 對(duì)參與課堂互動(dòng)的同學(xué)進(jìn)行加分和激勵(lì)；②榮譽(yù)證書激勵(lì)：發(fā)放“優(yōu)秀學(xué)員”榮譽(yù)證書（綜合成績排名前20%～25%學(xué)生）和“綜合演練優(yōu)秀實(shí)踐隊(duì)”榮譽(yù)證書（排名前3 的實(shí)踐小隊(duì)）；③課程活動(dòng)報(bào)道宣傳，形成良好的印象和口碑，進(jìn)而擴(kuò)大活動(dòng)影響力。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 學(xué)習(xí)成績?cè)u(píng)價(jià) （1）專業(yè)知識(shí)評(píng)價(jià)，所有學(xué)生均參加課程線上+線下綜合成績?cè)u(píng)價(jià)，組成及占比設(shè)置為學(xué)習(xí)通線上成績（10%）、理論考核成績（70%）、短視頻實(shí)驗(yàn)作業(yè)（20%）。 （2）專業(yè)行為評(píng)價(jià)，依據(jù)戶外演練綜合救護(hù)實(shí)踐活動(dòng)， 按照多方評(píng)價(jià)取平均分的原則確定小組最終成績， 個(gè)人分與所在小組分?jǐn)?shù)一致。

2.2.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 完成全部課程后所有學(xué)生均進(jìn)行量表評(píng)價(jià)。 （1）自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表：選用林玲等[8]研制的“大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力水平指標(biāo)體系”作為評(píng)價(jià)工具。該量表為自評(píng)量表，包含自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)過程實(shí)施、自我調(diào)控能力、 自我評(píng)價(jià)能力等5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)及19 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。 量表信度0.83，按照Likert 5 級(jí)進(jìn)行程度賦分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5 分，總分范圍5～95 分，分?jǐn)?shù)越高代表自主學(xué)習(xí)能力水平越高。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.804～0.857。（2）學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)量表：用于調(diào)查創(chuàng)新模式下學(xué)生對(duì)專業(yè)思想意識(shí)建設(shè)和學(xué)習(xí)環(huán)境支持的體驗(yàn)評(píng)價(jià)情況。 以學(xué)習(xí)性投入研究[9]為參考，調(diào)試形成“培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)”調(diào)查表，包含專業(yè)思想意識(shí)（學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)、主動(dòng)協(xié)作學(xué)習(xí)）和學(xué)習(xí)環(huán)境支持等2 個(gè)維度和12 個(gè)條目， 按照Likert 5 級(jí)進(jìn)行程度賦分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5 分，總分范圍5～60 分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)習(xí)體驗(yàn)越好滿意度越高。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.835～0.867。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用±S 描述，差異性比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較 與對(duì)照組相比， 觀察組在視頻作業(yè)、理論考試、線上成績3 項(xiàng)均分均高于對(duì)照組，在視頻作業(yè)、總成績2 項(xiàng)均數(shù)的對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（±S，分)

表4 培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（±S，分)

組別對(duì)照組觀察組n 61 61 t P短視頻作業(yè)13.73±8.40 17.45±4.24 2.920 0.005理論考核61.77±7.97 62.80±5.10 0.904 0.370線上成績5.77±3.00 6.19±2.97 0.785 0.435總分81.68±12.32 86.02±8.24 2.348 0.022

3.2 2 組學(xué)生綜合演練成績比較 與對(duì)照組相比，觀察組在教師評(píng)分和總分（均分）2 項(xiàng)成績均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 培訓(xùn)學(xué)生綜合演練成績比較(±S，分)

表5 培訓(xùn)學(xué)生綜合演練成績比較(±S，分)

組別對(duì)照組觀察組n 61 61自評(píng)分/89.36±5.65 t P//他評(píng)分88.33±5.65 88.69±6.75 0.373 0.710教師評(píng)分86.85±7.03 90.92±1.62 4.253 0.001總分（均分）87.59±4.89 89.80±3.71 2.880 0.006

3.3 2 組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)得分比較 與對(duì)照組相比，觀察組在自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)過程、總分4 項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 培訓(xùn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)得分比較（±S，分)

表6 培訓(xùn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)得分比較（±S，分)

組別對(duì)照組觀察組t P n 61 61自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)11.36±1.72 11.93±1.41 2.056 0.044自主學(xué)習(xí)計(jì)劃11.28±1.80 12.07±1.54 2.628 0.011自主學(xué)習(xí)過程實(shí)施15.05±1.88 15.82±1.92 2.697 0.009自我調(diào)控能力18.70±2.84 19.43±2.41 1.585 0.118自我評(píng)價(jià)能力15.18±2.22 15.56±1.92 1.026 0.309總分71.57±8.68 74.80±7.57 2.366 0.021

3.4 2 組學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)得分比較 與對(duì)照組相比，觀察組在學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)、主動(dòng)協(xié)助學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)環(huán)境支持、 總分等項(xiàng)目對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表7。

表7 培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)比較（±S，分)

表7 培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)比較（±S，分)

專業(yè)思想意識(shí)組別 n 總分對(duì)照組觀察組61 61 t P學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)15.52±2.09 16.15±1.71 1.780 0.038主動(dòng)協(xié)作學(xué)習(xí)15.07±2.07 15.93±1.97 2.619 0.011學(xué)習(xí)環(huán)境支持15.21±2.81 16.10±2.10 2.047 0.045 45.80±5.92 48.18±4.86 2.510 0.015

4 討論

4.1 “三維五步”模式有利于豐富專技領(lǐng)域教學(xué)和培訓(xùn)的創(chuàng)新設(shè)計(jì) “三維五步”模式是在整體論思想和STEAM 教育理念下，致力于學(xué)生專業(yè)思想、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力融合培養(yǎng)，將課前-課中-課后教學(xué)活動(dòng)視為一體進(jìn)行設(shè)計(jì)， 以學(xué)生為主體按照五大步驟實(shí)施教學(xué)、 培訓(xùn)活動(dòng)， 有利于豐富課程的創(chuàng)新設(shè)計(jì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組專業(yè)學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)總分及學(xué)習(xí)環(huán)境支持評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明“三維五步”模式在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域開展教學(xué)培訓(xùn)更有優(yōu)越性。

學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求性是學(xué)習(xí)最重要的動(dòng)力[10]。本課程設(shè)置初衷和主旨是普及健康護(hù)理知識(shí)， 提升大學(xué)生自救互救能力， 培養(yǎng)健康護(hù)理傳播者和應(yīng)急救護(hù)志愿軍。因此，課前階段設(shè)計(jì)了開課前進(jìn)行需求調(diào)查和分析， 并在課程設(shè)計(jì)中相應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行按需調(diào)整，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)知識(shí)-解決實(shí)踐問題的目標(biāo)。 基于需求的問題設(shè)置、活動(dòng)設(shè)計(jì)及知識(shí)提煉都很好地結(jié)合了新教學(xué)理念，注重遞進(jìn)式課堂設(shè)計(jì)，進(jìn)行無縫銜接和相互交融。

課中階段環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)和互動(dòng)設(shè)計(jì)中靈活運(yùn)用多種策略和方法，注重形成穩(wěn)定的專業(yè)思想，以促進(jìn)專業(yè)知識(shí)與專業(yè)行為的融合； 互動(dòng)實(shí)施中更是隱含對(duì)學(xué)生自主能力和專業(yè)勝任力的培養(yǎng)，如融合專業(yè)知識(shí)、技能、人際關(guān)系及溝通技巧、態(tài)度等的專業(yè)勝任力培養(yǎng)[11]。

任何一種教學(xué)模式其共有的目標(biāo)都是實(shí)現(xiàn)支持學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)習(xí)、拓展學(xué)習(xí)的作用。 本研究課后階段評(píng)價(jià)與激勵(lì)中設(shè)計(jì)了戶外演練這一特殊的實(shí)踐活動(dòng)，通過救護(hù)主題的設(shè)計(jì)、演繹、展示和三方評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)后期專業(yè)行為的檢驗(yàn)和考評(píng)。 同時(shí)在激勵(lì)設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)個(gè)體激勵(lì)和群體激勵(lì)， 并以宣傳報(bào)道的方式擴(kuò)大激勵(lì)的正能量輻射作用， 形成了長期影響力和可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新培訓(xùn)機(jī)制。 綜上所述，“三維五步” 模式教學(xué)符合以教師為中心到以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變，教學(xué)不再拘泥于傳統(tǒng)課堂提問形式，培訓(xùn)實(shí)施中強(qiáng)調(diào)更多的開放性和交互性，注重環(huán)節(jié)性、遞進(jìn)性設(shè)計(jì)和創(chuàng)新設(shè)計(jì)，激發(fā)課堂更多的活力，具有先進(jìn)性和科學(xué)性特點(diǎn)。

4.2 多模式教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生專業(yè)思想、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力的融合 對(duì)于教育教學(xué)， 每一種教學(xué)模式均具有各自的教學(xué)設(shè)計(jì)主線，符合一定的教學(xué)時(shí)機(jī)。對(duì)于知識(shí)傳導(dǎo)，教學(xué)模式如同一個(gè)個(gè)載體和工具，豐富的學(xué)習(xí)活動(dòng)需要更多各具特色的教學(xué)模式進(jìn)行呈現(xiàn)[12]。 本研究中應(yīng)用多種符合學(xué)科特點(diǎn)的先進(jìn)教學(xué)模式，發(fā)展了學(xué)習(xí)行為分析和費(fèi)茨動(dòng)作技能形成理論，形成和發(fā)展了專業(yè)特點(diǎn)突出的個(gè)性化的多模式教學(xué)。

學(xué)習(xí)行為分析和管理模式是基于學(xué)習(xí)行為分析視角， 將課程設(shè)計(jì)從培訓(xùn)師生角度以問題探究與任務(wù)解決為主線凝練形成[5]。 在實(shí)施中，探究問題的提出是以案例方式導(dǎo)入，案例不限于疾病案例，更多的融入身邊的生活事件， 影響較大或關(guān)注較多的網(wǎng)絡(luò)公眾健康事件等，從其中的生活事件、疾病現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象等激發(fā)動(dòng)機(jī)，以探究和發(fā)現(xiàn)其中的問題（健康隱患、健康危機(jī)、健康問題）。將上述發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行凝練，形成核心任務(wù)，以解決任務(wù)的過程為主線，學(xué)生端（受訓(xùn)者）的學(xué)習(xí)行為涵蓋了明確任務(wù)-分享探究-實(shí)踐探究-成果展示等，導(dǎo)師端在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的行為包括引導(dǎo)-觀察-提供策略方法-深化等， 共同解決當(dāng)前問題，并進(jìn)一步提出新問題和新任務(wù)，保證可延續(xù)性學(xué)習(xí)發(fā)展，形成穩(wěn)定的培訓(xùn)模式。

費(fèi)茨動(dòng)作技能形成理論是本研究中用于實(shí)踐能力培養(yǎng)的特色策略之一。 該理論認(rèn)為技能養(yǎng)成需要經(jīng)過認(rèn)知、聯(lián)系形成和自動(dòng)化3 個(gè)階段，是順向的教學(xué)認(rèn)知理論[7]，目前絕大多數(shù)的課程開展符合此三階段流程，例如現(xiàn)有心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。該理論中尚有錯(cuò)誤學(xué)習(xí)法（error-based learning，EBL），是基于消極知識(shí)理論形成的非順向?qū)W習(xí)方法， 是對(duì)費(fèi)茨動(dòng)作技能形成理論的重要補(bǔ)充。 該方法認(rèn)為對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別和反思有利于學(xué)生更好地掌握正確知識(shí)， 促進(jìn)學(xué)生對(duì)教學(xué)主題的理解，本研究中依據(jù)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)法理念，在嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù)課程中進(jìn)行特色設(shè)計(jì)和應(yīng)用，設(shè)置易錯(cuò)點(diǎn)和糾錯(cuò)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展“問題意識(shí)”，引導(dǎo)“反思品質(zhì)”，形成“由反及正”的學(xué)習(xí)路徑，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

多模式教學(xué)為提高專業(yè)思想、 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力給予了更多的策略和方法，本課程中“三維”具體是指培養(yǎng)學(xué)生面臨意外事件時(shí)采取自救互救行為的思想意識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)、日常救護(hù)能力。 研究結(jié)果顯示，觀察組在學(xué)習(xí)成績、戶外演練和學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)比較均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尤其戶外綜合演練活動(dòng)更是承載了學(xué)生救護(hù)思想-知識(shí)-行為整體性展示的專業(yè)活動(dòng)。 由此表明“三維五步”模式有利于促進(jìn)專業(yè)思想、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力的融合與提升。

對(duì)于專業(yè)思想意識(shí)的評(píng)價(jià)是本研究中關(guān)鍵點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。 本研究中課程專業(yè)思想培養(yǎng)目標(biāo)定位是樹立對(duì)專業(yè)救護(hù)學(xué)習(xí)的信念和價(jià)值認(rèn)知， 培養(yǎng)個(gè)體愿意投入救護(hù)的情感反應(yīng)， 提高積極參與的努力程度等，包含了認(rèn)知-情感-行為三個(gè)精神層面的思想意識(shí)轉(zhuǎn)變。因此，本研究借鑒了學(xué)習(xí)性投入能針對(duì)個(gè)體與學(xué)習(xí)相關(guān)的積極精神狀態(tài)評(píng)價(jià)的特點(diǎn)， 在學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)中引入了 “學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)”、“主動(dòng)協(xié)助學(xué)習(xí)”來實(shí)現(xiàn)對(duì)“專業(yè)思想意識(shí)”的評(píng)價(jià)。并且，將“專業(yè)思想意識(shí)”和“學(xué)習(xí)環(huán)境支持”作為內(nèi)外環(huán)境因素以實(shí)現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)模式培訓(xùn)活動(dòng)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)。

本研究中多模式培養(yǎng)的核心思想是以學(xué)生的專業(yè)思想帶動(dòng)專業(yè)知識(shí)專業(yè)行為培養(yǎng)， 注重能力培養(yǎng)的方式，尤其是融合專業(yè)知識(shí)、技能、人際關(guān)系及溝通技巧、態(tài)度等的專業(yè)勝任力培養(yǎng)[11]。 符合STEAM教育的跨學(xué)科知識(shí)整合理念， 有利于促進(jìn)學(xué)生全面融合素養(yǎng)的形成，提升解決問題能力和創(chuàng)新能力[13]。

4.3 可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升 唯興趣是引導(dǎo)學(xué)習(xí)的核心驅(qū)動(dòng)力。 本研究自主學(xué)習(xí)能力比較結(jié)果顯示， 觀察組總分及各維度得分均高于對(duì)照組，在自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)過程、總分4 項(xiàng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明“三維五步” 教學(xué)模式對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升有明顯促進(jìn)作用。

本研究“三維五步”教學(xué)模式另一突出特點(diǎn)是圍繞課程開展時(shí)間線，凝練要點(diǎn)重點(diǎn)形成“五步驟”培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施策略。 五步驟教學(xué)實(shí)施注重以需求為導(dǎo)向，以問題探究為策略，注重進(jìn)行層層設(shè)計(jì)，擇優(yōu)充實(shí)新策略新方法，整個(gè)培訓(xùn)模式符合思想-知識(shí)-行為3 個(gè)層面從內(nèi)化轉(zhuǎn)變到能力融合的學(xué)習(xí)過程，課堂活動(dòng)豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)熱情高，積極主動(dòng)參與性強(qiáng)，整個(gè)培訓(xùn)活動(dòng)充滿活力。

以項(xiàng)目式學(xué)習(xí)為例。 本研究中課堂開展階段發(fā)展了項(xiàng)目式學(xué)習(xí)法，又稱“任務(wù)學(xué)習(xí)法”，在項(xiàng)目式學(xué)習(xí)中，學(xué)生通過自主研究、合作思考、分析探究的整體流程，對(duì)目標(biāo)內(nèi)容形成深刻認(rèn)知，學(xué)習(xí)能力同步得到訓(xùn)練和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生自主分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，有助于提升“工具思維”的品質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生自主探索精神的培養(yǎng)。 這些核心素養(yǎng)培養(yǎng)是現(xiàn)階段職業(yè)教育重要目標(biāo)和指標(biāo)， 而項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的構(gòu)建可以在推動(dòng)學(xué)生能力發(fā)展的同時(shí)促進(jìn)學(xué)生核心素養(yǎng)的發(fā)展[14]。

自主學(xué)習(xí)能力是核心能力培養(yǎng)目標(biāo)之一。 技能培訓(xùn)最主要的特征是周期較短， 學(xué)生急于能夠獲得可用于臨床實(shí)踐的技能或者知識(shí)。 本研究中強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)活動(dòng)以行為項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)，實(shí)施基礎(chǔ)是心、腦、手結(jié)合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，全程獨(dú)立地參與整個(gè)項(xiàng)目的過程，在動(dòng)手的過程中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、掌握專業(yè)技能，逐步建立屬于自己的專業(yè)知識(shí)體系， 并將理論和實(shí)踐融為一體，最終實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提升[6]。例如，本研究中綜合演練課程部分，通過主題任務(wù)布置，學(xué)生進(jìn)行自主案例劇本編寫和描述，小組多次演練展示劇本效果，豐富訓(xùn)練氛圍，實(shí)現(xiàn)劇本的修正和完善，完成學(xué)生對(duì)技能技術(shù)實(shí)踐應(yīng)用體驗(yàn)。自主學(xué)習(xí)能力提升是長期的過程， 尚需要建立長期項(xiàng)目與階段項(xiàng)目相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。

STEAM 教育理念下，教師在學(xué)習(xí)活動(dòng)中回歸平等參與和陪伴的角色[13]，本研究中教師作為設(shè)計(jì)者以激發(fā)學(xué)習(xí)活力為主， 側(cè)重對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)開展進(jìn)行新的設(shè)計(jì)和調(diào)整， 如按照授課內(nèi)容增加重點(diǎn)環(huán)節(jié)多樣性，通過提問設(shè)計(jì)、討論設(shè)計(jì)、分享設(shè)計(jì)、表演設(shè)計(jì)等，提升課堂的層次性、多樣性展示；教學(xué)設(shè)計(jì)組織課堂中，輔以提問設(shè)計(jì)、討論設(shè)計(jì)、分享設(shè)計(jì)、表演設(shè)計(jì)等，增加重點(diǎn)多樣性，從而促進(jìn)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練和提升。