肖蓓 蘇永剛 秦強 朱偉軍 孔曄

摘 要：目前，我國經(jīng)濟社會發(fā)展已經(jīng)進入了高質(zhì)量發(fā)展的新時代，人民對美好生活的需求也在不斷增加，特別是新冠病毒感染發(fā)生以來，老年人養(yǎng)老更是社會關(guān)注的熱點問題。本文描述了“嵌入式”養(yǎng)老的定義以及發(fā)展現(xiàn)狀，清晰地詮釋目前“嵌入式”養(yǎng)老中存在的一系列問題，進而研究了基于新冠感染的“嵌入式”養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化工作。

關(guān)鍵詞：新冠病毒感染，嵌入式養(yǎng)老，標(biāo)準(zhǔn)化

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.021

Research on "Embedded" Elderly Care Standardization Based on COVID-19

XIAO Bei SU Yong-gang QIN Qiang ZHU Wei-jun KONG Ye

（Nantong Quality Technology and Standardization Center）

Abstract： At present， Chinas economic and social development has entered a new era of high-quality development， and the peoples demand for a better life is also increasing， and the elderly care becomes a hot issue of social concern especially since the COVID-19. This paper describes the definition and development status of "embedded" elderly care， clearly explains a series of problems in the current "embedded" elderly care， and studies the standardization of"embedded" elderly care based on COVID-19.

Keywords： COVID-19， embedded elderly care， standardization

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老是由部分發(fā)達國家在應(yīng)對人口老齡化過程中總結(jié)出的以社區(qū)為依托，充分嵌入社區(qū)，采用市場化方式運營，積極引入社區(qū)外部資源，盤活社區(qū)內(nèi)部資源，實現(xiàn)老人在地安養(yǎng)的多功能型新型養(yǎng)老服務(wù)模式。在新冠疫情背景下，“嵌入式”養(yǎng)老模式既能確保老人受到日常照料，又能保障在封控隔離期間的正常生活，比傳統(tǒng)養(yǎng)老模式更具現(xiàn)實意義。探索社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，從而推動我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展[1]。

1 “嵌入式養(yǎng)老”發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 研究背景

新冠疫情對很多行業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響。養(yǎng)老行業(yè)作為大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)，在疫情中也受到比較大的影響。因為老年人群體本身就是新冠病毒的易感人群，加上傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)中，人群更為聚集，各項管理成本和人工成本陡然升高。

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為26，402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19，064萬人，占13.50%）。數(shù)據(jù)表明，人口老齡化程度進一步加深，養(yǎng)老壓力持續(xù)增大。目前，國內(nèi)新冠疫情形勢嚴峻復(fù)雜，老人普遍免疫力低下，是新冠病毒的易感群體。各地政府所采取的防疫措施使老年人的生理和心理受到了雙重影響。從生理層面來講，首先，老人患有基礎(chǔ)病或慢性病概率較大，需要定期外出前去醫(yī)院面診配藥或檢查身體指標(biāo)等，封閉管理可能會導(dǎo)致患病老人無法及時得知病況；其次，行動不便的老人獨自前往核酸檢測點配合全民核酸檢測等活動對身體負擔(dān)較大，還可能發(fā)生因人員聚集而導(dǎo)致的交叉感染現(xiàn)象；最后，一部分獨居老人遇到暈厥、摔倒等突發(fā)狀況難以及時聯(lián)系子女，錯過最佳的治療時機。從心理層面來講，很多子女由于工作繁忙而對父母陪伴不足，老人辨別疫情相關(guān)消息真假的能力較弱，容易在認識上產(chǎn)生偏差，引起恐慌、焦慮等消極情緒。如何在疫情時代探索出符合實際需求的養(yǎng)老模式從而保障老人的正常生活，成為亟需解決的現(xiàn)實課題。

“十四五”時期，我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程。黨中央把積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，在《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要》中作了專門部署。結(jié)合當(dāng)前的防疫形勢，推進“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)，有利于促進老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，不斷滿足老年人日益增長的多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求，體現(xiàn)了我國始終貫徹以人民為中心的發(fā)展思想。因此，開展標(biāo)準(zhǔn)化對基于新冠病毒感染的“嵌入式”養(yǎng)老的促進作用研究將為南通建立完善的“嵌入式”養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化體系提供重要的經(jīng)驗借鑒。

1.2 國內(nèi)外“嵌入式養(yǎng)老”研究現(xiàn)狀

目前，很多國家和地區(qū)都在探索“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式。國際上很多國家都在探索多種多樣的居家養(yǎng)老模式：日本近30年來一直持續(xù)推進嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，逐漸形成“自助、他助、公助、共助”相結(jié)合的多主體參與、多元服務(wù)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式；新加坡的居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)提供的養(yǎng)老服務(wù)，主要由居家護理機構(gòu)、居家姑息照護機構(gòu)和綜合診所提供醫(yī)療保健、家庭護理、家庭姑息照護、老年餐桌、護送和居家個人照護等服務(wù)；美國社區(qū)根據(jù)實際需求為不同群體的老人提供托管型、居住型等多種生活照顧和整體關(guān)懷的養(yǎng)老服務(wù)模式。國內(nèi)很多城市也正處于“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的實踐階段：上海于2014年開創(chuàng)了“長者照護之家”的新型養(yǎng)老模式，充分利用社區(qū)內(nèi)部閑置資源，政府、企業(yè)和社區(qū)三方共同保障機制運行；合肥借鑒上海經(jīng)驗實施推廣“機構(gòu)+社區(qū)+居家”綜合性社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，并增設(shè)整合養(yǎng)老數(shù)據(jù)資源的智慧養(yǎng)老綜合信息平臺，從而實現(xiàn)政府、機構(gòu)、社區(qū)和公眾的多方資源共享；北京針對社區(qū)的失智、失能、獨居和高齡老人群體采取街道辦投資、社會機構(gòu)嵌入合作的方式提供福利性社區(qū)照料服務(wù)；石家莊采用“公建公營”與“民建公營”兩種組建方式建設(shè)嵌入式養(yǎng)老社區(qū)，展現(xiàn)了“以老年人需求為本”的服務(wù)宗旨[2]。

1.3 南通市“嵌入式養(yǎng)老”發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)2020年南通市人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年末，南通市常住人口730萬人，其中60歲以上老年人口197.12萬人，老年人口的比例達到27%，居江蘇省之首。老年群體的不斷增加以及勞動人口比例的不斷下降使得南通市面臨著養(yǎng)老費用增漲、醫(yī)療壓力增加等現(xiàn)實問題，而疫情則加劇了這些矛盾。南通市自2018年開始推進全市養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，探索讓養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，承接運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，延伸開展居家養(yǎng)老服務(wù)。自該養(yǎng)老模式實施以來，受到老年人及其家屬們的一致好評。

2018年，南通市出臺《關(guān)于推進全市養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》和《關(guān)于推進社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》（通民發(fā)〔2018〕75號），鼓勵因地制宜舉辦社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機構(gòu)，改進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)。該模式推行以來廣受好評。目前，全市已有33個城鎮(zhèn)街道建成社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)（簡稱“長者驛家”），越來越多的老人實現(xiàn)在家門口養(yǎng)老。為貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)工作的重要指示精神，推動“我為群眾辦實事”實踐活動落地，完善“居家-社區(qū)-機構(gòu)”南通鏈?zhǔn)金B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)市民政局工作部署，南通市啟動研制《嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和管理規(guī)范》市級地方標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)前期全市調(diào)查研究、專家研討、多次修訂，已完成《嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和管理規(guī)范》（意見征求稿），以指引和規(guī)范全市嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、管理及服務(wù)[3]。結(jié)合當(dāng)下的疫情防控措施，可以進一步完善該規(guī)范，更好地滿足疫情形勢下的養(yǎng)老需求。

2 南通市“嵌入式養(yǎng)老”存在的問題

2.1 制度建設(shè)不健全，相關(guān)規(guī)范有待完善

一方面，制度建設(shè)及法律法規(guī)不健全?！罢菢?gòu)建社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系的投資者、指揮者、裁判人和服務(wù)者，并非服務(wù)商，不需要政府直接舉辦養(yǎng)老機構(gòu)；其職責(zé)是制定發(fā)展戰(zhàn)略，發(fā)展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)”[4]。目前，南通市在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的制度建設(shè)及法律法規(guī)上還存在一些問題，對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的重要性、緊迫性認識不足，資源分配和制度建設(shè)不健全。比如，對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的各項優(yōu)惠政策和資金支持不到位，對社會組織的培育、專職崗位人員配備不到位等。雖然相繼出臺了《關(guān)于推進全市養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》和《關(guān)于推進社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》等政策，但并未出臺專門針對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的文件，僅在這些文件中順便提及，難以形成發(fā)展的政策合力，這在很大程度上制約了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的深度與廣度。

另一方面，監(jiān)管和評估機制不完善。南通市還沒有構(gòu)建政府引導(dǎo)、社區(qū)協(xié)同、企業(yè)運營、第三方監(jiān)督的多方聯(lián)合管理機制，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)安全衛(wèi)生等方面標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，也沒有引入第三方評估機制對嵌入式養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)容進行監(jiān)督評估。此外老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和改進的話語權(quán)和決策權(quán)較少，社區(qū)老年人的需求和建議難以得到有效滿足和及時反饋。

再者，機構(gòu)嵌入遭受鄰避效應(yīng)影響。南通市的部分社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務(wù)嵌入在老舊社區(qū)內(nèi)，一般通過改造社區(qū)的老舊樓舍等或者直接靠近社區(qū)甚至直接在社區(qū)內(nèi)新建，然而在實際的建造或者開展運營過程中，旁邊的社區(qū)群眾會有一定的抵觸情緒，甚至?xí)粩嗤对V，導(dǎo)致南通相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)順利開業(yè)難度很大[5]。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老離不開資源和資金的支持，以解決公共資源和社會資本的進入。目前，南通市的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老資金來源渠道有：政府投入、社會群眾捐助、社會資本、服務(wù)收費等，這幾種渠道的融資還存在一些不盡完善的地方，不能完全滿足社區(qū)嵌入式養(yǎng)老需要。

首先，政府投入不足。政府投入是發(fā)展老齡事業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)和構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)部分。近年來由于新冠疫情，南通市政府財政收入受到很大影響，很大程度上影響了政府在養(yǎng)老事業(yè)方面的投入。

其次，養(yǎng)老收費少。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)包含有償、低償、無償三種類型。南通市嵌入式養(yǎng)老是以社區(qū)為單位的養(yǎng)老方式，參與其中的商業(yè)機構(gòu)難以產(chǎn)生預(yù)期利潤，這就導(dǎo)致對相關(guān)方的吸引力大大下降，導(dǎo)致社會資本投資積極性不高，而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老需要借助社區(qū)平臺整合各種商業(yè)資源以服務(wù)于老人。如果需求不大，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老就難以對各類養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生吸引力。

最后，社會捐助少。隨著公民意識的提高和社會慈善觀念逐漸形成，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金中社會捐助的比例呈上升趨勢。但總體而言，社會捐助數(shù)額仍比較有限。

3 標(biāo)準(zhǔn)化對于“嵌入式”養(yǎng)老的促進作用

標(biāo)準(zhǔn)化工作是在經(jīng)濟、技術(shù)、科學(xué)和管理等社會實踐中，對重復(fù)性的事物和概念，通過制定、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)達到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會效益。制定發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)為在疫情形勢下開展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作提供了技術(shù)依據(jù)。通過標(biāo)準(zhǔn)的有效實施，可以有效保護老年人利益。探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，從而推動我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。具有以下五點促進作用：

（1）任何一個行業(yè)要想持續(xù)健康發(fā)展都離不開標(biāo)準(zhǔn)化的運營，通過標(biāo)準(zhǔn)化可以有效地檢驗養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，能夠完善嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理，促進其制度環(huán)境的良好健康發(fā)展，提升機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，促進養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良好運行。

（2）緩解疫情之下人口老齡化帶來的家庭壓力。隨著社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，多數(shù)子女無法一直陪伴父母左右，部分家庭存在子女異地工作的情況，難以滿足老人的長期性連續(xù)照料需求。各地的疫情封控政策差別導(dǎo)致異地工作的子女返鄉(xiāng)時間和金錢成本都有所提高，嵌入式養(yǎng)老模式標(biāo)準(zhǔn)化有助于減輕子女方的壓力。

（3）保障老年人群體在疫情期間的生活質(zhì)量。加強對老年人的健康管理，如每日晨檢、早晚測溫等，隨時關(guān)注老人的身體狀況。同時，還可定期對老人居室、公共區(qū)域、電梯等重點區(qū)域進行消毒清潔，將餐食直接送至老人手中，避免人員聚集、交叉感染。

（4）有效節(jié)約養(yǎng)老服務(wù)社會運營成本。整合社會多方資源，既能充分利用社區(qū)內(nèi)部閑置的基礎(chǔ)設(shè)施資源，又能積極引入社區(qū)周邊的商店、醫(yī)院、超市等機構(gòu)設(shè)施的服務(wù)資源，從而降低養(yǎng)老成本。

（5）滿足人民日益增長的健康養(yǎng)老需求。嵌入式養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式最大的區(qū)別是能夠讓老人維持原有的人際關(guān)系，在熟悉的社區(qū)環(huán)境中受到持續(xù)照料，同時提供豐富的文娛活動和心理關(guān)懷，從而緩解疫情給老人帶來的消極情緒，切實增強廣大老年人的獲得感、幸福感和安全感。

4 結(jié) 語

嵌入式養(yǎng)老模式打破了機構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老的邊界，是積極應(yīng)對人口老齡化的有益探索，在疫情背景下更具現(xiàn)實意義。使用標(biāo)準(zhǔn)化手段助力嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展，探索制定該養(yǎng)老模式的服務(wù)與管理指南，制定完善為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和持續(xù)照料的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，深入推進養(yǎng)老服務(wù)改革，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、社會參與和市場驅(qū)動的多方作用，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，努力為疫情時代的老年人提供集生活照料、安寧療護、休閑娛樂于一體的全程健康養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)符合老年人實際需要的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，讓更多老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年，推動全面小康的高水平實現(xiàn)。

參考文獻

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作者簡介

肖蓓，中心主任，正高級工程師，研究方向為質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

蘇永剛，本科，工程師，研究方向為質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

秦強，碩士研究生，中心副主任（主持工作），高級工程師，研究方向為質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

朱偉軍，本科，室主任，高級工程師 ，研究方向為質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

孔曄，碩士研究生，工程師，研究方向為質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

（責(zé)任編輯：張佩玉）