彭滟,石海燕

(1.巴中市中心醫(yī)院 腎臟病風濕免疫科,四川 巴中 636000; 2.巴中市中心醫(yī)院 消化內科,四川 巴中 636000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見慢性自身免疫性疾病,發(fā)病機制復雜,有病程長、易反復、經濟負擔重等疾病特點[1],可受累多器官、系統(tǒng),對日常生活產生極大影響,而其中約有一半患者可在發(fā)病后并發(fā)狼瘡腎炎[2-3]。狼瘡腎炎發(fā)病機制尚不明確,目前研究認為其發(fā)生發(fā)展或與基因、環(huán)境因素刺激及表觀遺傳修飾異常等因素有關[4-5]。狼瘡腎炎可終身復發(fā),約10%～30%的患者可發(fā)展為終末期腎臟病[6-7],在給患者帶來明顯的創(chuàng)傷體驗外,還嚴重影響患者心理健康造成患者消極對待治療[8],本研究采用行為與心理干預對狼瘡腎炎患者展開干預,觀察干預后患者社會適應、心理彈性及希望水平變化,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2022年3月收治的120例狼瘡腎炎患者作為對象,將其按隨機分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。納入標準:(1)年齡>18歲;(2)符合2012年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際臨床協(xié)助組(Systemic Lupus International Collaborating Clinics,SLICC)分類標準,確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡[9];(3)符合2012年歐洲抗風濕病聯(lián)盟(european league against rheumatism,EULAR)/歐洲腎臟學會-歐洲透析和移植學會(European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association,ERA-EDTA)成人及兒童狼瘡性腎炎的管理建議,經腎活檢確診為狼瘡腎炎[10];(4)受教育水平小學及以上;(5)簽署研究知情同意書。排除標準:(1)合并其他腎臟疾病、嚴重心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、白血病或內分泌系統(tǒng)疾病;(2)合并其他器官器質性病變;(3)合并認知功能障礙、精神異常、聾啞等溝通困難。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理,時間為2周。內容包括:對患者及其家屬進行常規(guī)健康教育,遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導,出院前指導患者自我監(jiān)測方法,出院后對患者進行定期隨訪。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上接受行為與心理干預,包括認知教育、心理干預及行為指導,時間為2周。(1)認知教育:告知患者狼瘡腎炎發(fā)病相關原因、誘導治療的重要性、治療的目標、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、定期隨診堅持治療的重要性等內容,確認每一部分患者理解情況,結合健康宣傳視頻教育使知識直觀呈現(xiàn),護理時間為入院1～3 d,時長20～30 min/次,次數(shù)1～3次;(2)心理干預:對患者展開心理干預,干預前保持適宜環(huán)境;就患者感受、體悟展開討論,在討論過程中追蹤患者心理情緒變化,對表現(xiàn)積極患者予以鼓勵,肯定其對醫(yī)療行為的配合,對表現(xiàn)消極患者深挖其背后的原因,采用加強對疾病治療的認知、呼吸放松訓練、病友交流會、家屬陪伴護理等多種形式緩解負性情緒;(3)行為指導:指導患者低鹽高蛋白飲食,指導患者口腔清潔,幫助有水皰患者清創(chuàng)處理,指導患者皮膚保護,根據患者情況安排體位及運動,保持病房整潔、通風,加強器械、空氣消毒及無菌操作。干預2周。

1.3 觀察指標

于干預前及干預后,比較2組患者社會適應、心理彈性、、創(chuàng)傷后成長及希望水平,評估行為與心理干預對狼瘡腎炎患者的社會適應、心理彈性及希望水平的影響。

1.3.1社會適應能力 采用疾病心理社會適應問卷(psychosocial adjustment to illness scale self report,PAIS-SR)修訂版[11]評估患者社會適應能力,該量表由46個條目構成,涉及職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境及社會環(huán)境等7個維度,采用Likert 4級評分,每條目得分范圍0～3分,總分138分,得分與患者心理社會適應水平負相關,總分以0～33分為高心理社會適應水平,34～50分為中等水平,51～138分為低水平。

1.3.2心理彈性能力 采用心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[12]評估患者心理彈性能力,該量表由25個條目構成,涉及堅韌、自強、樂觀3個維度,采用Likert 5級評分,每條目得分范圍0～4分,總分100分,得分與患者心理彈性水平正相關。

1.3.3創(chuàng)傷后成長水平 采用中文版創(chuàng)傷后成長評定(Chinese posttraumatic growth inventory,C-PTGI)量表[13]評估患者創(chuàng)傷后成長水平,該量表由21個條目構成,涉及與他人關系、新的可能性等5個維度,采用Likert 6級評分,每條目得分范圍0～5分,總分105分,得分與創(chuàng)傷后成長水平正相關。

1.3.4希望水平 采用Herth希望指數(shù)(Herth hope index,HHI)[14]評估患者希望水平,該量表由12個條目構成,涉及單維度,采用Likert 4級評分,每條目得分范圍1～4分,總分48分,得分與患者希望水平正相關,總分以12～23分為低希望水平,24～35分為中等水平,36～48分為高水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般資料

2組患者性別、年齡、病程、病理分型、受教育水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 觀察組和對照組患者一般資料比較

2.2 PAIS-SR評分

干預前,兩組患者PAIS-SR各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者PAIS-SR各維度得分及總分較本組干預前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者干預后的PAIS-SR各維度得分及總分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者的PAIS-SR評分比較

2.3 CD-RISC評分

干預前,2組患者CD-RISC各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,2組患者CD-RISC各維度得分及總分較本組干預前上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者干預后CD-RISC各維度得分及總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者的心理彈性CD-RISC評分比較

2.4 C-PTGI評分

干預前,2組患者C-PTGI各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,2組患者C-PTGI各維度得分及總分較本組干預前上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者干預后C-PTGI各維度得分及總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后2組患者的C-PTGI評分比較

2.5 希望水平比

干預前,2組患者HHI評分分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,2組患者HHI評分較本組干預前上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組干預后HHI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后2組患者的HHI評分比較

3 討論

狼瘡腎炎是紅斑狼瘡受累腎臟引發(fā)的慢性疾病,是終末期腎臟病的重要原因[15]。狼瘡腎炎臨床多采用藥物治療,以提高存活率、改善生活質量為治療目的,有治療時間長、醫(yī)療負擔大等特點,患者身心負擔負荷過重對醫(yī)療可造成阻礙,因此對其施以專業(yè)護理為保證患者醫(yī)療質量具有重要意義[16-18]。

行為與心理干預是以糾正患者錯誤認知、緩解負性情緒從而引導患者正確行為的護理方法,梁偉等[19]研究顯示其應用于肺癌放療患者護理中可產生對社會適應、心理彈性及希望水平的積極影響,但此法在狼瘡腎炎中報道較少,本研究應用此法干預,結果顯示干預后,觀察組PAIS-SR結果優(yōu)于對照組(P<0.05),說明采用行為與心理干預可提高患者社會適應水平。社會適應由斯賓塞提出是指個體適應環(huán)境改變自身行為從而更適合發(fā)展,其可受病恥感、對疾病的錯誤認知影響。本研究干預過程中重點進行認知教育,通過破除其對疾病的錯誤認知以提高社會適應水平,而且本研究針對不同受教育水平、認知水平患者進行分層教育,縮小患者在建立疾病相關認知水平差異,力求獲得同質化護理質量。

心理彈性是個體對外界環(huán)境變化做出的反應,是對應對消極事件的能力[20]。張文皓等[21]研究顯示紅斑狼瘡患者心理彈性水平普遍較低。本研究中干預后,觀察組CD-RISC各維度得分及總分高于對照組(P<0.05),說明采用行為與心理干預可增強患者心理彈性,分析原因一方面常規(guī)護理中對患者心理無明顯側重,未深究患者問題背后的原因,因此健康教育及心理干預難以獲得明顯效果,而本研究首先對患者進行針對性的錯誤認知糾正,然后對錯誤認知進行深挖,分析其背后的原因,進而采取針對性的心理干預并聯(lián)合專業(yè)心理咨詢師與患者交流,從而提高心理干預的有效性,通過去除影響患者錯誤認知的原因改善患者負面心理,最終增強心理彈性,另一方面干預過程中采取病友交流會、家屬陪伴護理等多種形式提供社會支持,對提高患者心理彈性有積極影響。

狼瘡腎炎患者除腎損傷癥狀外,常伴隨皮損、光過敏、關節(jié)炎等表現(xiàn)[22],給患者帶來明顯創(chuàng)傷體驗[23]。創(chuàng)傷后成長指個體在與具有創(chuàng)傷性的負面生活事件和情境進行抗爭過程中所體驗到的心理方面的正性變化[24],研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者創(chuàng)傷后成長水平中等[25]。本研究中結果顯示,干預后,觀察組C-PTGI各維度得分及總分高于對照組(均P<0.05),說明采用行為與心理干預可提高狼瘡腎炎患者創(chuàng)傷后成長水平,分析是因為此法一方面進行針對性的認知教育和心理干預,引導患者積極應對疾病及其治療,另一方面此法在行為干預方面囊括飲食、運動、皮膚、感染預防等多方面指導,在幫助患者管理疾病的同時進行社會支持,從而增強其對疾病的治療信心,此外本研究心理干預過程中采取的多種社會支持形式可減少患者的因病而生的孤獨感,有助于激發(fā)患者積極轉變。本研究中干預后,觀察組HHI結果優(yōu)于對照組(P<0.05),說明此法可提高患者希望水平,考慮是因為患者在行為與心理干預過程中增強對疾病治療的信心,從而以希望的眼光看待現(xiàn)狀。

綜上所述,狼瘡腎炎患者護理過程中采用行為與心理干預有助于提高其社會適應水平,增強心理彈性,促進創(chuàng)傷后成長,從而引導其提高對疾病治療的希望水平。