黃佳穎

對需要做透析的兒童而言，腹膜透析是最佳方式，其無需建立血管通路，避免反復(fù)穿刺對身體的損傷。同時，腹膜透析操作較簡單，費(fèi)用投入相對較低，且可在家中開展治療，患兒能夠正常參與社會活動。本文重點(diǎn)介紹了哪些情況下兒童需要接受腹膜透析治療，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

腹膜透析是一種治療終末期腎病（如尿毒癥）的腎臟替代療法，它通過在患者腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜作為半透膜，使體內(nèi)多余水分、廢物和電解質(zhì)得以清除。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)在于對殘存腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，有助于提高患者的生活質(zhì)量。然而，腹膜透析也存在一些潛在風(fēng)險，如營養(yǎng)不良、腹膜炎、腹腔積液等。因此，患者在進(jìn)行腹膜透析時需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期檢查并及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.急性腎損傷

當(dāng)兒童出現(xiàn)急性腎損傷，體內(nèi)毒素蓄積，如尿素氮、肌酐等小分子毒素蓄積，以及全身水腫、水電解質(zhì)和酸堿失衡時，可以通過腹膜透析進(jìn)行治療。急性腎損傷可能是由于外部傷害、重癥感染、尿路梗阻等原因引起的，這時腹膜透析可以幫助兒童排除體內(nèi)多余水分和廢物，維持生命體征的穩(wěn)定。

2.慢性腎功能不全

對于慢性腎功能不全的兒童，可以通過自動化腹膜透析和持續(xù)性不臥床腹膜透析等腹膜透析法進(jìn)行長期治療，具有其治療優(yōu)勢。相較于血液透析，腹膜透析對殘存腎功能的保護(hù)更好，更適合兒童。

3.中毒

日常生活中，如遇藥物中毒和食物中毒等情況，可以通過腹膜透析進(jìn)行治療。腹膜透析可以幫助兒童快速排出體內(nèi)毒素，減輕其中毒癥狀，為進(jìn)一步治療贏得時間。

4.其他病癥

如水電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝功能衰竭、急性中毒等疾病也可以行腹膜透析治療。

1.準(zhǔn)確的身高和體重測量

在開始腹膜透析之前，首先需要準(zhǔn)確測量兒童的身高和體重。這個步驟非常重要，因?yàn)閮和纳砀吆腕w重會直接影響到透析管型號的選擇和透析劑量的計(jì)算。選擇適合的透析管型號和采用正確的置管方式，是保證腹膜透析長期順利進(jìn)行的關(guān)鍵，而準(zhǔn)確的透析劑量則可以保證治療的有效性。因此，在開始腹膜透析之前，務(wù)必要準(zhǔn)確測量兒童的身高和體重。

2.選擇適合的腹膜透析類型

根據(jù)兒童的身高、體重和病情，選擇適合的腹膜透析類型，如自動化腹膜透析或持續(xù)性不臥床腹膜透析。其中，自動化腹膜透析在家進(jìn)行，并且可以選擇夜間透析，白天正常上學(xué)，不影響學(xué)習(xí)生活。其優(yōu)點(diǎn)是采用智能設(shè)備和自動報警系統(tǒng)，可以使腹膜透析過程更精準(zhǔn)和安全，頻率較低，能降低感染的風(fēng)險。同時，其可靈活調(diào)整透析劑量使得小分子毒素清除能力好，透析效能高。

持續(xù)性不臥床腹膜透析通常要求患者在家中全天進(jìn)行操作，需要在夜間保持腹膜液，通常每天需要進(jìn)行3～5次交換，每次大約需要30～40分鐘。其優(yōu)點(diǎn)是價格便宜的同時可在家中自行操作，并通過24 小時連續(xù)透析，在一個平穩(wěn)的過程中清除患者體內(nèi)的毒素和多余的水分，適用于需要長期治療的患者。

3.無菌操作與做好保護(hù)性隔離

如果腹膜透析需要在家庭環(huán)境中進(jìn)行，則要確保操作的無菌性，防止腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行透析操作前，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行準(zhǔn)備，包括洗手、戴口罩、穿戴無菌衣等。在操作過程中，也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。如果條件允許，可以為患兒設(shè)立單獨(dú)的透析空間，減少與其他人的接觸，降低感染風(fēng)險。對于腹膜透析患兒的居住環(huán)境，應(yīng)保持清潔和衛(wèi)生。家長和護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，尤其是高頻接觸的物品，如床、桌子、門把手等。同時，應(yīng)限制訪客，尤其是患有感冒、流感等傳染性疾病的訪客。如果必須有訪客，應(yīng)確保訪客在接觸患兒前洗凈雙手，并在與患兒保持一定距離的情況下進(jìn)行。除此之外，還要避免到人多擁擠的地方，禁止接觸可能攜帶病原體的寵物或其他生物。

在透析期間，兒童患者需要保持良好的飲食習(xí)慣，以確保攝入足夠的營養(yǎng)，維持身體的正常運(yùn)作。以下是一些建議。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食：腹膜透析患者每天大約會丟失 8～10克的蛋白質(zhì)，因此需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來補(bǔ)充。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物包括動物蛋白，如魚、肉、蛋、奶類等，以及植物蛋白，如營養(yǎng)價值較高的大豆、黑豆等。

控制含磷食物攝入：腹膜透析患者應(yīng)減少攝入含磷高的食物，如新鮮土豆、完整的谷類、堅(jiān)果、動物內(nèi)臟等。在攝入這些食物時，可同時嚼服鈣片以降低磷的吸收。

低鹽飲食：腹膜透析患者每日攝入鹽量應(yīng)控制在3克以內(nèi)，尤其對于糖尿病病人和嚴(yán)重水腫病人，應(yīng)低于3克。

控制水分?jǐn)z入：根據(jù)醫(yī)生的建議，計(jì)算每日超濾量，根據(jù)出量計(jì)算每日入量。嚴(yán)重水腫病人入量要小于出量，以減輕水腫和降低體重。

總之，在透析期間，兒童患者需要保持良好的飲食習(xí)慣，攝入充足的營養(yǎng)，以維持身體的正常運(yùn)作。家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注兒童的飲食需求，提供合理的飲食建議和指導(dǎo)。

兒童患者和家庭成員需要面對長期的治療過程所產(chǎn)生的心理壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注他們的心理健康，對于有需要的兒童，可以提供必要的心理療法，如音樂治療、藝術(shù)治療等，幫助他們緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。當(dāng)腹膜透析兒童出現(xiàn)了焦慮、恐懼、沮喪等心理問題時，通過支持性心理治療可以幫助他們理解和接受自己的情況，找到適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式。

總之，腹膜透析不僅操作簡單，有著靈活的治療方式，還有助于兒童成長發(fā)育，但要注意相關(guān)事項(xiàng)，以防在治療中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。