孫映可 陳曉瀟 方 野 林吉品

慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)（慈溪市人民醫(yī)院） 浙江慈溪 315300

近年來(lái)，惡性腫瘤因其嚴(yán)重性與高發(fā)性越來(lái)越受到人們的重視。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)2020年癌癥新發(fā)病例和死亡病例占該年全球癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的23.7%和30.2%，正面臨癌癥高發(fā)病率和高死亡率的嚴(yán)峻問(wèn)題[1]。因此如何提高腫瘤的治療率及防止其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移一直是中西醫(yī)腫瘤專家研究與探討的方向。目前惡性腫瘤的西醫(yī)治療方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，這些方法確實(shí)對(duì)惡性腫瘤的治療發(fā)揮了很大的作用。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，其獨(dú)特的診療方法恰能在惡性腫瘤康復(fù)期發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。腫瘤患者的個(gè)體化、病變的不同階段和演變過(guò)程的辨證論治是中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)[2]。

惡性腫瘤康復(fù)期患者最常見(jiàn)的癥狀有疲倦乏力、飲食不佳、夜寐不安，情緒不暢及其他功能受損等。經(jīng)中醫(yī)辨證論治調(diào)理后可以起到改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量、減少惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。林吉品主任中醫(yī)師系全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，主要從事腫瘤、脾胃病研究。林師從惡性腫瘤主要病機(jī)“正虛毒結(jié)”出發(fā)，創(chuàng)立了“三扶一清法”膏方調(diào)治惡性腫瘤康復(fù)期，取得了很好的療效?，F(xiàn)將林師的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 審證求機(jī)，三扶一清

1.1 燮理陰陽(yáng)，固本扶正：惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“積聚”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄吨T病源候論》進(jìn)一步指出：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也。”林師認(rèn)為“內(nèi)虛”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因。如果機(jī)體各臟腑氣血功能正常，陰平陽(yáng)秘，雖有外因侵襲，“邪不能獨(dú)傷人”，是不會(huì)發(fā)生腫瘤的[3]。因此，正氣不足被認(rèn)為是惡性腫瘤發(fā)生和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的主要原因。正氣虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒侵襲，正不勝邪，邪氣郁內(nèi)，久成腫瘤。因此燮理陰陽(yáng)、提高正氣是根本。林師認(rèn)為膏方滋補(bǔ)性強(qiáng)且處方靈活，正宜腫瘤患者康復(fù)期調(diào)養(yǎng)。根據(jù)惡性腫瘤患者氣血耗傷、津液虧虛、陽(yáng)氣受損等情況，分別辨別陰陽(yáng)而治之。如氣短乏力、面色少華者屬氣血虧虛，宜入人參、黃芪、當(dāng)歸、黃精等，膠類采用阿膠、鱉甲膠；腰酸耳鳴、潮熱盜汗、尿頻口干者屬陰虛，宜入熟地、萸肉、女貞子、麥冬等，膠類采用鱉甲膠、龜甲膠；形寒怕冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄者屬陽(yáng)虛，宜入菟絲子、冬蟲夏草、淫羊藿、肉蓯蓉等，膠類采用鹿角膠、鱉甲膠。林師對(duì)于各種惡性腫瘤患者的治療善用鱉甲膠，認(rèn)為鱉甲膠由鱉甲熬制而成，鱉甲具有滋陰補(bǔ)腎、軟堅(jiān)散結(jié)功效。氣血虧虛者鱉甲膠與阿膠同用，血肉有情之品更能滋養(yǎng)血脈；陰虛者鱉甲膠與龜甲膠合用同氣相求，共進(jìn)滋陰補(bǔ)腎功效；陽(yáng)虛者用鱉甲膠取陰中求陽(yáng)之意，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。

1.2 顧護(hù)脾胃，培元扶正：《脾胃論》曰：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”惡性腫瘤患者往往有脾胃受損現(xiàn)象，主要有以下原因，腫瘤術(shù)后身體羸弱，臟腑受損，殃及脾胃；各類治療對(duì)胃腸道的副作用，直接損傷脾胃；腫瘤患者思慮過(guò)多，憂思傷脾或情志不暢，肝氣損脾。脾胃不健，則水谷精微無(wú)以充養(yǎng)元?dú)?，元?dú)馑ト酰瑹o(wú)力抗邪，從而導(dǎo)致腫瘤惡化與轉(zhuǎn)移。

林師認(rèn)為惡性腫瘤患者的治療過(guò)程應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，使脾胃得養(yǎng)，水谷可入。正常的進(jìn)食也有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外膏方中厚重滋補(bǔ)類藥物和重鎮(zhèn)安神類藥物都極易礙胃，亦需加用健脾運(yùn)藥調(diào)和。林師在膏方中善用白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁、白豆蔻、山楂、雞內(nèi)金等，運(yùn)用以上諸藥既顧護(hù)脾胃，又使膏方補(bǔ)而不滯，防止食用膏方后出現(xiàn)脘腹脹滿等礙胃現(xiàn)象。

1.3 調(diào)暢情志，安神扶正：《儒門事親·五積六聚治同郁斷》云“積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣”，指出情志異常是導(dǎo)致積聚生成的原因之一。情志異常亦常影響睡眠。林師認(rèn)為不良情緒長(zhǎng)期積累無(wú)法及時(shí)疏泄，郁結(jié)于內(nèi)而化火，進(jìn)一步引發(fā)臟腑機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，陰陽(yáng)不交，進(jìn)而引發(fā)失眠[4]。不良情緒與長(zhǎng)期失眠會(huì)使機(jī)體功能出現(xiàn)紊亂，降低機(jī)體抗病能力，不利于腫瘤的康復(fù)。有研究證實(shí)，良好的情緒狀態(tài)可使生理功能處于最佳狀態(tài)，反之，則會(huì)降低或破壞正常的生理功能，引發(fā)疾病或加重病情[5]。林師在膏方中常常加入疏肝理氣、解郁安神之品，如枳殼、陳皮、木香、香附、龍骨、酸棗仁、孢子粉等，使氣順寐安而扶正。

1.4 清除余邪，防患未然：癌毒是惡性腫瘤的致病因子，也是病理產(chǎn)物。惡性腫瘤康復(fù)期患者尚有余邪未清，它也是導(dǎo)致惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的潛在因素?！吨T病源候論·翻花瘡候》云“翻花瘡者，由風(fēng)毒相搏所為”，林師提出清熱解毒法是治療惡性腫瘤的主要治法之一，在疾病的各期皆適用。該法具有直接或間接的抗癌抑癌作用，且不影響機(jī)體的免疫功能，有的甚至能升白細(xì)胞，如與扶正固本法配對(duì)應(yīng)用，更是相得益彰[6]。

康復(fù)期腫瘤患者膏方中，林師在扶正三法的基礎(chǔ)上加入白花蛇舌草、山慈姑、蒲公英、藤梨根、生薏苡仁等清熱解毒之品以截?cái)嘤嘈埃宄龤埓姘┘?xì)胞，防止惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。現(xiàn)代研究表明，很多清熱解毒藥具有抗腫瘤作用，如白花蛇舌草的多種化學(xué)成分具有抗腫瘤活性，體內(nèi)外藥理實(shí)驗(yàn)顯示其抗腫瘤作用明顯[7]。

2 驗(yàn)案舉隅

孫某，女，64 歲。2015年11月14日初診。主訴：乏力寐差3年?；颊哂?012年8月行胃癌術(shù)（病理示胃腺癌）。3年來(lái)疲倦乏力，睡眠不佳，曾間斷服用中藥癥狀稍有改善。刻下癥見(jiàn)：乏力，夜寐不安，納谷不香，大便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：胃惡性腫瘤術(shù)后。中醫(yī)診斷：積聚?。ㄕ撔皯伲２捎昧质稀叭鲆磺宸ā备喾秸{(diào)之。處方：黃芪、夜交藤、藤梨根、生龍骨、生薏苡仁、生牡蠣各300g，白術(shù)、紅棗、遠(yuǎn)志、八月札、陳皮、枳殼、木香各100g，茯苓、白花蛇舌草、阿膠、鱉甲膠、蒲公英、炒谷芽、炒麥芽、焦山楂各200g，北沙參、酸棗仁各150g，砂仁60g，孢子粉20g，黃酒300g，冰糖400g。每日睡前服用1 次，每次15mL 左右，烊化吞服。2016年11月18日二診：患者訴1年來(lái)乏力有所改善，夜寐較前好轉(zhuǎn)，但易醒，納可，大便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。1年來(lái)未有他病發(fā)作，年度各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)未見(jiàn)異常。效不更方，守去年膏方再進(jìn)一料。服法同前。2017年11月28日三診：患者訴1年來(lái)乏力已不明顯，夜寐安，唯覺(jué)視物有點(diǎn)不清，納可，大便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。未有他病發(fā)作，年度檢查檢驗(yàn)未見(jiàn)異常。治法同前，前方加枸杞子150g。服法同前。2018年11月23日四診：患者訴1年來(lái)精神可，已能操持家務(wù)，夜寐安，視物維持原狀，納可，大便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。未有他病發(fā)作，年度檢查檢驗(yàn)未見(jiàn)異常。治法同前，前方加黃精150g。服法同前?；颊邎?jiān)持每年服用膏方至今，平時(shí)未有新疾發(fā)生，患者對(duì)膏方的療效很滿意。

按語(yǔ)：患者胃癌術(shù)后，雖然出現(xiàn)一系列癥狀，西醫(yī)因沒(méi)有進(jìn)一步治療的指征未加干預(yù)，中醫(yī)可以通過(guò)辨證論治來(lái)改善患者癥狀、預(yù)防惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。初診通過(guò)四診合參考慮患者證屬氣血虧虛、肝旺脾虛，治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，疏肝健脾，佐以清熱解毒。方中黃芪、白術(shù)、紅棗、茯苓益氣補(bǔ)血；北沙參滋養(yǎng)胃陰；炒谷芽、炒麥芽、焦山楂、砂仁醒脾消食和胃；酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、孢子粉寧心安神；八月札、陳皮、枳殼、木香疏肝理氣；藤梨根、蒲公英、白花蛇舌草、生薏苡仁清熱解毒；阿膠滋陰補(bǔ)血，鱉甲膠滋陰補(bǔ)腎、軟堅(jiān)散結(jié)，兩膠合用更助滋陰補(bǔ)血。另加黃酒溫通血脈，促進(jìn)藥物吸收，且能去除膠類藥物腥味；冰糖補(bǔ)中和胃，矯正口感?；颊呙磕臧磿r(shí)服用膏方，李師根據(jù)1年來(lái)的情況隨癥加減，癥狀逐年得到改善，惡性腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。