◎王小衡

某次兒科專家門診，有位婦女帶著她的兒子走進(jìn)診室，落坐后，她說昨晚發(fā)現(xiàn)5 歲孩子在夢(mèng)游：“大約是在夜間12 點(diǎn)半，我起床上廁所，發(fā)現(xiàn)孩子自己突然坐起來(lái)在床上穿衣，然后下地，沿著小臥室到客廳沙發(fā)繞了一圈，持續(xù)約5 分鐘，然后脫衣上床又睡著了。當(dāng)時(shí)為了安全，我沒有叫醒他，只不過是悄悄地跟隨他。今早我問他，昨晚是不是想起床上廁所，但他什么也不記得了。”

我國(guó)學(xué)齡前兒童睡眠狀況

現(xiàn)實(shí)生活中，兒童睡眠障礙十分常見。從臨床來(lái)看，兒童睡眠障礙有如下幾種情況。

1.夜驚。指入睡后不久突然坐起來(lái)，驚恐狀，數(shù)分鐘后安靜地漸漸入睡。

2.夢(mèng)魘或噩夢(mèng)。多見于仍然不能分辨幻想與現(xiàn)實(shí)的3 歲左右的孩子。如果他們聽到恐怖故事或觀看暴力電視節(jié)目，圖像會(huì)停在他們的腦海中，并以噩夢(mèng)的形式重現(xiàn)。當(dāng)孩子感到焦慮或有壓力時(shí)，噩夢(mèng)會(huì)出現(xiàn)得更加頻繁。

3.夢(mèng)游。指正在睡眠中的孩子突然坐起來(lái)，下床做一些無(wú)目的的動(dòng)作，通常發(fā)生在入睡后的前2～3 小時(shí)。

4.尿床。5 歲以后經(jīng)常發(fā)生在夜間睡眠中不自主排尿，稱為夜間遺尿癥。

5.入睡困難。俗稱“睡不著”，這種暫時(shí)性失眠與環(huán)境因素有關(guān)，如附近噪音過響、更換新環(huán)境等。

6.早醒或夜間易醒。常見的睡眠中斷問題多由疾病所致，如腸絞痛發(fā)生于10%～20%嬰兒身上，健康嬰兒突然出現(xiàn)煩躁不安或持續(xù)性哭鬧，其原因不明。

7.打鼾。俗稱“打呼?！?，是兒童時(shí)期的常見癥狀，主要發(fā)生在平臥位，孩子憋氣時(shí)間為3～7秒，有時(shí)可見面色轉(zhuǎn)青紫現(xiàn)象；打呼嚕常常被視為熟睡的標(biāo)志，但其實(shí)它是睡眠障礙性呼吸的表現(xiàn)之一。

8.睡覺磨牙。其常見誘因有：①白天精神過于緊張或嬉戲過度，夜晚大腦皮層仍處于高度興奮狀態(tài)；②孩子在夢(mèng)境中驚恐、生氣、饑餓導(dǎo)致上下牙齒自相磨切；③晚餐吃得過飽，肚子飽滿不適，因此刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起大腦皮層興奮性增高；④腸蛔蟲所產(chǎn)生多種毒素刺激大腦神經(jīng)興奮；⑤口腔疾病，如牙齦炎、牙周炎及牙槽膿腫產(chǎn)生疼痛、酸脹等刺激，也會(huì)導(dǎo)致磨牙。

9.多汗。多汗分自汗和盜汗兩種情況。自汗與孩子入睡穿著過多、居室溫度偏高、蓋被太暖密切相關(guān)。盜汗是指睡著時(shí)出汗，睡醒時(shí)汗止，多屬于病態(tài)。

兒童睡眠障礙原因

兒童睡眠障礙發(fā)生與大腦皮層發(fā)育不成熟或精神創(chuàng)傷、心理緊張等因素密切相關(guān)。分析有以下八大原因：①遺傳因素；②入睡的依賴性；③入睡的環(huán)境質(zhì)量差；④經(jīng)常更換撫養(yǎng)人；⑤父母情緒低落；⑥使用布尿布，父母在夜間頻繁檢查寶寶是否尿濕，成為打斷孩子睡眠的重要原因；⑦平時(shí)脾氣暴躁經(jīng)常無(wú)端發(fā)火的兒童，其睡眠障礙的發(fā)生率是溫順、聽話孩子的2 倍；⑧早晨不易喚醒的兒童相對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)成熟較晚，容易出現(xiàn)睡眠障礙。

兒童睡眠障礙的存在無(wú)疑會(huì)直接影響孩子的睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量能影響生長(zhǎng)激素的分泌。此外，睡眠不足的孩子易煩躁發(fā)怒、食欲降低、體重不增，還會(huì)引起入睡困難、夜間易醒等癥狀，造成惡性循環(huán)。

兒童睡眠障礙治療策略

提高孩子睡眠質(zhì)量對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育特別重要，因?yàn)樯L(zhǎng)激素是在睡眠中分泌出來(lái)的。夢(mèng)游、夜驚、磨牙、尿床是深度睡眠中出現(xiàn)的常見情況，一般不需要治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦皮層抑制功能逐漸完善，癥狀可自行消失。以下是兒童睡眠障礙的具體治療措施。

1.容易驚醒或夜驚。家長(zhǎng)要注意為孩子營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境對(duì)孩子快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)和睡眠深度的影響都很大。室內(nèi)的溫度、濕度要適中，過涼、過熱或者過于干燥，都可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量。太暖會(huì)使睡眠變淺；太冷則可由睡轉(zhuǎn)醒。佝僂病患兒，由于體內(nèi)缺鈣，神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮，容易受驚嚇，尤其是夜間易被驚醒而哭鬧。本病活動(dòng)期患兒常有夜間哭鬧不休的特點(diǎn)，須及時(shí)使用維生素D 和鈣劑治療。

2.夢(mèng)魘或噩夢(mèng)。當(dāng)噩夢(mèng)驚醒孩子時(shí)，最好的辦法就是抱著并予以安慰。讓孩子告訴你能夠記住的夢(mèng)境，在孩子平靜入睡之前一直陪伴他。預(yù)防噩夢(mèng)的方法是，睡前不給孩子講恐怖故事，不應(yīng)閱讀或觀看緊張的故事書，不讓他觀看少兒不宜的電視節(jié)目。孩子夜晚上床時(shí)放些輕音樂，也可以開燈睡覺使他感到安全，等孩子睡著后再熄燈。

3.夢(mèng)游。大量臨床研究資料分析表明，夢(mèng)游的孩子長(zhǎng)大后預(yù)后良好，對(duì)其智力、學(xué)習(xí)、行為等多方面無(wú)明顯影響，父母不必過分擔(dān)心。

4.尿床。據(jù)醫(yī)生觀察，大多數(shù)夜間尿床兒童是健康的。本癥治療應(yīng)以心理治療為主，家長(zhǎng)應(yīng)有耐心和樂觀情緒，告訴孩子尿床是完全可以治愈的。盡量避免打罵孩子，這樣做有利于消除緊張、恐懼或滿不在乎的情緒。每天晚餐要控制孩子吃流質(zhì)飲食，限制鹽及飲水量，睡前排尿。目前主張采取：①“干床”訓(xùn)練。具體方法是家長(zhǎng)使用鬧鐘夜間定時(shí)喚醒，讓孩子起床排尿，幫助他們建立大腦警覺性，如此反復(fù)訓(xùn)練，患兒逐漸建立自主排尿功能。②超額飲水訓(xùn)練。由于遺尿癥患兒的膀胱容量小，白天鼓勵(lì)患兒大量飲水（比平時(shí)飲水量增加1 倍以上），目的是使孩子膀胱擴(kuò)張，容量增大，經(jīng)此一段時(shí)間訓(xùn)練，排尿中樞抑制，排尿間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以減少尿床的復(fù)發(fā)率。

5.睡覺時(shí)憋氣或打呼嚕。家長(zhǎng)可讓孩子右側(cè)臥位，轉(zhuǎn)身時(shí)平臥位，切不可采取俯臥位。無(wú)論日間睡眠還是夜間睡眠，發(fā)現(xiàn)孩子憋氣或呼嚕聲很響應(yīng)及時(shí)叫醒。對(duì)4 歲即開始打鼾的兒童，如因腺樣體和（或）扁桃體肥大引起，應(yīng)及時(shí)治療，以改善通氣，消除癥狀。

6.睡覺磨牙。兒童睡覺磨牙是無(wú)咀嚼目的的咀嚼運(yùn)動(dòng)，不是病態(tài)，也不一定是腸寄生蟲的特殊表現(xiàn)。也就是說，寄生蟲只是睡覺磨牙的眾多誘因之一。必須指出，孩子睡覺磨牙本身除可造成摩擦牙齒的輕微損害外，對(duì)身體并無(wú)明顯影響，一般不需治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦皮層抑制功能逐漸完善，癥狀可自行消失。

7.多汗。孩子的臥室應(yīng)光線稍暗，空氣新鮮，清潔安靜，被子厚度合適。如確認(rèn)是盜汗，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子上醫(yī)院檢查，如拍攝胸部X 線，做結(jié)核桿菌試驗(yàn)，以排除小兒肺結(jié)核病。