王志鵬 曹勇

【摘 要】目的 探究PPDO可吸收線(xiàn)雙平面皮下埋置應(yīng)用于面部年輕化治療中的效果。方法 選取2022年1月-12月我院收治的60例面部皮膚松弛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組采用PPDO鋸齒線(xiàn)單平面皮下埋置，觀(guān)察組采用PPDO鋸齒線(xiàn)與PPDO螺旋線(xiàn)相結(jié)合雙平面皮下埋置，比較兩組面部松弛改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組面部松弛改善優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的6.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PPDO可吸收線(xiàn)雙平面皮下埋置在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善面部松弛情況，提升面部肌膚緊致度，進(jìn)而有利于提高面部美觀(guān)度，實(shí)現(xiàn)面部年輕化。

【關(guān)鍵詞】雙平面；PPDO鋸齒線(xiàn)；PPDO螺旋線(xiàn)；皮下埋置；面部年輕化

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0049-04

Application Effect of PPDO Absorbable Line Biplane Subcutaneous Embedding in Facial Rejuvenation Treatment

WANG Zhi-peng， CAO Yong

（Plastic Surgery Department of Shanghai Vicky Medical Beauty Clinic， Shanghai 200030，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of PPDO absorbable line biplane subcutaneous embedding in facial rejuvenation treatment. Methods Sixty patients with facial skin relaxation admitted to our hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with PPDO serrated line single-plane subcutaneous embedding， and the observation group was treated with PPDO serrated line combined with PPDO spiral line biplane subcutaneous embedding. The adverse reactions of facial relaxation improvement were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of facial relaxation improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence and adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application effect of PPDO absorbable suture biplane subcutaneous embedding in facial rejuvenation treatment is definite， which can effectively improve facial relaxation and enhance facial skin tightness. Meanwhile， it is conducive to improving facial aesthetics and achieving facial rejuvenation.

【Key words】Biplane； PPDO serrated line； PPDO spiral line； Subcutaneous embedding； Facial rejuvenation

面部老化（aging face）主要表現(xiàn)為皮膚松弛，肌肉萎縮等，會(huì)對(duì)人的整體形象產(chǎn)生不良影響[1]。皮膚的衰弱、真皮膠原蛋白的缺失、皮下組織的萎縮、下垂等都是導(dǎo)致面部衰老的主要原因[2]。近年來(lái)，PPDO鋸齒線(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于面部提拉除皺術(shù)中，可以在一定的時(shí)間內(nèi)提高面部的緊致度，但是對(duì)肌膚的平滑度和光澤度的改善作用不大[3]。研究表明[4]，采用PPDO鋸齒線(xiàn)、PPDO螺旋線(xiàn)結(jié)合雙平面皮下埋置的面部重塑效果良好。PPDO是一種可吸收線(xiàn)材料，廣泛應(yīng)用于美容領(lǐng)域，用于提升和緊致皮膚；而PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)雙平面皮下埋置則是一種新型的美容技術(shù)，通過(guò)將PPDO鋸齒線(xiàn)與PPDO螺旋線(xiàn)相結(jié)合，在皮膚組織中形成更穩(wěn)定的支撐網(wǎng)，以實(shí)現(xiàn)更好的提升效果[5]。目前，PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)皮下雙平面埋置作為一種減少手術(shù)創(chuàng)傷、無(wú)需開(kāi)刀的非手術(shù)整形方法，通過(guò)兩種不同類(lèi)型的PPDO線(xiàn)材在皮下形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，達(dá)到緊致和提升皮膚的效果，逐漸受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注[6，7]。鋸齒線(xiàn)能夠提供持久的張力，而螺旋線(xiàn)則增加了支撐力和固定力，使整個(gè)過(guò)程更穩(wěn)定并有助于改善皮膚彈性。PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)皮下埋置主要用于面部、頸部及其它需要提拉及收緊的部位，該技術(shù)適用于輕度至中度松弛的皮膚，可以改善皺紋、提升下垂組織、改善顏面輪廓等[8]。通常情況下，患者需要進(jìn)行多次的治療才能達(dá)到最佳效果。每次治療后，皮膚會(huì)逐漸產(chǎn)生膠原再生反應(yīng)，并在數(shù)月內(nèi)顯示出明顯的提升和緊致效果[9]。根據(jù)個(gè)體差異和治療部位，效果能夠持續(xù)1年以上。PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)雙平面皮下埋置是一種較為安全的非手術(shù)整形方法，但仍存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致局部疼痛、水腫、淤血、感染等。因此，在選擇該技術(shù)時(shí)，應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并遵循正確的操作步驟。雖然PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)皮下埋置作為一種新型的整形技術(shù)在美容領(lǐng)域受到關(guān)注，但其安全性及有效性還有待于更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。同時(shí)，患者在選擇該技術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，并與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行充分溝通和了解。本研究結(jié)合2022年1月-12月我院收治的60例面部皮膚松弛患者臨床資料，旨在探究PPDO鋸齒線(xiàn)與PPDO螺旋線(xiàn)相結(jié)合雙平面皮下埋置在面部年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月上海薇凱醫(yī)療美容門(mén)診部整形外科收治的60例面部皮膚松弛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組男1例，女29例；年齡32～56歲，平均年齡（46.43±3.12）歲；面部皮膚松弛類(lèi)型：中下部松散下垂25例，中下部下巴、下頜緣松弛及雙下巴5例。觀(guān)察組男2例，女28例；年齡33～57歲，平均年齡（46.23±2.96）歲；面部皮膚松弛類(lèi)型：中下部松散下垂26例，中下部下巴、下頜緣松弛及雙下巴4例。兩組性別、年齡、面部皮膚松弛類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：面部皮膚狀況良好，無(wú)其他皮膚病、局部瘢痕及感染現(xiàn)象；凝血功能正常；近期未長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥；知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)局麻藥過(guò)敏、有傳染性疾病以及重要器官的功能異常的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用單PPDO鋸齒線(xiàn)SMAS筋膜層埋置：使用19 G-100 mm、10 cm的鋸齒形縫合的一次性鈍頭穿刺針；術(shù)前，根據(jù)患者的面部中下部位的松弛程度和皮下脂肪的厚度進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定進(jìn)針的角度和之字形下的皮下走形線(xiàn)，將碘酒固定在患者的面部標(biāo)志物上，對(duì)患者的面部進(jìn)行消毒。在設(shè)計(jì)入口處，用10 ml注射針頭將皮膚刺穿，然后將穿刺針取出，舉起左手食指和拇指，以30°角，向SMAS筋膜層刺入一根帶鋸齒線(xiàn)的穿刺針，順著紙從SMAS層開(kāi)始，一直走到出針點(diǎn)，將鋸齒線(xiàn)的一端按下去，然后將引導(dǎo)針拔出，用掌心的魚(yú)際肌，在半個(gè)鋸齒線(xiàn)以下的皮下組織上，先是往下，然后往上，確保將鋸齒線(xiàn)的尖端插入到組織中，固定鋸齒線(xiàn)，并對(duì)其前端進(jìn)行水平的提拉，將皮下組織抬起至預(yù)計(jì)位置，并將鋸齒線(xiàn)的尖端刺入到組織中，首先將鋸齒線(xiàn)固定住，再輕輕地向上拉動(dòng)，確認(rèn)無(wú)誤后剪去裸露在外的線(xiàn)頭。在剩余鋸齒線(xiàn)埋置其時(shí)，處理方法同上。

1.3.2 觀(guān)察組 采用PPDO鋸齒線(xiàn)與PPDO螺旋線(xiàn)相結(jié)合雙平面皮下埋置：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合PPDO螺旋線(xiàn)真皮下層埋置，螺旋線(xiàn)型號(hào)為27 G-50 mm，具體方法如下：使用27 G-50 mm的螺旋絲針沿設(shè)計(jì)線(xiàn)的方向，在面部中的皮膚的真皮下層進(jìn)行穿刺，穿孔后，按螺絲釘?shù)亩瞬?，將針頭從螺絲釘上取下，然后將針頭從螺絲釘上取下，其余部位則按圖畫(huà)線(xiàn)的方向取下，方法同中面部分一樣。手術(shù)后再次進(jìn)行消毒；在患者針孔外面貼上小號(hào)敷貼，在其它針眼部位涂抹金霉素眼藥水；對(duì)中下面部埋線(xiàn)區(qū)域進(jìn)行冷敷，持續(xù)時(shí)間為30 min，術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行間歇性冰敷，囑患者術(shù)后3 d手術(shù)部位禁止沾水，4周內(nèi)避免劇烈的面部表情和牽拉動(dòng)作。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1面部松弛改善效果 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)患者的面部松弛改善情況進(jìn)行觀(guān)察，改善度在75%以上為優(yōu)；改善度在50%～74%為良；改善度在50%以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀(guān)察兩組術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血、輕度血腫的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部松弛改善效果比較 觀(guān)察組面部松弛改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組僅發(fā)生皮下瘀血1例；對(duì)照組發(fā)生皮下瘀血1例，輕度血腫1例；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的6.67%（2/30），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

面部衰老是人衰老的一個(gè)局部癥狀，而肌膚表皮角質(zhì)里的保濕因子也會(huì)慢慢減少，使細(xì)胞的水分含量降低，進(jìn)而引起肌膚老化，產(chǎn)生皺紋[10]。在真皮層，當(dāng)脂肪細(xì)胞的體積和成纖維細(xì)胞的數(shù)目都下降時(shí)，膠原就會(huì)下降，彈性纖維就會(huì)下降，皮膚的表面張力就會(huì)下降，從而會(huì)造成皮膚的松弛[11]。在臨床上可見(jiàn)到顴骨脂肪墊下垂，并向內(nèi)側(cè)移位，從而使韌帶-皮膚張力減弱，鼻唇深陷，使顴骨區(qū)變得平直[12]。當(dāng)面部衰老時(shí)，咬肌下韌帶會(huì)出現(xiàn)摩擦和松弛現(xiàn)象，導(dǎo)致邊緣韌帶變得結(jié)實(shí)，從而抑制了相對(duì)于空隙之上的擴(kuò)張和松弛，從而導(dǎo)致皮膚皺紋的產(chǎn)生。

隨著審美觀(guān)念的改變，越來(lái)越多的求美者會(huì)選擇通過(guò)整形手段來(lái)改善面部線(xiàn)條，以改善面部衰老，提高面部美觀(guān)度。隨著現(xiàn)代美容科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，PPDO鋸齒線(xiàn)正日益廣泛地應(yīng)用于面部整形外科[13]。PPDO鋸齒線(xiàn)是一種新的、經(jīng)過(guò)特殊處理的線(xiàn)材，因鋼絲具有良好的韌性，經(jīng)過(guò)精心處理后，在縫線(xiàn)上會(huì)產(chǎn)生一定強(qiáng)度的倒鉤，將其放入皮下組織時(shí)，鋸齒狀的鋸齒可以刺穿軟組織，使之固定，從而對(duì)臉部的松馳軟組織起到支撐和抬高的效果[14]。SMAS筋膜層是埋藏之字形線(xiàn)的位置，在重力的影響下會(huì)向下移動(dòng)或松弛下垂，也更容易被抬起，然而，單純使用PPDO鋸齒線(xiàn)在埋置，其術(shù)后的平滑程度及其他方面均不夠理想[15]。近年來(lái)，PPDO鋸齒線(xiàn)和PPDO螺旋線(xiàn)皮下埋置被廣泛應(yīng)用于臨床，前者位于SMAS筋膜層，后者位于皮膚表層，兩者共同作用，形成雙平面提升，從而達(dá)到更好的美容效果。PPDO螺旋線(xiàn)又稱(chēng)魔力線(xiàn)，放置在皮膚中，會(huì)天然形成螺旋栓狀，有利于細(xì)胞的分裂和再生，增加真皮層的厚度，使皮膚更緊致、更有彈性[16]。同時(shí)，還能激活休眠的細(xì)胞，增強(qiáng)其活力，加快其新陳代謝速度，對(duì)面部皮膚有雙倍的改善及緊致作用[17]。與傳統(tǒng)的手術(shù)整形方法相比，PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)皮下雙平面埋置作為一種非手術(shù)性的治療方法，患者無(wú)需進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間[18]。PPDO線(xiàn)材是一種可吸收線(xiàn)材，已被廣泛應(yīng)用于外科縫合中，具有良好的生物相容性和安全性，該技術(shù)正確操作下相對(duì)較安全，并且不會(huì)留下明顯瘢痕。PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)皮下雙平面埋置適用于面部和頸部等多個(gè)部位，對(duì)于輕度至中度松弛的皮膚能夠取得良好的效果[19]。同時(shí)，該技術(shù)可以與其他整形方法結(jié)合使用，以達(dá)到更全面的美容效果，且由于PPDO線(xiàn)材能夠刺激膠原再生反應(yīng)，因此治療后的面部提升效果更加自然。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組面部松弛改善優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的6.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明PPDO鋸齒線(xiàn)結(jié)合PPDO螺旋線(xiàn)進(jìn)行皮下雙平面埋置對(duì)于面部松弛的改善效果優(yōu)于單純使用PPDO鋸齒線(xiàn)單平面皮下埋置，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，與聶橋林[20]的研究結(jié)論基本一致。分析原因在于PPDO鋸齒線(xiàn)埋置在SMAS筋膜層，能夠產(chǎn)生持久的張力，通過(guò)提升和緊致皮膚組織，改善面部輪廓、淡化皺紋等問(wèn)題。PPDO螺旋線(xiàn)埋置于淺表軟組織，螺旋線(xiàn)的加入增加了治療區(qū)域的支撐力和固定力，提高了整個(gè)過(guò)程的穩(wěn)定性，兩者共同作用，形成雙平面提升，從而有利于提升面部皮膚緊致性與光澤度。

綜上所述，PPDO可吸收線(xiàn)雙平面皮下埋置在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果確切，可形成雙平面提升，提高手術(shù)效果，從而有效改善面部松弛情況，提升面部肌膚緊致度、平滑度，進(jìn)而有利于提高面部美觀(guān)度，實(shí)現(xiàn)面部年輕化。

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編輯 扶田