“小心眼”容易引發(fā)頭疼頭暈

年紀(jì)不大，卻經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛、頭暈、頭疼的人越來越多，有人以為是壓力大所導(dǎo)致的，實際上可能是“疼在頭，病在心”。其實，很多人的心臟上都有一個“小眼兒”，它可能是引發(fā)頭疼、頭暈的原因。

這個“小心眼兒”，準(zhǔn)確的名稱叫做卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是指卵圓孔未能融合。卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時期的一個生理性通道，正常情況下在出生后5～7個月融合。臨床上，若大于3歲幼兒的卵圓孔仍不閉合則稱為卵圓孔未閉，患者一般無癥狀，主要通過超聲來診斷。常見于正常的健康人群，是目前成人中最為常見的一種先天性心臟異常，發(fā)生不良后果的絕對危險性很小。但近年來，越來越多的研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中之間存在著密切的聯(lián)系，還存在導(dǎo)致反常栓塞的可能，從而威脅患者的生命。

卵圓孔存在時，在一些特殊情況下，會由原本的隧道樣或孔道樣結(jié)構(gòu)，變成一個“閥門”打開。靜脈系統(tǒng)血液含氧低，右心壓力低以及下肢靜脈內(nèi)皮損傷，容易形成血栓。這些微小血栓經(jīng)過卵圓孔到達動脈系統(tǒng)，到達大腦可能刺激腦神經(jīng)產(chǎn)生損傷，甚至導(dǎo)致腦梗塞。這就是由心臟疾病引起的頭疼、頭暈癥狀的大致原因。

通常認(rèn)為，下肢的血栓會順著靜脈回流到心臟，而沒有閉合的卵圓孔周圍也容易形成微血栓。微血栓通過卵圓孔進入動脈，順著動脈到達頸部和頭部。

通過檢查發(fā)現(xiàn)，很多頑固性偏頭痛的年輕患者有明顯的腦白質(zhì)脫髓鞘或腔隙性腦梗等病理改變。這些改變大多是在60歲以上出現(xiàn)的病變，而且卵圓孔未閉是年輕腦卒中患者的病因之一。通過分析卵圓孔相關(guān)的腦卒中，大部分集中在后循環(huán)，而且是散發(fā)狀的、點狀的，所以大部分患者癥狀相對較輕，較少產(chǎn)生不可逆的偏癱，失去功能，但是在年富力強的時候就出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷對生活質(zhì)量影響很大。

卵圓孔相關(guān)的頭疼、頭暈的癥狀，通常是與胸腔內(nèi)壓力改變相關(guān)的一過性表現(xiàn)，或者是有規(guī)律出現(xiàn)的表現(xiàn)。這個病不是代謝性的疾病，不是說通過飲食、吃降脂藥或者預(yù)防斑塊，就不發(fā)生腦梗了。經(jīng)常聽到患者描述病因各不相同，但是出現(xiàn)癥狀的“核心”原因是左右心房之間的壓力產(chǎn)生了劇烈變化。

卵圓孔未閉多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常。因此，不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視。

卵圓孔未閉在無分流或分流量小時多無癥狀，難以聽到雜音。當(dāng)發(fā)生明顯分流時可能出現(xiàn)不明原因腦卒中或偏頭痛。同時也可伴隨暈厥、暫時性失語、睡眠性呼吸暫停、平臥性呼吸困難、斜臥呼吸-直立性低氧血癥等潛在癥狀。

卵圓孔未閉引起的并發(fā)癥：

1.缺血性腦卒中

近年的前瞻性研究均發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與隱源性腦卒中顯著相關(guān)。隱源性腦卒中患者合并卵圓孔未閉的比例可高達40%～50%，常見于中青年，且無腦卒中發(fā)病的傳統(tǒng)危險因素，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。但卵圓孔未閉并不是腦血管疾病的獨立危險因素，隱源性缺血性腦卒中依據(jù)受累部位的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，如偏側(cè)肢體無力、頭暈、失語、聽力障礙等。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者可表現(xiàn)為暈厥、發(fā)作性肢體無力，少數(shù)患者會出現(xiàn)脊髓梗死，罕見患者合并梗死后出血轉(zhuǎn)化。

2.偏頭痛

相關(guān)臨床資料顯示，合并卵圓孔未閉的偏頭痛患者可達40%～60%，尤其是伴有先兆偏頭痛患者。研究表明，與無先兆偏頭痛比較，有先兆偏頭痛患者的卵圓孔未閉患病率更高，但卵圓孔未閉和偏頭痛發(fā)作頻率無明顯關(guān)系。

3.減壓病

常見于潛水作業(yè)人員。臨床表現(xiàn)多為肌肉、骨骼和皮膚癥狀，如肢體疼痛、皮疹和瘙癢，非特異性癥狀如疲勞，全身癥狀（呼吸困難、頭痛、惡心、疲勞、不適、頭暈和失眠），嚴(yán)重時可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，甚至意識障礙。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并卵圓孔未閉的比例較高，其特點是在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和缺氧。

5.急性心肌梗死

根據(jù)相關(guān)文獻報道，卵圓孔未閉相關(guān)急性心肌梗死為非動脈硬化性的。該并發(fā)癥較為罕見，但基于全球人口基數(shù)較大，因此會出現(xiàn)大量誤診病例，是不可被臨床醫(yī)生忽視的。

6.其他反常性栓塞疾病

包括急性腸系膜缺血、腎梗塞和急性肢體缺血等。

卵圓孔未閉作為一種無臨床表現(xiàn)的先天性心臟異常，其本身發(fā)生不良后果的絕對危險性很小。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可導(dǎo)致許多臨床疾病發(fā)生，如隱源性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病、急性冠狀動脈綜合征等，嚴(yán)重危及人們的健康，需及時進行治療。